流行性腮腺炎-(教学医院小讲座精)ppt课件

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1、.,2013年高埗医院临床教学小讲座比赛课件,流行性腮腺炎,高埗医院儿科教研室 陈 波 Tel: 13798800600 QQ:554398461,Epidemic Parotitis,.,病 例,男性，9岁。两日前下午发热，头痛，全身困倦乏力，次日晨起，发热不退，而且感右腮部肿胀疼痛，伴有畏寒、厌食等症。查体：T38.6，发育正常，营养中等，右腮腺肿大明显伴有疼痛，舌质红。心肺正常，腹软，无压痛，肝脾未扪及。化验：血白细胞正常，血淀粉酶增高。该病例最可能是什么病,最适合采取怎样的治疗措施？为什么？,Case,.,目的与要求,了解流行性腮腺炎的病因与流行病学。 掌握流行性腮腺炎的临床表现（腮腺

2、肿的特征）和诊断要点。 熟悉流行性腮腺炎的常见并发症和鉴别诊断。 了解流行性腮腺炎的治疗原则和预防。,Teaching Purpose,.,重点和难点,Key Point and,Difficult Point,.,流行病学 EPIDEMIOLOGY,发病机制 PATHOGENESIS与 病理特征 PATHOLOGY,临床表现 CLINICAL MANIFESTATIONS,实验室检查 LAB STUDIES,概述 SURVEY,11,病原学 ETIOLOGY,治疗原则 TREATMENT,预后与预防 PREVENTION,课 程 安 排,诊断 DIAGNOSIS,鉴别诊断 DIFFERENT

3、IAL DIAGNOSIS,总 结 SUMMARIZE,1,2,10,9,8,7,6,3,4,5,Course Arrangement,.,腮腺、颌下腺、舌下腺,解剖位置,anatomical position,.,腮腺炎病毒有嗜腺体、嗜神经的特性，它常侵犯腮腺以外的其他腺体和神经组织，引起相应的临床表现。,概述,Survey,流行性腮腺炎，俗称“痄腮”，是由腮腺炎病毒（mumps virus）引起的急性呼吸道传染病,主要临床特征是腮腺肿胀和疼痛,.,分 类 腮腺炎病毒属于副粘病毒，仅一个血清型。RNA病毒，人是唯一的宿主。 理化特性 对物理、化学因素很敏感。加热至5620分钟或甲醛、紫外线等

4、很容易使其灭活，但在4低温条件下可存活数日。 存在部位 病人的唾液、尿液、血液、脑脊液或甲状腺。,病原学,Etiology,.,流行病学,传染源 传染期患者及隐性感染者 传播途径 呼吸道 易感者 人类普遍易感,感染后具有持久免疫 流行特征 冬春多见,Epidemiology,.,腮腺炎病毒,局部黏膜上皮细胞中大量繁殖,血循环,腮腺,中枢神经系统,腮腺炎,脑膜炎,进一步繁殖,再次进入血流,侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官,通过飞沫侵入呼吸道,发病机制与病理特征,神经组织, 胰腺, 睾丸, 卵巢, 心肌, 肾脏,第一次病毒血症,第二次病毒血症,导管壁C肿胀,淋巴细胞浸润,间质组织水肿,腮腺炎的

5、病理特征：非化脓性炎症,腮腺导管阻塞,淋巴管,血 流,淀粉酶潴留,血尿中淀粉酶升高,发病机制与病理特征,.,病理,Pathology,腮腺 腮腺的非化脓性炎症 腮腺导管卡他性炎症 腮腺周围水肿,其他 脑组织呈病毒性脑膜脑炎改变 胰腺充血水肿 睾丸曲精管上皮细胞充血，出血点、淋巴细胞浸润，间质水肿，浆液纤维蛋白性渗出,.,腮腺肿胀是最突出的症状。 起病1-2天腮腺肿胀，一般先见于一侧，2-4 天 后对侧肿胀； 以耳垂为中心，向前、后、下弥漫性肿大，表 面灼热，有弹性感及触痛； 腮腺肿胀大多于13天到达高峰，持续45天 逐渐消退而回复正常； 腮腺管口早期常有红肿； 下颌下腺或舌下腺亦可以受累。,临

6、床表现,典型临床表现 典型起病过程 腮腺肿大部位 腮腺导管口,Clinical Manifestations,.,腮腺肿胀最具特征性,淀 粉 酶： 增高 肿大时间： 1-3天 肿大顺序： 一侧 双侧 颌、 舌下腺 肿大部位： 以耳垂为中心 色 泽： 亮而不红 质 地： 坚韧、触痛，局部皮肤 温度增高 边 界： 不清 腮腺导管： 堵塞，开口红肿、无脓 加重因素： 言语、进食、咀嚼,.,腮腺导管开口红肿,单侧腮腺肿大,下颌下腺肿大,临床表现,Clinical Manifestations,.,脑膜炎,睾丸炎,卵巢炎,胰腺炎,并发症,其他,临床表现,Clinical Manifestations,.

7、,94.08%,2.93%,0.75%,0.61%,并发症,Complications,.,神经系统,脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎： 为常见的并发症 患者出现头痛、嗜睡和脑膜刺激征 一般出现在腮腺炎发病后4-5天 有的患者脑膜炎先于腮腺炎 一般症状在1周内消失。,并发症,Complications,.,卵巢炎：占成人女性5%7% ，可出现下腹疼痛，严重时扪及 肿大卵巢伴压痛，一般不影响生育能力。,腺体组织,并发症,多见于青春期以后病人,Complications,睾丸炎：占成人男性14%35% ， 常见于腮腺肿大开始消退时又出现发热，睾丸明显肿胀和疼痛，睾丸炎一般为单侧，约1/3的病例为双侧受累。,

8、胰腺炎：儿童少见，见于5%成人患者 ，常于腮腺肿大数日后发生，可有恶心、呕吐和中上腹疼痛和压痛，脂肪酶常在起病后72小时升高，超过正常值2倍即提示最近发生过胰腺炎。血淀粉酶不宜作诊断依据。,.,其 它,并发症,心肌炎 ： 多见于病程第510天，可与腮腺肿同时或 恢复期后发生，发生率4%5% ， 表现为面色苍白、 心率增快或减慢、心音低钝、心律不齐、暂时性心脏 扩大、收缩期杂声。可有心电图改变 。,Complications,肾炎：病毒侵犯肾脏，轻者尿中少量蛋白，重者如同 肾炎表现，个别可致急性肾功能衰竭。,.,脑脊液检查：有腮腺炎而无脑膜炎症状的患者约半数白细胞计数，能从脑脊液中分离出病毒。,

9、实验室检查,Laboratory Studies,常规检查：WBC计数和尿常规一般正常。有并发症者WBC可以升高。有肾损害者尿中可出现蛋白和管型。,血清和尿液中淀粉酶测定：90%的患者发病早期有血清和尿淀粉酶增高。血脂肪酶增高有助于胰腺炎的诊断。 血清学检查 ：特异性IgM 、IgG,.,流行病学资料 临床表现 实验室检查,诊断,Diagnosis,.,鉴别诊断,Differential Diagnosis,肿大的颌下腺 颈部、颌下淋巴结炎,肿大腮腺 化脓性腮腺炎 其他病毒引起的腮腺炎 症状性腮腺肿大,.,化脓性腮腺炎,鉴别诊断,可发生在任何年龄 可多次在同一侧复发 常为一侧性，局部红肿压痛明

10、显； 后期有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出； 不伴有睾丸炎等腺体炎； 血象中白细胞总数和中性粒细胞明显增高。,Differential Diagnosis,Suppurative Mumps,.,流行性腮腺炎与化脓性腮腺炎的鉴别,.,在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，或应用某些药物如碘化物、羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大。 为对称性，无肿痛感，触之较软，组织检查主要为脂肪变性。,症状性腮腺肿大,鉴别诊断,Differential Diagnosis,.,颈部及耳前淋巴结炎,鉴别诊断,Differential Diagnosis,肿大不以耳垂为中心 局限于颈部或耳前区 为核状体，较坚硬，

11、边缘清楚，压痛明显，表浅者活动 可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等 白细胞总数及中性粒细胞增高。,.,1、3型副流感病毒 甲型流感病毒 A型柯萨奇病毒 单纯疱疹病毒 淋巴脉络膜丛脑膜炎病毒 巨细胞病毒,其他病毒所引起的腮腺炎,鉴别诊断,Differential Diagnosis,需作病原学诊断,.,过敏性腮腺炎、腮腺导管阻塞，均有反复发作史，且肿大突然，消肿迅速。 单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，系因功能性分泌增多代偿性腮腺肿大，无其他症状。,其他原因所致的腮腺肿大,鉴别诊断,Differential Diagnosis,.,腮腺炎脑膜脑炎可发生在腮腺肿大之前（

12、有的始终无腮腺肿大)，难与其他病毒所致者相鉴别 可借助于上述血清学检查、病毒分离以及流行病学调查来确诊,鉴别诊断,其他病毒所致的脑膜脑炎,Differential Diagnosis,.,一般治疗 中医中药 抗病毒治疗 并发症治疗 其他治疗,治疗原则,Treatment,.,治疗原则,Treatment,.,如意金黄散：为疖肿类非处方药药品，消肿止痛.用于疮疡初起,红肿热痛。以醋或茶水调，外敷患处，每日12次。 玉枢丹：外敷疔疮疖肿，虫咬损伤，无名肿毒，以及痄腮、丹毒、喉风等。功用：辟秽解毒，消肿止痛。 每次0.51.5克，以醋或水调匀，外敷患处，每日2次。 新鲜仙人掌：每次取1块，去掉皮刺，

13、洗净后加蛋清捣泥或切成薄片，贴敷患处，每日2次。 新鲜败酱草：每次50克，煎汤熏洗患处，每日2次。 青黛散,外用药,Drugs for external use,.,患者应按呼吸道传染病隔离，自发病起算，隔离10天。由于症状开始前患者已开始排出病毒，因此预防的重点是应用疫苗对易感者进行主动免疫（自动免疫）。,预 防,Prevention,应用减毒腮腺炎活疫苗或麻风腮三联疫苗 ，进行皮下，皮内接种。减毒腮腺炎活疫苗接种后90%以上可产生抗体，潜伏期患者接种可以减轻发病症状。此疫苗可能有致崎作用故孕妇禁用。,.,预 后,Prognosis,腮腺炎大多预后良好 病死率为0.5%-2.3%，主要死于重

14、症腮腺炎病毒性脑炎,.,总 结,流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。 通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等途径传播。 流行性腮腺炎以腮腺肿大及疼痛为特征，各种唾液腺体及其他器官均可受累，系非化脓性炎症。 腮腺肿大的特点。 最常见的并发症是腮腺炎脑炎 治疗主要是对症治疗。 隔离病人直至腮腺肿胀完全消退为止，自发病起算，隔离10天。集体机构的易感儿应检疫3周。,Summarize,.,参考文献及作业,胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学. 第7版. 北京. 人民卫生出版社2002：756759. 沈晓明，王卫平. 儿科学. 第7版. 北京. 人民卫生出版社 2008：199201.,参考文献,references,Task,References and,.,参考文献及作业,流行性腮腺炎的腮腺肿大特点是什么？ 流行性腮腺炎 最常见的并发症是什么？ 流行性腮腺炎并发胰腺炎时应做何种检查？,作 业,task,Task,References and,.,Thank you !,