《康复医学复习重点-》由会员分享，可在线阅读，更多相关《康复医学复习重点-（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、康复医学Rehabilitation Medicine第一章 康复医学概论一、康复的定义1.不同国家和地区的康复名词大陆：康复 香港：复康 台湾：复健 国外：Rehabilitation2.Rehabilitation-康复复原恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉、健康及正常生活第一次世界大战中，rehabilitation首次具有“对身心残疾进行治疗，使其重返社会”的含意。美国康复会（1942年）使残疾者最大限度地复原其身体、精神、社会职业和经济的能力。WHO定义（1969年）综合和协同地将医学、社会、教育和职业措施应用于残疾者，对他们进行训练和再训练，以恢复其功能至最高可能的水平。WHO
2、定义（1981年）康复是应用所有措施，旨在减轻残疾和残障状况，并使他们有可能不受歧视地成为社会的整体。康复不仅训练残疾人使其适应周围环境，而且也需要调整残疾人周围的环境和社会条件，以利于他们重返社会。WHO定义（90年代）综合地协调地应用各种措施，以减少病、伤、残者身体的、心理的、社会的功能障碍，发挥其最高潜能，使其重返社会，提高生存质量。3.四个要点综合手段（医疗/工程/教育/社会/职业）功能障碍的训练和再训练以功能恢复为本回归社会4.康复分类医疗康复(medical rehabilitation)康复工程(rehabilitation engineering)教育康复(educationa
3、l rehabilitation)社会康复(social rehabilitation)职业康复(vocational rehabilitation)（1）医疗康复(medical rehabilitation)利用医疗手段促进康复。历来医学领域内使用的一切治疗方法都可以应用，也包括康复医学所特有的各种功能训练。（2）康复工程(rehabilitation engineering)是工程技术人员在全面康复和有关工程理论指导下，与各个康复领域的康复工作者，残疾人、残疾人家属密切合作，以各种工艺技术为手段，帮助残疾人最大限度地开发潜能，恢复其独立生活、学习、工作、回归社会、参与社会能力的科学。如康
4、复器械。 （3）教育康复(educational rehabilitation)通过各种教育和培训以促进康复。包括聋哑儿童、弱智儿童、肢体伤残儿童等应受到应有的教育，对能接受普通教育的残疾人应创造条件使其进入普通学校接受教育，开设特殊教育学校对不能接受普通教育的残疾人接受特殊教育，如聋哑人学校等。（4）社会康复(social rehabilitation)从社会的角度推进和保证医学康复、教育康复和职业康复地进行，使其适应家庭、工作环境，充分参与社会生活，采取与社会生活有关的措施，促使残疾人重返社会。如残疾人就业、环境改造、社会福利等。（5）职业康复(vocational rehabilitat
5、ion)训练职业能力，恢复就业资格，取得就业机会，这些对于发挥残疾者的潜能，实现人的价值和尊严，取得独立的经济能力并贡献于社会均有重要意义。包括：职业评定；职业训练；选择、介绍职业；就业后的随访等。二、康复医学（Rehabilitation Medicine）1.定义研究残疾人及患者康复，具有独立理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科。应用医学科学及其有关技术最大程度恢复和发挥潜在能力和残存功能，达到最大生活自理、工作能力，为重返社会打下基础。突出医学的社会属性，适应现代医学模式发展。2.属性功能取向性、跨科性、临床学科、社会性、人道主义思想性3.特点自身特点 功能为核心 以非药
6、物治疗为主 回归家庭和社会为目标 团队合作4.康复医学的目的改善功能、提高生活质量、提高生活能力、回归家庭、回归社会特点因功能障碍程度不同、年龄、性别、职业等差异及不同时期，康复目标而有所不同。意义具体、明确的目标可直接指导康复治疗，康复目标是康复治疗中最重要的一步。三、康复医学的对象残疾人、老年人、慢性病、急性病的恢复期取得康复最佳效果的时机：伤病的急性期和恢复早期四、康复医学的内容康复基础学、康复功能评定、康复治疗学、康复临床学1.康复基础学解剖学包括运动学、生理学包括神经生理学、生物力学、环境改造学2.康复评定学对残疾程度进行测定和分级 运动、感觉、高级脑功能、精神、心理功能、日常生活能
7、力、社会和工作能力3.康复治疗学物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗康复医学生物工程、中国传统康复治疗4.康复临床学对各类伤残、病残的患者进行有针对性的综合康复治疗。 神经系统、运动系统、内脏器官5.康复治疗的基本途径改善（to improve）： 通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。代偿（to compensate）： 通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。替代（to substitute）： 通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。6.康复治疗的基本原则（1）因人而异（ind
8、ividualization）： 病情和目标差异、年龄和性别差异、兴趣和文化差异、经济和环境差异（2）循序渐进（progression and adaptation）： 积累训练效应、学习治疗方法、 建立安全性（3）持之以恒（ persevering and persistence）： 治疗效应的维持与消退、行为模式价值、康复预防价值（4）全面康复（comprehension）： 运动中枢调控、神经元募集、心理参与（5）主观能动（motivation）： 功能障碍的多维性、功能恢复的多渠道、锻炼手段的多样性7.康复医疗机构康复团队（team work）康复医师、物理治疗师（士）、作业治疗师（士
9、）、言语治疗师（士）、支具治疗师（士）、心理治疗师（士）、社会工作者、康复护师（士）五、与相关学科的关系1.医学的结构体系新三分法： 基础医学 应用医学：预防医字、临床医学、特种医学 理论医学四分法：基础医学应用医字：预防医学、临床医学、康复医学、保健医学理论医学医学工程技术2.各学科的核心预防医学：疾病预防临床医学：疾病治疗康复医学：功能恢复保健医学：身体健康促进3.关联康复医学与临床医学、预防医学、保健医学相互结合，相互渗透，相辅相成。康复医学贯穿在疾病防治的全过程中。4.康复医学与临床医学的区别项目 临床医学康复医学 核心理念行为模式治疗对象评估治疗目的治疗手段工作模式家属介入 以疾病为
10、中心生物学模式各类病人疾病诊断和系统功能强调去除病因、挽救生命、逆转病理和病理生理过程药物、手术专业化分工模式不需要家属介入 以运动功能障碍为中心生物-心理-社会模式功能障碍和残疾者躯体、心理、生活、社会功能强调改善、代偿、替代的途径提高功能，提高生活质量，回归社会非药物治疗，患者主动参与团队模式需要家属直接介入 六、康复医学的发展史八、残疾学1.定义2.分类 伤病、残疾、残障3.康复目标4.残疾预防九、社区康复CBR（Community Based Rehabilitation）依靠社区资源为本社区病、伤、残者就地服务。采用综合手段，恢复功能主动锻炼，自我锻炼利用当地资源生活独立，社会独立十
11、、小结康复与康复医学的概念康复医学的目的康复医学的对象康复医学的康复途径和原则康复医学与其它学科的关系康复医学和特点第三章 康复评定第一节 康复评定概述一、定义 Rehabilitation AssessmentRehabilitation Evaluation康复评定：用客观的方法有效地、准确地判断患者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度以及预后的过程。 功能障碍：种类（视力残疾、听力语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神病残疾 ） 智力残疾分级表：客观、准确 客观的指标（关节活动范围的角度）二、康复评定的内容1.三个层次。单项评定：如运动、感觉功能、心理或语言功能等个体评定：主要是指个体
12、日常生活能力。如ADL中的Barthel指数、PULSES量表。全面评定：包括个体的和社会功能状态评定。如FIM（功能独立性）评定。多数评定是单项，其次是个体评定。2.种类肌张力评定关节活动范围测定肌力测定上下肢功能评定日常生活活动能力评定 ADL, 功能独立性评定（FIM）言语功能评定心理测验疼痛评定平衡功能评定电诊断三、康复评定的目的1.确定病人的问题和拟定治疗目标2.确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案3.比较治疗方案的优劣4.进行投资效益分析。5.进行预后的评估 如ADL的Barthel指数低于20者治疗意义不大多死亡。高于80者也不一定需要治疗多能自愈。4060者治疗意义最大，积极进行
13、。四、康复评定的重要性1康复评定是康复医学的重要组成部分2康复医疗始于评定，止于评定3康复评定决定康复治疗4没有康复评定就没有康复医学五、康复评定方法的基本要求 设定任何评定方案，必须要考虑下述要求：1.可信性：评定必需有明确的标准，术语有明确的定义，评定结果可靠。包括组内，组间的可信度。对同一对象，同一评定者，同上周或同一个月内连续评定多次。虽结果不能相同但相关系数0.9，定量资料有90的重复性。多人评定时，相关系数0.8。2.有效性：评定记分应能有效地区分功能有无障碍及轻重。3.灵敏度：评定方法要能充分反映病情的进步，鼓舞病人的信心，使康复计划取得病人和家属的支持。 4.统一性：原则上每个
14、人康复中心都可以设立自己的功能评定项目和量表。但为了能与其它单位比较，需要统一量表。但任何量表均需经过信度、效度、灵敏度的检验后方能推广。六、康复评定的实施1.全面性与针对性结合，适当选择评定方案。2.选择适当的方式。询问、观察、填表、测难。3.进行长期评定。信访、电话访问、复诊、建立档案。4.三期评定：初期评定、中期评定、末期评定初期评定（初次评定）： 在制订康复计划和开始康复治疗前进行的第一次评定。目的是了解功能状况及障碍程度、致残原因、康复潜力，并估计康复的预后，以此作为拟定康复目标和制订康复计划的依据。 中期评定： 在康复疗程中进行。目的是了解经过一段时期的康复治疗后功能改变情况，并分析其原因，以此作为调整康复治疗计划的依据。 末期评定（结局评定）： 康复治疗结束时进行。评定总的功能状态，从而评价康复治疗的效果，提出今后重返家庭、社会或进一步康复处理的建议。 5.康复医疗流程例：桑兰临床诊断：颈5-7开放性、粉碎性骨折，75%错位，颈5-7脊髓完全性损伤康复评定：颈5-7脊髓受损导致截瘫，四肢运动、感觉功能严重障碍， 0级肌力，一级肢体残疾，需要终生康复，四肢功能不可能完全恢复，只能是一定程度的改善桑兰康复过程第二节运动功能评定
