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1、名老中医学术经验整理与继承朱良春用药经验集(三)半夏应用新探 半夏味辛性温，体滑而燥，其除湿化痰、和胃健脾、发表并郁、降逆止呕之功人所尽知。但其作用远不止此。朱老经过多年临床实践，对半夏的功用别有领悟，约述如次。(1)消瘀止血 素问厥论日：“阳明厥逆，喘咳身热，善惊，衄、呕血。”诚以阳明为多气多血之经，冲为血海，隶属于此。若胃气逆行。冲气上千，气逆则血逆，而吐衄之疾作矣，是以吐衄多从伤胃论治，以降胃消瘀为第一要义。推降胃气之品，以半夏最捷，故历代医家治吐衄恒喜用此品，近代张锡纯氏尤为推崇，曾制“寒降汤”，以半夏、赭石配合蒌仁、白芍、竹茹、牛蒡子、甘草，治吐衄“因热而胃气不降”者；“温降汤”，以
2、半夏、赭石配合白术、山药、干姜、白芍、厚朴、生姜，治吐衄“因凉而胃气不降”者。随症制宜，泛应曲当，张氏可谓善用半夏者矣。然而朱老认为：“半夏用治吐衄诸症，不仅仅在于能降胃气，其本身即有良好的消瘀止血作用。”这就道破了血症用半夏的真谛。朱老拙，直指方治“失血喘急，吐血下血，崩中带下，喘急痰呕，中满宿瘀，用半夏捶扁，以姜汁和面包煨黄，研末，米糊丸梧子大，每服三十丸，白汤下”，即取其消瘀止血作用。清吴仪洛认为，半夏“能散血”，“破伤仆打皆主之”，可谓极有见地。而以生半夏研极细末，多种外伤出血外掺之，恒立能止血。且无局部感染现象。本于先贤，证诸实际，则朱老关于半夏有“消瘀止血”作用之说，信不诬也。惟其
3、性燥，阴虚咯血，当在禁用之列。松原市中医院推拿按摩科赵东奇 一女病人，34岁，夙患胃溃疡，胃痛经常发作，作则呕吐酸涎，甚则夹有血液。此番发作一如前状，苔薄黄，脉弦细。此肝邪犯胃，胃气上逆，络脉受损之咎。半夏既能降逆，又能止血，并可制酸，亟宜选用。遂予： 法半夏、杏仁泥、生杭芍、赤石脂各12克，代赭石18克(先煎)，马勃、木蝴蝶各5克，作煎剂。一服痛定、呕平、血止。续服5剂以巩固之，追访半年，旧恙未作。 (2)和解寒热 本经称半夏主“伤寒寒热”，由此可窥“柴胡汤中用之，虽云止呕，亦助柴胡、黄芩主往来寒热”(纲目引王好古言)之说，确属高见。朱老认为，半夏所主之寒热，当出现“心下坚”(本经之见症)，
4、始为恰当，非漫指一切寒热而言。从本经之义引伸，凡寒热不解，如出现心下坚满，或气逆不降，或胸脘痞闷，均为选用半夏之指征。盖此类证候，无非浊气不降，阴阳不交所致。半夏味辛，能开结降逆，交通阴阳，和解寒热，故可治之。由于半夏有和解寒热作用，前人恒用治疟疾，痰浊甚者尤验，如通俗伤寒论除疟胜金丹即用之。曩年朱老以生半夏为主药的绝疟丸(验方)治各种疟疾，不论久暂，均奏显效(处方：生半夏、炮干姜各150克，绿矾、五谷虫各60克，共研细末，水泛为丸，每服2克，儿童酌减，需于疟发前四五小时以开水送下)。每日疟及间日疟恒一服即愈，其重者需再服始止。朱老经验，凡寒热往来，休作无时，痰浊内阻之热性病，用之常收意外之效
5、。 去岁夏间，一张姓男子，53岁，寒热发作无规律性，其热或作于清晨，或作于日暮，或作于夜间，热高时可达395，低时仅有375，热前略有寒栗。血象检查无明显异常，亦未查见疟原虫。曾经西药治疗乏效，缠绵十余日之久，转求师诊。其时身热39，有汗不畅，心下痞闷，不思饮食，口不苦，溲微黄，舌苔薄黄而腻，脉弦滑。证属湿浊阻滞，枢机不利。邪不在表，非汗可达：热未入里，亦非清解下夺可为。唯有宣其湿浊，和其胃气松其邪机，令卫气运行无碍，则邪自解矣。处方： 法半夏、青蒿、清水豆卷各12克，大贝母、晚蚕沙 (包)、大腹皮、黄郁金、佩兰各10克。 连进3剂，热即下挫至正常。续予清理余蕴，调和胃气之方善后。 (3)交通
6、阴阳 朱老运用半夏治不寐，是受到灵枢邪客篇用半夏汤治“目不瞑”的启示。凡胃中有邪，阳跷脉盛，卫气行于阳而不交于阴者，此汤诚有佳效，是其有交通阴阳之功的明验。后世医家演绎经旨，治不寐用半夏汤化裁，因而奏效者不知凡几，如医学秘旨载一不寐患者，心肾兼补之药遍尝无效，后诊其为“阴阳违和，二气不交”，以半夏、夏枯草各10克浓煎服之，即得安睡。“盖半夏得阴而生，夏枯草得阳而长，是阴阳配合之妙也”。夏枯草既能补养厥阴血脉，又能清泄郁火，则秘旨此方之适应证，当是郁火内扰、阳不交阴之候也。朱老盛赞此方配伍之佳，并谓：“若加珍珠母30克人肝安魂，则立意更为周匝，并可引用之治疗多种肝病所致之顽固失眠。” 一潘姓男病
7、人，42岁，工人。慢性肝炎已延三载，肝功能不正常，经常通宵难以交睫，眠亦多梦纷纭，周身乏力，焦躁不安，右胁隐痛，口苦而干，小溲色黄，舌尖红、苔薄黄，脉弦微数，迭进养血安神之品乏效。此厥阴郁热深藏，肝阴受戕，魂不守舍使然也。亟宜清肝宁神，交通阴阳。遂予： 法半夏、夏枯草、柏子仁、丹参各12克，珍珠母30 克(先煎)，琥珀末25克(吞)，川百合20克。 连进5刺，夜能入寐，口苦、胁痛诸恙均减。仍予原方出入，共服20余剂，夜能酣寐，诸恙均释，复查肝功能已正常。(4)消肿散结 痰之为病，变幻甚多，倘留着于皮里膜外，则结为痰核，其状如瘤如栗，皮色不变，多无疼痛感，或微觉酸麻。半夏长于化痰破坚，消肿散结，
8、故为治疗痰核之要药。朱老经验，凡痰核症之顽缠者，恒非生半夏不为功。盖生者性味浑全，药效始宏。至于生用之毒性问题，先生认为，生者固然有毒，但一经煎煮，则生者已熟。毒性大减，何害之有!多年来，朱老治疗痰核，以生半夏为主药，因证制方，奏效迅捷。如软坚消核选加海藻、昆布、生牡蛎、夏枯草等；化痰通络选加白芥子、大贝母、僵蚕等；活血消肿选加当归、丹参、紫背天葵等；补益气阴选加太子参、川百合、十大功劳叶等。 一女病人，42岁，干部。周身出现皮下结节，逐渐增多至八十余枚，已达年余，不痛不痒，推之能移经某医院确诊为结节病。平昔经汛尚调，常觉胁痛脘痞苔薄，脉细缓。恙由气结痰凝所致，治予活血散瘀、软坚消核。处方：
9、生半夏7克，白芥子10克，制海藻、制昆布、夏枯 草、茺蔚子、紫背天葵、炙僵蚕各12克，生牡蛎30 克(生煎)，川芎5克，红枣5枚。 连进5刺，未见动静。将上方生半夏改为10克又进lO剂，痰核逐步减少。服至三十余剂，痰核基本消失转予益气养阴、软坚消核之品善后。 朱步先整理28、萆薜功效阐析 萆薜苦平，入肝、胃、膀胱经，本草纲目云：“长于去风湿。所以能治缓弱顽痹、遗泄、恶疮诸病之属风湿者能治阳明之湿而固下焦，故能去浊分清。”这段论述，从其祛风湿之主要作用，联系其归经来作分析，析理精当，要言不烦。 用本品祛浊分清的方剂，最著名的要数“革薜分清饮”(革薜、益智仁、石菖蒲、乌药)，此方所以能治尿浊(乳糜
10、尿)，端赖革薜祛胃家湿热之功。由此亦可反证此方主治胃家湿热之证候，肾虚尿浊用之无效。 萆薜能祛风湿，因此善治风湿顽痹，腰膝疼痛。许叔微普济本事方“续断丸”，“治风湿四肢浮肿、肌肉麻痹，甚则手足无力、筋脉缓急”之症，药用：续断、革薜、当归、附子、防风、天麻、乳香、没药、川芎。方用续断益肝肾。附子温经，防风、天麻祛风；归、芎、乳、没活血定痛，萆薜祛风湿。立方面面俱到，值得效法。著名的“史国公药酒”中亦用革薜，取其祛风湿之功。一般而论，萆薛所治之痹证，当系风湿或湿热为患者，寒湿痹痛不堪用。续断丸以草藓与附子同用，当可用于风湿偏寒之证。若舍附子等温热药，则寒湿痹痛不可妄投。 革薜又可用治痿证，刘河间素
11、问病机气宜保命集“金刚丸”，用草薜、杜仲、肉苁蓉、菟丝子各等分，为细末，酒煮猪腰子，同捣为丸，梧桐子大，每服5070丸，以治“骨痿”。骨痿的治疗大法，当补肾益精，何以要用萆薜?以其兼夹湿热之故。盖肾之阴阳不足，骨弱而髓减，则筋脉空虚，湿热得以乘隙而入，徒知补虚，不知祛邪，焉能收效?所以日华子本草称其能“坚筋骨”，非益肝肾强筋壮骨之谓，乃邪去正自安之意耳。陈无择氏三因极一病证方论制“立安丸”“治五种腰痛”，用革薜配合补骨脂、续断、木瓜、杜仲，并云：“常服补肾，强腰脚，治脚气。”观其配伍，与金刚丸有异曲同工之妙。 用革薜的方剂难以索解者，有泉州本草治“阴痿失溺”的一则验方，用萆解6克，附子45克，
12、煎服。“阴痿”阳虚多，故用附子，“失溺”何以堪革薜之利湿乎?盖阳虚而阴痿失溺，故用附子温阳以摄下元，而阳虚气不化，每多湿浊阻滞，是以用萆稗兼以祛邪。殆取“通以济塞”之义。 革解分清饮所治之尿浊，以小便混浊、色白如浆、中夹脂块、或夹血，舌苔黄腻，脉濡数为主症。朱老用此方，革薜恒用至30克，往往奏效较速。此证缠绵时日，每见尿浊时作时止，或朝轻暮重，小腹气坠，面色少华，神疲乏力，一派脾虚清气不升之象，斯时论治，当以益中气、升清阳为主，如补中益气汤，但每有用此汤难以应手者，则因证多兼夹之故，必须权衡主次。适当兼顾，始能中的。兼夹湿浊，可以用此汤加革薜、车前子、生、煅牡蛎；若热象明显，再加黄柏；兼见湿热
13、伤阴之象，可再纳人生地；兼夹瘀热，可用此汤加丹皮、小蓟；若伴见肾虚腰痛，则宜用此汤加杜仲、菟丝子、芡实。务期与病症相应。 朱老经验，革薄不仅可用于尿浊，尚可用于泌尿系感染，其证候以湿热邪毒，客于膀胱，以致小便频数而痛，尿色黄赤，口中粘腻不爽，舌苔根部微腻为特点，用革薜宜伍入石韦、挎草、滑石、通草等，有较好效果。 妇女带下病因不一，审其系阳明湿热下注，以致带脉失固者，用萆薛去浊分清，甚是合拍。所以朱老治此类带下喜遣此药。其配伍规律，即以草薜、苡仁、车前子利湿；当归、白芍、丹皮养血凉营；牡蛎、乌贼骨收敛固带。随症佐药，可以奏功。 朱老对风湿痹痛及痛风亦常用革薜，尤其是下肢重着，筋脉掣痛，伴口苦溲黄
14、者，取萆薛与苡仁相伍，配合黄柏、威灵仙、牛膝、地龙、当归、徐长卿等，每每应手。此法亦适用于坐骨神经痛属风湿者，可供临床验证。【病案举例1】 汪，女，25岁，工人。湿热下注膀胱，四日来小溲频数，灼热刺痛，颇为痛苦；口苦纳呆，腰酸痛；苔黄腻，质红，脉数。尿检：红细胞(+)，脓球(+)。治宜清泄渗化，以利下焦。 草薜、生地榆各30克，白槿花10克，律草20克， 石韦、滑石各15克，通草8克，甘草梢6克。4剂。 二诊：药后小溲频数刺痛大减，口苦、腰痛亦见好转。苔黄腻渐化，脉数已缓。尿检正常。乃湿热渐化之征，前方可继进之。上方去生地榆。续服4刺。 药尽即瘥，继以六味地黄丸善后之。【病案举例2】 殷，男，
15、56岁，农民。1986年4月15日初诊：左足姆趾肿痛已三月有余，经检查血尿酸达2l毫克(mg)，当时正常值为5毫克(nlg)，现大于430微摩尔升(脚olL)为异常，诊断为痛风。近日右手食指关节亦红肿疼痛，口苦，溲黄。苔黄腻，质衬紫。脉滑数。此湿热夹浊瘀、阻于经隧之候。治宜化湿热、泄浊瘀、蠲痹着。处方： 革薜、生苡仁各30克，土茯苓45克，黄柏10克， 威灵仙、徐长卿各15克，广地龙12克，生甘草8 克，10剂。 二诊(4月26日)：药后指趾肿痛稍缓，口苦已释，溲黄亦淡。苔腻稍化，脉数较平。此湿热浊瘀有泄化之机，守法继进。上方续服10剂。 三诊(5月10日)症情乎顺，血尿酸降至正常值，嘱间日服1剂，以巩固善后。29、黄芪配地龙治慢性肾炎 慢性肾炎在中医属水气病范畴，以耗损精血，伤及肾气为其共性。肾气不足则气化无权，关门不利，水湿潴留，故气病水亦病；气虚则无力鼓动血液运行，络脉瘀滞，血不利亦可病水。气、水、血三者互相影响，而以气为矛盾的主要方面。多年来，朱老致力于“慢肾”治疗的研究，确认益气化瘀为行之有效的法则。在药物的选用上，受王清任补阳还五汤启示，筛选出黄芪与地龙相配伍的方法。黄芪每日用3060克，地龙每日用1015克。朱老常谓：“慢性肾炎水肿是标，肾虚是本，益气即是利水消肿，化瘀可以推陈致新。”又谓：“肾主藏精，乃真阴真阳之寓所。补肾途径有二：一日填精以化气，一日益气
