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1、呼吸系统疾病病人的护理第一节 胃炎指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化系统疾病之一，一般分为急性和慢性两大类。一、 急性胃炎分急性幽门螺杆菌胃炎，出幽门螺杆菌之外的急性感染性胃炎和急性糜烂出血性胃炎，其中以急性糜烂出血性胃炎最常见，是由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅表溃疡形成。1 病因：A.药物：非甾体类抗炎药 B.急性应激：各种严重的脏器功能衰竭、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变和休克等，甚至精神心理因素等均可引起胃黏膜糜烂出血，胃黏膜缺血、缺氧。 C乙醇2临床表现：多数病人表现不明显，有症状患
2、者主要表现上腹不适或隐痛，上消化道出血是该病突出的临床表现，突发的呕血和或黑便为首发症，体检可有上腹不同程度的压痛。3实验室检查：A粪便检查：粪便隐血试验阳性B胃镜检查：胃镜检查一般应在大出血后24-48小时内进行，镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡4治疗要点：去除诱因；常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌；用硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜；治疗并发症，如上消化道出血等5护理诊断及措施： A：知识缺乏：缺乏有关本病的病因及防治知识：饮食护理，进食应定时、有规律，不可暴饮暴食，避免辛辣刺激食物。一般进少渣、温凉半流质饮食。急性大出血或呕吐频繁时应禁食。 B：潜在并发症：上消化道出
3、血二、慢性胃炎1病因：A.幽门螺旋杆菌感染：慢性胃炎最主要的病因 B.饮食和环境因素 C.自身免疫 D.其他因素：长期饮浓茶、烈酒、咖啡，食用过冷过热过于粗糙的食物，服用大量非甾体类抗炎药等2临床表现：70%-80%的病人无任何症状，部分有上腹痛或不适、食欲不振、饱胀、嗳气、反酸、恶心和呕吐等非特异性的消化不良表现。体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。3实验室检查：A胃镜：最可靠的诊断方法，慢性非萎缩性胃炎可见红斑，慢性萎缩性胃炎可见粘膜血管显露B幽门螺旋杆菌健侧C血清学检查D胃液分析4治疗要点：A根除幽门螺旋杆菌感染：适用于B型胃炎活动期，Hp感染阳性。多采用三联疗法，即一种胶体铋剂或一种质子
4、泵抑制剂加上两种抗生素，2周为1个疗程。B对症处理：使用制酸药或胃黏膜保护药；抗胆汁反流药，如氢氧化铝凝胶；促胃肠道动力药，如潘立酮、西沙比利等C自身免疫性胃炎的治疗：恶性贫血可肌注维生素B12D胃黏膜异型增生的治疗：轻中度异型增生关键在于定期随访，肯定的重度异型增生可选择预防性内镜下胃黏膜切除术5护理诊断与措施A疼痛：腹痛 与胃黏膜炎性病变有关 休息与活动，可用转移注意力法；热敷，以解除胃痉挛，减轻腹痛；用药护理，胶体铋剂宜在餐前半小时服用，服用过程中可使齿、舌变黑，可用吸管直接吸入，部分病人服药后出现便秘和粪便变黑等，抗菌药物中甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后半小时服用B营养失
5、调：第二节 消化性溃疡 主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡(DU)。 临床上DU比GU多见，两者之比约为3:1。DU好发于青壮年，GU多见于中老年，男性患病较女性多。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。1 病因：幽门螺旋杆菌感染，是确认幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡的主要病因；非甾体类抗炎药；胃酸和胃蛋白酶，是溃疡形成的直接原因；其他因素，胃十二指肠运动异常，部分GU病人胃排空延缓，可引起十二指肠液反流入胃而损伤胃黏膜；部分DU病人胃排空增快，可使十二指肠酸负荷增加。2 临床表现：典型的消化性溃疡有以下临床特征：慢性过程；周期性发作；，多在秋冬或冬春之交发病；发作时呈
6、节律性上腹痛。A症状：腹痛，上腹部疼痛是本病的主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛，或呈饥饿样不适；疼痛部位多位于上腹中部、偏右或偏左，多数病人疼痛有典型节律；DU表现为饥饿痛，即餐后2-4小时和或午夜痛，进食后可缓解，GU则表现为饱餐痛，躲在餐后1小时内出现，经1-2小时后逐渐缓解；部分病人无上述典型疼痛，仅表现为无规律性的上腹隐痛不适。也可伴有厌食、反酸、恶心、呕吐等消化不良症状，多见于GU。B.体征：溃疡活动期可右上腹部固定而局限的压痛，DU压痛点常偏右，缓解期无明显体征。C.特殊类型的消化性溃疡：复合性溃疡，指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数DU先发生于GU；球后溃疡，指发生于十二指肠
7、球部一下的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端，其夜间痛和背部放射性痛较为多见；球后溃疡球后壁溃疡。D.并发症：出血，最常见的并发症，约50%的上消化道大出血是由于消化性溃肠所致，表现为呕血、黑便；穿孔，分急性、亚急性、慢性三类，以急性最常见，急性穿孔可引起急性弥漫性腹膜炎（急性腹膜炎三联征：腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱），慢性穿孔表现为腹痛规律发生改变，变的顽固而持久，疼痛常放射至背部；幽门梗阻，主要有DU或幽门管溃疡引起急性梗阻多为暂时性，随炎症好转而缓解，慢性梗阻由于瘢痕收缩而呈持久性，幽门梗阻患者可感上腹饱胀不适，且有反复大量呕吐，呕吐物为酸腐味宿食，体检可见胃型和胃蠕动波，清晨
8、空腹时检查胃内有振水音及抽出胃液量200ml是幽门梗阻的特征性表现；癌变，长期GU病史，年龄在45岁以上，经严格内科治疗4-6周症状无好转，粪便隐血试验持续阳性者，应怀疑癌变。3 实验室及其他检查：A.胃镜和胃黏膜活组织检查：是确诊消化性溃疡的首选检查方法。B.X线钡餐检查：适用于对胃镜检查有禁忌或不愿意接受胃镜检查者，溃疡的X线直接征象是龛影，间接正想是切际。C.幽门螺旋杆菌检查D.粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活动。4治疗要点： A降低胃酸的药物：包括抗酸药和抑制胃酸分泌药两类。前者常用碱性抗酸药有氢氧化铝、铝碳酸镁等，后者有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI）两类，H2受体拮抗剂有西咪替
9、丁、雷尼替丁、法莫替丁等，质子泵抑制剂（PPI）有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等。 B保护胃黏膜的药物：硫糖铝和枸橼酸铋钾，此外前列腺药物米索前列醇可增加胃十二指肠的防御能力，但可引起腹泻和子宫收缩，孕妇忌服。 C根除幽门螺旋杆菌治疗：推荐三联疗法，即以PPI或胶体铋剂为基础加上两种抗生素，每天分两次服用，疗程7-14天；根除幽门螺旋杆菌疗程结束后，继续给予PPI或胶体铋剂常规剂量1个疗程。 D手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规治疗无效的顽固性溃疡可选择手术治疗。5护理措施及依据：A疼痛-腹痛：a.去除病因：对服用NSAID者，若病情允许应停药
10、；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，劝其戒除.b.指导缓解疼痛：c.休息与活动：病情较轻者，鼓励其适当活动以分散注意力d.用药护理：抗酸药，应在饭后和睡前服用，片剂应嚼服，乳剂给药前应充分摇匀，抗酸药应避免与奶制品同时服用，酸性食物及饮料不宜与抗酸药同服，氢氧化铝凝胶可引起磷缺乏症，长期大量服用还可引起严重便秘，若服用镁制剂则易引起腹泻；H2受体拮抗剂，应在餐中或餐后即刻服用，也可把一天的剂量在睡前服用，若需同时服用抗酸药，则两药应间隔1小时以上，若静脉给药应注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常；质子泵抑制剂（PPI），奥美拉唑可引起头晕，特别是用药初期，应嘱病人用药期间避免开
11、车或做其他必须高度集中注意力的工作，兰索拉唑主要不良反应包括皮疹、瘙痒、头痛、口苦、肝功能异常等，泮托拉唑偶可引起头痛和腹泻；其他要物，硫糖铝宜进餐前1小时服用，可有便秘、嗜睡等B营养失调-低于机体需要量a.进餐方式：规律进餐，少食多餐，每天进餐4-5次，使胃酸分泌有规律，细嚼慢咽b.食物选择：症状较重的患者以面食为主c.营养监测：定期测量体重、检测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标第三节 炎症性肠病 炎症性肠病（IBD）专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。溃疡性结肠炎：一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性病变，多见于20-40岁。1 病理：病变位于大肠，呈
12、连续性、弥漫性分布，范围多自肛端直肠开始，逆行向近端发展，甚至累及全结肠及末段回场，病变一般仅限于黏膜及黏膜下层。2 临床表现：起病多数缓慢，病程长，呈慢性经过。A 症状：消化系统表现：主要表现为腹泻、黏液脓血便与腹痛。腹泻和黏液脓血便见于绝大多数病人，轻者每天排便2-4次，可混有黏液、脓血，便血轻或无，重者腹泻每天可达10次以上，大量脓血，甚至呈血水样粪便；腹痛，为左下腹或下腹阵痛，亦可涉及全腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律，多伴有里急后重，若并发中毒性巨结肠或腹膜炎，测腹痛持续且剧烈；其他症状，可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。全身表现：中、重型病人活动期有低热或中等热度发热，高热多提示有
13、并发症或急性暴发型，重症病人可出现衰弱、消瘦、贫血、低清蛋白血症、水和电解质平衡紊乱等表现。肠外表现：口腔粘膜溃疡，结节性红斑，外周关节炎，坏疽性脓皮病，虹膜睫状体炎等。B 体征：慢性病容，重者症消瘦贫血貌，轻者仅有左下腹压痛，重者常有明显腹部压痛和鼓肠，若有反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等应注意中毒性巨结肠和肠穿孔。C 并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔、肠梗阻等。3 实验室及其他检查:A 血液检查：可见RBC、Hb减少，活动期WBC增多。红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高是活动期的标志，重症患者可有血清清蛋白下降。B 粪便检查：有助于排除感染性结肠炎，是本病诊断的一个重要步
14、骤。C 自身抗体检测：有助于UC和CD的诊断和鉴别。D 结肠镜检查：是本病诊断的重要手段之一，可直接观察病变肠黏膜并进行活检。E X线钡剂灌肠检查：结肠袋消失，呈铅管状。4 治疗要点：A 氨基水杨酸制剂：柳氮磺吡啶（SASP）是治疗本病的常用药物，适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。B 糖皮质激素：对急性发作期有较好疗效，适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型病人，特别是重型活动期病人及急性暴发型病人。其作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应。常用药为泼尼松，可口服和静滴。C 免疫抑制剂：硫唑嘌呤和巯嘌呤。D 手术治疗：并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、结肠癌或经积极内科治疗无效
15、且伴有严重毒血症状者可选择手术治疗。5 护理诊断及措施：A 腹泻：病情观察；用药护理，遵医嘱给予SASP、糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，注意药效及不良反应，应嘱病人餐后服药，服药期间定期复查血象B 疼痛-腹痛：病情监测，见腹痛护理C 营养失调：饮食护理，忌食牛乳和乳制品；营养监测D第四节 肝硬化 肝硬化：是一种不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病，病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，临床表现主要为肝功能损害和门静脉高压，主要病因为病毒性肝炎和长期大量饮酒。 35-59岁为发病的高峰年龄，出现并发症时死亡率高。诊断依据为肝功能减退与门静脉高压的临床表现；肝功能试验异常；假小叶形成1 病因：A 病毒性肝炎：在我国最常见，主要为乙型、丙型和定型肝炎病毒感染，经过慢性肝炎阶段发展为肝硬化，甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化。B 慢性酒精中毒：长期大量饮酒C 胆汁淤积：高浓度的胆酸和胆红素的毒性作用可损伤肝细胞，导致胆汁性肝硬化D 肝静脉回流障碍：慢性充血性心衰、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征等导致肝脏长期淤血，肝细胞缺
