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1、1试简要叙述ARF时低钠的原因. 水潴留钠过多丢失代谢障碍钠再吸收减少 2试简叙非少尿型急性肾衰竭的发病机制 由于肾单位损伤的量和程度以及液体动力学变化的不一致所致。当仅有 部分肾小管细胞变性坏死和肾小管堵塞，肾小管与肾小球损害程度不一 致时，以及有些肾单位血流灌注量并不减少，血管并无明显收缩和血管 阻力不高时，就会出现非少尿型急性肾衰竭。 3试简述ARF的预防措施. 注意高危因素，严重创伤、较大的手术、全身性感染、各种因素引起 的持续性低血压以及肾毒性物质，均应及时处理、预防或减轻这些因 素，以免引起肾缺血和中毒。积极纠正水、电解质和酸碱平衡失调， 及时正确的抗休克治疗，防止有效血容量不足，
2、解除肾血管收缩，可避 免肾性ARF发生。软组织挤压伤及误输异型血，在处理原发病同时。 在进行影响肾血流的手术前，应扩充血容量，术中及术后应用甘露醇 或呋塞米，以保护肾功能。出现少尿时可应用补液试验，既能鉴别肾 前性和肾性ARF，又可能预防肾前性ARF发展为肾性ARF。 6如何治疗ARF病人出现的高钾血症？ 治疗ARF高钾血症方法有起效快但仅短时间有效的方法有静脉内 注入钙剂以对抗钾离子对心脏的毒性作用；输入碳酸氢钠以提高血液 PH值，使钾离子移入细胞内。葡萄糖胰岛素液，促进钾离子进入细 胞内。口服钠离子型或钙离子交换树脂，与钾交换，使钾排出。 最有效的方法是透析治疗。 7ARF会引起哪些电解质
3、酸碱紊乱？ ARF最常见的是引起高钾血症、高镁血症、高磷血症、低钙血症和代谢 性酸中毒。 10试简述ARF少尿期的治疗原则。 限制水分和电解质维持营养供给热量预防和治疗高血钾纠正酸 中毒严格控制感染血液净化 4试简要叙述诊断MODS时应做到哪几点? 熟悉MODS的高危因素，一旦发现前述的发病基础，应即提高警觉。 运用症状诊断学知识，结合具体病情作出鉴别诊断。诊断器官系统 功能障碍的病变，愈早愈好。发现某一系统器官有明显的功能障碍， 即应根据其对其他系统器官的影响，病理连锁反应的可能性，检查有关 的病理生理改变。 9请简叙预防MODS的五项基本要点。 预防MODS五项基本要点处理各种急症时都应有
4、整体观点，尽可能 达到全面诊断和治疗。重视病人的循环和呼吸，尽早纠正低血容量 及组织低灌流和缺氧。防治感染是预防MODS极重要措施。改 善全身情况，包括水电解质、酸碱及营养支持等。及早治疗任何一个 首发器官功能不全，阻止其病理连锁反应以免形成MODS。 11引起局麻药毒性反应的常见原因有哪些？ 一次用量超过病人的耐量；误注入血管；作用部位血供丰富， 未酌情减量或局麻药内未加肾上腺素；病人因体质衰弱等原因而耐受 力较低。 12预防局麻药中毒的措施有哪些？ 一次不超过限量，注药前应首先回抽无血液，根据病人具体情况或用药 部位酌情减量，如无禁忌药液内加入少量肾上腺素，术前适当使用镇 静，催眠药。 1
5、3患者在硬膜外麻醉下行子宫全切术，手术开始前测有麻醉平面，术 中切皮时效果不满意，30分钟内反复硬膜外腔给药，总量为1%利多卡 因，0.2%丁卡因复合液20ml 2%利多卡因10ml，病人开始是诉伤口疼 痛，逐渐转为神志淡漠，然后呼之不应，心跳骤停，其最可能的原因是 什么，怎样处理？ 最可能的原因是局麻药中毒处理按心肺复苏处理，胸外，心脏按压，人 工呼吸等。 14局麻药中毒时有哪些临床表现？ 局麻药中毒时，主要表现在中枢神经系统和心血管系统，轻度中毒时病 人嗜睡、多言、惊恐不安和定向障碍等症状，进一步发展可神志丧失， 并出现面部和四肢肢端肌震颤，它常是惊厥前驱症状。一旦发生抽搐， 惊厥，则病人
6、血压上升，心率增速，同可因呼吸困难缺氧导致呼吸和循 环衰弱而致死。 15局麻药中毒时怎样进行处理？ 发生局麻药中毒反应后，应立即停止用药，吸入氧气，对轻度毒性反应 病人可用地西泮0.1mg /kg静注，此药有预防控制抽搐作用。如已发生抽 搐或惊厥，一般主张静注硫喷妥钠1-2mg/kg 如出现低血压，可用麻黄碱 或间羟胺等升压药，心率慢则用阿托品静注，一旦发生呼吸心跳停止立 即进行心肺复苏。 18用肌肉松驰剂时应注意哪些问题？ 为保证呼吸道通畅，应进行气管插管，并施行辅助或控制呼吸，肌松药 无镇痛，镇静作用，不能单独使用应在全麻药作用下应用。琥珀胆碱升 高血钾、眼内压、颅内压应掌握禁忌症，低体温
7、和氨基甙类抗菌药，可 增强非去极化肌松药作用，重症肌无力时非去极化肌松药异常敏感，部 分肌松药有组胺释放作用应注意。 20麻醉前用药的目的是什么？ 消除病人的紧张，焦虑及恐惧的心情，使病人在麻醉前能够情绪稳 定，容易合作。同时增强全身麻药的效果，减轻麻药用量及副作用。对 一些不良反应刺激可产生遗忘作用。提高病人痛阈使病人安静合作。 抑制呼吸道腺体分泌，保持呼吸道通畅。消除因手术或麻醉引起的 不良反射，特别是迷走神经反射。 21烧伤全身性感染的防治原则？ 及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏 障，对防止感染有重要意义。 正确处理创面。 合理应用抗生素。 综合措施支持营养，纠
8、正水、电解质紊乱，维护脏器的功能等。 22烧伤全身性感染的诊断？ 性格改变，初始时仅有些兴奋、多语、定向障碍，继而可出现幻觉， 迫害妄想，甚至大喊大叫；也有表现对周围淡漠。 体温骤升或骤降，波动辐度较大（12）体温骤升者起病时常伴有寒 战；体温不升者常示为G-杆菌感染。 心率加快成人常在140次/分以上。 呼吸急促。 创面骤变，常可一夜间出现创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏 死斑等。 白细胞计数骤升或骤降。其他如尿素氮、肝酐清除率、血糖、血气分 析都可能变化。 23试述烧伤创面处理原则 烧伤，无需特殊处理，能自行消退。 小面积浅烧伤，需清创。 深度烧伤正确选择外用抗菌药，如1%碘胺嘧啶银霜
9、剂。积极早期手术 治疗早期切（削）痂，并立即植皮。 大面积深度烧伤手术治疗。 24吸入性损伤临床诊断的依据有哪些？ 烧伤现场相对密闭。 呼吸道刺激，咳出炭木痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音。 面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤声音嘶哑。 25试述抗烧伤休克的早期补液方案 答按照病人的烧伤面积和体重计算伤后第一个24小时，每1%烧伤面积 （、）每公斤体重应补胶体和电解质共1.5ml(小儿2.0ml)。胶体 （血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.51，广泛深度烧伤者其比 例可改为0.750.75。另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000ml（小儿另按年 龄、体重计算）。第二个24小时，胶体和电解质
10、液为第一个24小时的一 半，水份补充仍为2000ml。 26试述烧伤休克的临床表现？ 答心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱 血压的变化早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降 呼吸浅快 尿量减少是低血容量休克的一个重要标志。成人每小时尿量低于 20ml常示血容量不足 口渴难忍，在小儿特别明显 烦躁不安，是脑组织缺血、缺氧的一种表现 周边静脉充盈不良，肢端凉，病人诉畏冷 血液化验常出现血液浓缩（血细胞比容升高）低血钠、低蛋白、酸中 毒 27怎样识别烧伤深度？ 答根据三度四分法即、浅、深、，其识别如下 烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强表现为表面红斑 状、干燥、烧灼感。 浅烧伤伤及表皮的生发层
11、、真皮的乳头层。表现为局部红肿明显， 大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红 润、潮湿、疼痛明显。 深烧伤伤及皮肤的真皮层，介于浅和之间，深浅不一致，也可 有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。 烧伤是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡 白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形在 焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。 32烧伤创面如何处理？ 浅烧伤清创后，如水疱皮完整，应予保存，只需抽去水疱液，消毒 包扎，若水疱皮已撕脱，可用无菌油性敷料包扎。除非敷料浸湿，有异 味或有其他感染迹象，不必常换药；苦已感染，应勤换敷
12、料，清除脓性 分泌物，保持创面清洁，多能自行愈合。 深烧伤大面积危及生命有休克状态者，先抢救休克，待休克稳定后 再处理烧伤创面；烧伤创面要早期手术切（削）痂及时植皮。 酸碱平衡失调。 39试述高钾的治疗原则和措施。 治疗原则立即停止钾摄入；积极防治心律失常；迅速降低血钾；及时处 理原发病和恢复肾功能；促进多余钾的排出。 措施1）停用一切含钾药物 2）降低血清钾浓度静脉推注5%碳酸氢钠60100ml后静滴100 200ml；静滴GI溶液（25%葡萄糖100200ml，每5g糖加入胰岛素 1U）；肾功能不全者，可用25%的葡萄糖10%葡萄糖酸钙100ml 11.2%乳酸钠溶液50ml胰岛素20U，
13、24小时缓慢滴入；排钾利尿剂的 使用；应用阳离子交换树脂；透析疗法。 3）对抗心律失常；静脉输注10%葡萄糖酸钙20ml，可重复使用。 41试述低渗性缺水时机体的代偿机制。 细胞外液呈低渗状态，通过下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统， ADH分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，提高细 胞外液的渗透压。 细胞外液总量减少，细胞间液进入血液循环，部分补偿血容量。 机体为避免循环血量在减少，将不再顾及渗透压的维持，肾素醛固 酮系统发生兴奋，使肾减少排钠，增加氯和水的再吸收；而血容量的下 降又会刺激垂体后叶，使ADH分泌增多，水再吸收增加，出现少尿。 如血容量继续减少，上述代偿功能无法维持血
14、容量时，机体出现休 克。 43试述低钾的原因，治疗原则，补钾方法和补钾注意事项。 原因长期进食不足；钾从肾排出过多；补液病人未予补钾或补钾不足； 呕吐、肠瘘等钾从肾外途径丧失；钾向组织内转移。 治疗原则治疗原发病；能口服者尽量口服，不能口腹者静脉滴注补充； 分次补钾，边治疗边观察。 补钾方法氯化钾生理需要量为34g/日；一般每日应给钾45g，重度 低钾者每日补给钾68g（含生理需要量） 注意事项严禁静脉推注补钾；一日补钾总量不超过8g；补钾浓度应小于 0.3g/100ml（40mmol/L）；补钾速度应低于80滴/分钟（20mmol/h）；补 钾应在尿量大于40ml/h后进行，并注意观察尿量；
15、如病人伴有休克，应 尽快恢复血容量；追踪复查血钾浓度达正常为止；对酸中毒及肝功能损 害者可用谷氨酸钾。 44试述低渗性缺水的分度和临床表现。 根据缺钠程度，低渗性缺水分为三度 轻度血清钠浓度在130150mmol/L；病人有疲乏、头晕、手足麻木 等症状。尿钠减少，每公斤体重缺钠0.5g。 中度血清钠浓度在120130mmol/L，除上述症状外，尚有恶心、 呕吐、脉搏细速，血压下降，站立性晕到等症状；尿少，每公斤体重缺 钠0.5g0.7g。 重度血清钠在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽搐， 腱发射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。每公斤体重缺 钠0.751.25g。 4
16、8试述代谢性酸中毒的临床诊断、治疗原则和注意事项。 诊断要点病史；深快呼吸；HCO3低于正常；血气分析HCO3、BE 和PaCO2均有降低； 治疗原则治疗病因；纠正水电解质失衡；血浆HCO3低于16mmol/L 时，应用碱剂治疗； 注意事项首日将计算值的半量在24小时内输入，余量酌情给予；防止 缺钙性抽搐；纠正酸中毒时注意防治低钾血症；注意避免因过快输入 5%碳酸氢钠引起高钠血症；碳酸氢钠宜单独输入；边治疗边观察，及 时复查血气。 53简要回答全身性外科感染的治疗原则？ 全身性外科感染治疗原则原发感染灶的处理 首要的是明确感染的原 发灶，作及时、彻底的处理，包括清除坏死组织和异物、消灭死腔、脓 肿引流等，还要解除相关的病因，如血流障碍、梗阻等因素。如一时找 不到原发灶，应进行全面检查，特别注意一些潜在的感染源和感染途 径，并予以解决。抗菌药物的应用，选用的药物需针对病原菌，应根 据细菌学检查和药物敏感试验来选择；对真菌性脓毒症，应尽量停用广 谱抗生素，改用对原来感染有效的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药 物。支持疗法 补充血容量、输注新鲜血、纠正低蛋白血症等。对 症治疗 如
