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1、 一、重症医学科工作制度1、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章制度，坚守工作岗位。排定的班次未经批准不得私自更换。2、严格执行无菌技术操作及查对制度，严防医疗缺陷发生。3、重症医学科内各种仪器及急救车内物品做到定位存放、定量储备、定时补充、定时消毒。急救仪器、监护设备专人保管维修，按操作规程操作，操作前熟悉仪器性能和注意事项，每次抢救患者后由专人管理、检查，及时清理，消毒，消耗部分应及时补充并按规定放回原处。4、一切仪器在工作期间，未经许可不得擅自拨动，如患者需要，需有关人员先调试，然后向主管护士交班。5、重症医学科内应保持清洁、安静、舒适，非有关人员未经批准不
2、得入内。6、工作时间内不准因私事向外打电话。接听电话时，应以最短的时间结束通话，以免影响工作。7、对转出重症医学科的患者，要提前与有关科室联系，并负责将患者安全送到转入科室，同时做好交接工作。8、严格执行交接班制度，做到每个病人都详细床头交接班。9、科主任及质控员随时监控科内的质量，通过各种途径获得所有与质量有关的信息资料，对存在的问题及时组织解决。科室质量管理小组每月活动一次，由科主任、业务骨干组成，讨论相关质量问题，拟定质量管理与持续改进方案，并组织实施，做好相关记录。二、重症医学科患者收住制度为合理使用重症医学科病床，充分发挥重症医学科人员和设备的配置优势，方便管理，特制定本收住制度。1
3、、收住原则：(1)收住各科具有监护指征的危重患者。(2)谢绝各类可能造成传染性扩散的患者和精神病类者。2、收住指征：(1)心功能衰竭，急性心肌梗塞，恶性心律失常，心源性休克等。(2)重要脏器功能衰竭、多脏器功能衰竭。(3)各种类型休克。(4)糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重水电解质酸碱平衡紊乱。(5)心、肺等外科重大手术后。(6)急性高位截瘫，格林巴利氏综台征。(7)心脏创伤性检查或介入治疗后。(8)ARDS和ACI(9)脑血管意外。(10)酒精中毒和各种药物中毒。(11)重症感染(12)四类手术病人(手外科除外)。(13)术中输血400ml。(14)需进行特级护理的病人。(15)行全身麻醉
4、后的病人。(16)年龄在12岁以下或75岁以上的术后病人。(17)需进行呼吸管理和呼吸支持的患者。(18)各类休克。(19)心肺脑复苏的病人。(20)ASA级及以上的手术。(21)车祸、坠落等造成较严重多发伤、复合伤。(22)多发肋骨骨折伴胸腔引流。(23)消化道大出血。(24)溺水、电击伤。(25)内分泌急症（如甲亢危象、甲低危象等）3、收住注意事项：(1)收住需办理转科手续或住院手续。(2)所有患者入科时均进行一次APACHE评分。(3)转科前有关科室将患者的病种、病情、可能需要监护的项目，准备采取的诊治措施，及时通知重症医学科，便于重症医学科做好相应准备。(4)病情稳定后及时转出重症医学
5、科。(5)医保患者收住，参照有关文件规定执行。(6)特殊原因需收住者，必须经分管院长批准。(7)有收住指征但无经济承受能力者，必须请示行政总值班。三、重症医学科收住患者病情评估制度1、为了客观评估新入住患者疾病严重程度及判断患者的预后，对所有入住患者的病情进行评估。2、评估的方法采用APACHE评分系统，昏迷的患者加用GCS评分系统。所有新入住重症医学科患者采取评价时间窗在24小时内病情最危重时。3、24小时内死亡患者暂不予以评估。4、有关病情评估的相关检查由接诊医师完成。5、主管医师负责每位患者APACHE或GCS评分，最迟应在患者入住我科48小时内完成评分。6、所有转出重症医学科或出院患者
6、APACHE或GCS评分表装入病历归档保存。16APACHE评分表一般信息姓名性别年龄住院号住院日期A年龄02356分A记分4445-54 55-64 65-7475岁B有严重器官系统功能不全或免疫损害*025B记分（总）无上述情况非手术或择期手术后不能手术或急诊手术后1.肝脏2.肾脏3.心血管4.呼吸5.免疫抑制C.意识状态（15-GCS积分）GCS评分654321分值GCS积分C记分（总）睁眼反应自动睁眼呼唤睁眼刺激睁眼不能睁眼语言反应回答切题回答不切题答非所问只能发音不能言语运动反应按吩咐动作刺痛能定位刺痛能躲避刺痛肢体屈曲刺痛肢体伸展不能活动D生理指标异常升高值异常降低值D记分（分）4
7、分3分2分1分0分1分2分3分4分1体温（腋下）4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.929.92平均血压（mmHg）160130-159110-12970-10950-69493.心率（次/分）180140-179110-13970-10955-6940-54394呼吸频率（次/分）5035-4925-3412-2410-116-955PaO2（mmHg）(FiO250%)7061-7055-60556.动脉血PH7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.247.157血清Na（mmol/L）1
8、80160-179155-159150-154130-149120-129111-1191108血清K（mmol/L）76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.92.59血清肌酐（mg/dL）3.52-3.41.5-1.90.6-1.40.610.血球压积(%)6050-59.946-49.930-45.920-29.92011.WBC(*1000)4020-39.915-19.93-14.91-2.91APACHE总分0*备注肝脏 活检证实肝硬化，伴门脉高压，以往有上消化道出血，肝功能衰竭，肝性脑病。 心血管 休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全者。 呼吸系统 慢性限制
9、性、梗阻性血管性疾病，活动严重受限，不能上楼梯或做家务。慢性缺氧，高碳酸血症，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高压（40mmHg），或需要呼吸机支持。 肾脏 长期接受透析。免疫障碍 接受免疫抑制剂、放疗、化疗、长期类固醇激素治疗，近期使用大剂量激素或患有白血病、淋巴瘤，艾滋病等抗感染能力低下者。重症医学科联合查房制度为了确保重症患者能够得到持续医疗救治，落实多科联合查房的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，培养良好的医疗行为和医疗习惯，制定多科联合查房制定。联合查房作为重症医学科常态医疗活动，程序与要求如下：一、联合查房适用对象1、外科手术术后入住ICU的危重症患者。2、疑难患者
10、：诊断难以确定者，涉及多脏器严重病理、生理异常者，涉及重大手术治疗者。3、存在医疗隐患、纠纷隐患的危重患者。4、科内难以解决，需多科讨论研究的特殊病例。二、联合查房参加人员1、术后患者住进ICU，相关手术专科的医生应在术后三天内联合ICU医生查房。2、相关科室病人病情变化转入ICU，存在医疗隐患、纠纷隐患的危重患者，相关专科医师和主任联合ICU医生查房。3、必要时可邀请医务科、护理部参与。三、联合查房程序1、重症医学科科主任或相关专科科主任均可发起联合查房，并共同确定查房时间。2、查房过程由重症医学科主任主持。3、听取管床医师汇报病情，上级医师补充，科主任简要介绍目前诊疗过程中的难点、疑点，并
11、提出需要相关专科解决的问题。4、相关专科主任检查病人及相关检验、检诊报告，并做双向交流，必要时进行疑难危重病例讨论，已给出诊疗意见或建议（包括可能存在的风险、不安全因素及医疗护理要点等）。5、重症医学科科主任对查房过程进行汇总。6、 管床医师如实记录联系查房过程，病情记录中单列联合查房记录，经参与查房的专科医师审签后，再由重症医学科科主任审签。7、联合查房所做出的医疗决策及存在的医疗风险，须共同与患方沟通。四、重症医学科工作人员入室管理制度1、为保证重症医学科清洁整齐，达到医院感染要求，须严格控制入室人员。2、工作人员按规范洗手、更衣穿鞋套、戴工作帽，外出时必须穿外出服。3、严格执行无菌技术操作原则及消毒隔离制度。4、严格落实洗手和手消毒的有关规定在各种检查、治疗、护理前后均应洗手用快速消毒液消毒。接触患者体液以及为保护
