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1、麻醉科规章制度一、麻醉记录单管理制度、麻醉记录单是手术治疗病人的医疗档案，也是进行教学、科研工作的珍贵资料。因此，要求麻醉医师必须认真填写。 、麻醉医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完整清楚，要字迹清楚。、麻醉记录单专人负责管理，每月按日期整理一次。每年做出统计，统一管理。 二、麻醉前疑难病例讨论及会诊制度、对于疑难病例或具有教学意义的病例、少见病例，在科主任的主持下进行术前讨论，对术中可能发生的问题提出相应措施。、回顾性总结手术麻醉病例和重危病人的抢救过程及经验教训。、院外会诊由副主任医师以上或高年主治医师担任，院内会诊由主治医师以上担任。、因病情或术前准备不足需停止麻醉应经主治医师以上会
2、诊同意。、会诊病例和疑难病例讨论记录在专用本上。三、麻醉药品管理制度、专人负责管理，定期检查、领取。、毒麻药品除有专人保管外，麻醉医师凭毒麻药处方领取。、急救药品定点放置，并有明显标志，以利抢救急需。、麻醉中特殊用药，需经负责麻醉的主治医师同意后才可应用。5、麻醉药品（毒麻药）不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。 四、麻醉机和仪器管理制度、麻醉前应认真检查所用的麻醉用具和仪器。、麻醉后应关闭各种开关，取下各种衔接管，消毒螺纹管，呼吸囊等。、麻醉机、监护仪等贵重仪器由专人管理，定期检查及维护，发现缺失或损坏立即报修，保证麻醉设备的完好率。、喉镜等麻醉器械专人管理，经常检修，以备随时
3、应用。五、消毒制度、麻醉器械：螺纹管、呼吸气囊、舌钳等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。、浸泡酒精等溶液的容器定期更换。、放置麻醉器械盘及盖单一人一用一消毒。、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毁型。六、交接班制度、主班医师与夜班医师交接日间麻醉工作及尚未结束的急诊手术。、交接抢救箱、麻醉器具及毒麻药品使用的情况。、主班负责日间急诊手术病人的麻醉工作和科内院内抢救工作。、主班或护士负责请领补充当日使用的药品。七、麻醉恢复室工作制度、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神
4、经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。、恢复室内应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。、病人离开恢复室应符合下列标准：(1)全麻者需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，血氧饱合度下降不超过术前的3-5。(2)椎管内麻醉病人通气量满意，一般状况稳定。、恢复室在麻
5、醉科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。八、疼痛治疗制度、疼痛门诊除遵守门诊部的一切规章制度外，强调病历的书写要规范化，保管及随访要常规化。、病人治疗前应明确诊断，必要时请有关科室会诊。、疑难病例应请上级医师或请有关科室会诊、研究治疗方案。、治疗后患者要观察15-30分钟方可离开。、备好急救药品及器械。、应由主治医师以上医师出疼痛门诊。、术后疼痛治疗的病人要及时下医嘱，交待护士观察病情，每天至少一次巡视病人，调整用药剂量及速度。九、人才培养制度、科主任负责全科各级医师的培养工作，须有计划、明确任务，并有一定的检查考核制度。、住院医师应到循环及呼吸内科等科室轮转学
6、习半年至一年。每年写篇论文或译文。、主治医师除临床工作外，应在科主任指导下承担临床科研项目，每年写出1篇论文或文献综述。、争取和创造条件对各级医师分批选送学习外文和进修。、由科主任或高年主治医师负责教学工作，担任医学生的授课任务，按统一教学大纲备课。在主治医师指导下，由高年住院医师指导医学生见习和实习工作。、招收进修医师，以临床实践为主，兼学理论。十、业务学习和科研制度、由科主任或一名高年医师负责科内业务学习，内容有：交流临床麻醉经验、重要病例讨论、读书报告、文献综述、麻醉新药和新技术介绍，科研课题报告会等。、病例 讨论主要是讨论疑难病例或并发症病例。手术后24小时内死亡病例，应在一周内进行全
7、科讨论，以总结经验，吸取教训，不断提高麻醉水平。、科研计划由科主任同有关人员制订，开始前应在本科内做开题报告。、科研成果应在科内报告并存入科研档案。麻醉科主任职责 1、在院长领导下负责全科的医疗、教学、科研、培干和行政管理等工作。 2、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对危重病员进行抢救工作。 4、领导麻醉医师（士）做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。 5、组织本科人员的业务训练和技术考核。搞好资料积累，完成科研任务。 6、领导本科人员认真执行各项各种规章制度和技术操
8、作规程，严防差错事故。 7、组织并担任教学，安排进修、实习人员的培训。 8、确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊。 9、审签本科药材的请领和报销，检查使用与保管情况。 10、严格执行毒、麻、限制药品的管理制度。副主任协助主任负责相应的工作。麻醉科主治医师职责 1、在科主任领导下，负责指导本科医师（士）、进修、实习人员施行麻醉工作。 2、担任疑难病员的麻醉和教学、科研工作。 3、其它职责与麻醉科住院医师同。麻醉科住院医师职责 1、在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉，进行教学、科研等具体工作。 2、麻醉前检查手术病员，必要时参加术前讨论，确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品器材准
9、备。 3、麻醉中经常检查输血输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单，如出现异常变化及时与术者联系共同研究，妥善处理并报告上级医师。 4、手术后应亲自护送病人，并向病区医护人员交代病情及术后注意事项。 5、手术后进行随访，将有关情况记入麻醉记录单，做出麻醉小结。 6、遇疑难病例不能单独处理时应及时报告上级医师。 7、严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。 8、积极开展麻醉的研究，参加科研及教学，做好进修实习人员的培训。 9、协助各科抢救危重病员。麻醉科医士、护士职责 1、麻醉科医士在麻醉医师指导下参加麻醉工作。二级以上医院麻醉科护士原则上不参加麻醉工作。 2、做好麻醉前药品
10、器材的准备及麻醉后物品的整理工作。 3、负责麻醉器材及药品的请领保管工作。 4、负责麻醉的登记统计工作。 基础麻醉常规一、氯胺酮麻醉： 适用于各种短暂的体表手术及操作，尤适合于小儿麻醉。口、咽及气管手术慎用以防喉痉挛。未经控制的高血压、颅内高压、胸或腹主动脉瘤、不稳定性心绞痛或新近发生的心肌梗塞、心力衰竭、颅内肿瘤或出血等病人应禁忌使用。 实施方法：除小儿应用肌肉注射外，多采用静脉注射。肌注：4-10mg/kg；追加为首剂的一半。静脉注射平均剂量1-2mg/kg，多次追加剂量递减。单次注入诱导后，可用0.1浓度的溶液连续静点，滴速2-5mg/kg/h，氯胺酮总量不宜超过20mg/kg。 二、神
11、经安定镇痛术： 适应证：多用于精神紧张而施行局部麻醉的病人，也常作为复合麻醉中重要的辅助用药及创伤或烧伤换药时的镇痛。 实施方法：目前临床上常有将氟哌利多5.0mg，芬太尼0.1mg。两者按50:1比例混为英诺佛分次给病人静注，但复合麻醉中应用仍根据需要以分开静注较为合理，因为氟哌利多作用时间长，而芬太尼作用时间较短。三、强化麻醉 适应证：同上，用于增强麻醉效果。 实施方法；氯丙嗪50mg或异丙嗪50mg加哌替啶100mg分次静注。也有用氟哌啶5mg和哌替啶100mg者，分次静脉输入。注意事项： 1、强化麻醉常使全麻病人术后苏醒迟缓，而且意识清醒后保护性反射又不能同时恢复。一旦出现呕吐，可能误
12、吸而造成窒息的危险。 2、强化麻醉后过早地翻动病人，容易引起体位性低血压，均增加麻醉后护理的困难，也是近年来应用逐渐减少的原因。 3、氯丙嗪等具有抗肾上腺素作用，椎管内麻醉和腹腔神经丛阻滞时并用氯丙嗪等合剂，可使血压明显下降，偶尔遇到升压困难者，可造成死亡。故椎管内麻醉时禁用氯丙嗪等药物。 清醒气管内插管操作常规 适用于麻醉诱导时不能保持呼吸道通畅和饱胃的急诊病人。 操作前给予镇静药并详细向病人介绍配合要点，力争得到病人的充分合作。 以1%地卡因1.52ml或2%利多卡因2 ml行环甲韧带穿刺进行充分的气管上端及声门、会厌的表面麻醉。 以 0.5%1%的地卡因喷射舌根、硬腭及咽部，每12分钟一
13、次共23次，然后将喉镜伸入显露会厌，并于会厌背面、腹面及声门上方各喷射23次。 插管技术同气管内插管操作常规。气管内插管操作 1、根据病人情况，选一合适气管插管，并同时挑选大一号和小一号之两根导管备用。 2、显露声门时，喉镜切勿以门齿为支点上撬。不得将舌尖和下唇挤压在喉镜和牙齿之间。 3、显露声门后，右手持气管导管轻柔地插入，遇有因导管较粗进入有困难时，当及早更换导管，不得暴力强行通过。 4、遇有插管困难，显露喉头逾2分钟者当暂停操作，行加压氧吸入片刻，再继续插管，两次插管未入即请上级医师协助进行。借助管蕊时，当气管插管前端进入声门后，即应拔除管蕊，然后将导管推入气管。插管后，放入牙垫，方可退
14、出喉镜。适度充胀气囊，听两肺呼吸音，而后确切地固定导管和牙垫。全麻维持期操作常规 麻醉维持可采用吸入复合，静 吸复合和静脉复合等方法。 1、熟悉各种全麻药品的药理作用，作用时效和副作用以及使用剂量和使用方法。熟练掌握麻醉机的性能和操作方法。 2、密切观察心电、血压、呼吸、SpO2和EtCO2的变化,每510分钟记录一次，情况不稳定时要缩短记录时间。 3、保持呼吸道通畅，发现有梗阻现象应立即查找原因并迅速排出。应按EtCO2和SpO2调节通气参数。使用呼吸机时呼吸频率1014次/分，潮气量810ml/kg。 4、术中密切注意麻醉深度是否满足手术要求，按病人体征及麻药浓度和剂量综合判断，以能满足手术需要的最浅麻醉为安全。老年、小儿、休克、病重患者，静脉全麻药、吸入 麻醉药和肌松药应适当减量。 5、气管插管病人，维持肌松以非去极化肌松药为好，最好使用肌松监测。 6、仔细观察术中出血和尿量，依据生理指标，调整输血、输液的种类和速度，必要时监测CVP。 气管插管拔管常规 1、必须具备拔管指征方可拔出气管插管：Bp、P平稳；呛咳吞咽反
