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1、22.09.2020,.,1,传染病流行病学 Infectious disease epidemiology,程先进 蚌埠医学院预防医学系,22.09.2020,.,2,我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机 1996年世界卫生报告,22.09.2020,.,3,传染病在历史上曾猖獗流行，给人类生命和健康造成严重危害，因此早期的流行病学是主要研究传染病的发生与流行的规律，并且形成较系统的理论。 近年来世界上又出现了一些新的传染病，如军团病、莱姆病、爱滋病、非典等，尤其是爱滋病的病死率极高，被称为“20世纪的瘟疫”。,艾滋病晚期恶液质（河南省某村艾滋病病人2003）
2、,22.09.2020,.,4,概 述,一、基本概念 传染病(infection disease)：由传染性病原体 或其毒性产物所致的疾病。病原体通过感 染的人、动物或储存宿主直接或间接地发 生传播，感染易感者。 传染病学：研究病原体侵入人体后，所致 传染病在人体发生、发展、的原因与规律， 以及不断研究正确的诊断方法和治疗措施， 促使患者恢复健康，并控制传染病在人群 中的发生的一门临床学科。,22.09.2020,.,5,概 述,传染病流行病学：研究人群中传染病的发 生、发展和传播规律，探索传染病的临床 识别标志，评价传染病流行的影响因素， 提出预防和控制传染病流行的措施和策略 的科学。 传染
3、病流行病学的作用：运用流行病学的 调查研究方法，分析传染病的流行特征， 提出病因假设，制定针对病原体、传播途 径和易感者的预防策略和措施，控制疾病 在人群中的流行。,22.09.2020,.,6,概 述,二、研究内容 1、研究人群中传染病的发生、发展和传播规律 2、探索传染病的临床识别标志 3、评价影响传染病流行的因素 4、提出预防和控制传染病流行的措施和策略 三、成就 1、消灭天花 2、消灭脊髓灰质炎指日可待 3、预防和控制其他常见传染病,22.09.2020,.,7,天花病人,22.09.2020,.,8,脊髓灰质炎病人,22.09.2020,.,9,血吸虫病曾得到有效控制,22.09.2
4、020,.,10,概 述,四、有关传染病发现和发明 1546年，意大利医生费拉卡斯托罗提出，疾病可通过健康人直接与患者接触传播，也可间接传播。 1677年，荷兰显微镜专家虎克在显微镜下观测到细菌。 1786年，丹麦生物学家奥托.弗里德里希.米勒最早著书描写细菌。 1798年，英国医生琴纳发现接种牛痘，会对天花产生免疫力。,22.09.2020,.,11,概 述,1867年，消毒外科手术开始普及。 1910年，德国细菌学家埃尔利希发现一种砷化合物能杀死梅毒螺旋体。 1921年，卡介苗问世。 1928年，第一种青霉素用于治疗。同年，百日咳疫苗诞生。 1932年，德国化学家吉哈德.多玛克发明硫元素化
5、合物能杀死链球菌。 1935年，德国生物学家马克发现磺胺类药物的抗菌作用。,22.09.2020,.,12,概 述,1939年，美国微生物学家迪博发现抗菌素的抗菌作用。 1944年，美国人发明链霉素。 1955年，美国微生物学家索尔克制成脊髓灰质炎疫苗。,22.09.2020,.,13,概 述,五、发病率和死亡率变迁 1、全球 人类早期 传染病是导致人类死亡的主要疾病 20世纪末 传染病死因构成比由19世纪的50%-60%下降至10%以下 2、我国 20世纪50年代初 急性传染病死亡位居死因第二位 20世纪70年代 已退出前十位死因,22.09.2020,.,14,1347-1351年 鼠疫导
6、致2400万人死亡,22.09.2020,.,15,1998年鼠疫 世界分布,1987年鼠疫 世界分布,22.09.2020,.,16,概 述,六、 传染病流行趋势 （一）老传染病卷土重来 结核病 鼠疫 白喉 霍乱 疟疾,22.09.2020,.,17,概 述,1、结核病 全球 约1/3人口感染结核分枝杆菌 每年200万新发病例 我国 2000年活动性肺TB患病率为367/10万 菌阳患病率为160/10万 痰涂片阳性患病率为122/10万 现有活动性肺TB451万,结核杆菌,22.09.2020,.,18,一九九三年WHO宣布结核病全球爆发,22.09.2020,.,19,概 述,2、霍乱
7、全球 1961年至今报告病例350万以上 20世纪90年代起出现了O139 我国 疫情反弹 O139爆发,霍 乱 弧 菌,22.09.2020,.,20,2002 莫 桑 比 克 霍 乱 流 行,1970 霍乱 在孟加拉造成恐慌,22.09.2020,.,21,概 述,3、疟疾 全球 至1994年有100个国家受威胁 WHO估计 病例数可能高达3-5亿 每年死亡150-300万 我国 2003年1-6月报告9206例 病死率0.27% 法定报告传染病中 报告数 第九位 病死率 第十位,疟原虫,22.09.2020,.,22,概 述,（二）新传染病不断涌现 艾滋病 军团病 SARS 禽流感? O
8、157,22.09.2020,.,23,概 述,1、艾滋病,22.09.2020,.,24,概 述,全球 4,000万AIDS/ HIV 2,180万人死亡 每年 新感染者530万 300万人死亡 我国 感染者约万 病人约万,HIV,22.09.2020,.,25,2003年AIDS/HIV世界分布,22.09.2020,.,26,儿童AIDS,22.09.2020,.,27,概 述,2、疯牛病 人疯牛病起源于英国 可能与接触或摄入感染有牛海绵状脑病的牛 肉有关,可能与疯牛病有关的PRIONS蛋白,22.09.2020,.,28,疯牛病,22.09.2020,.,29,概 述,3、SARS 全
9、球 由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病 波及32个国家和地区 截止2003年7月10日全球共诊断8437例，死亡812例 我国 至2003年6月确诊5327例 死亡348例,22.09.2020,.,30,SARS世界分布,22.09.2020,.,31,我国SARS疫情统计,22.09.2020,.,32,我国一对新人预防SARS,22.09.2020,.,33,传染过程和流行过程,一、传染过程(infection process)：传染过程是指病原体进入宿主机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程。 (一)、病原体 能够引起宿主致病的各类微生物 细菌 破伤风 病毒 脊髓灰质炎 立克次
10、体 恙虫热 支原体 非淋菌性尿道炎 衣原体 沙眼 螺旋体 梅毒 霉菌和寄生虫 脚气 血吸虫病,22.09.2020,.,34,破伤风杆菌,脊髓灰质炎病毒,恙 虫 热 立 克 次 体,解 脲 支 原 体,22.09.2020,.,35,苍 白 密 螺 旋 体,沙眼衣原体包涵体,真 菌,血 吸 虫,22.09.2020,.,36,传染过程和流行过程,1、特性 （1）、传染力：引起易感宿主发生感染的能力 （2）、致病力：侵入宿主后引起临床疾病的能力 （3）、毒 力：感染机体后引起严重病变的能力 2、变异性 （1）、耐药性变异 结核杆菌 （2）、抗原性变异 甲型流感 （3）、毒力变异 狂犬病病毒,22
11、.09.2020,.,37,传染过程和流行过程,（二）宿主 1、定义 自然条件下被传染性病原体寄生的人或其它动物。 2、免疫力 针对某种病原微生物或其毒素产生的特异性抵抗力，常伴有具特异性活性的抗体或细胞的参与。 3、免疫反应 非特异性免疫反应、特异性免疫反应,22.09.2020,.,38,传染过程和流行过程,（三）、感染过程结局 1、由于机体特异性和非特异性的免疫应答作用，可以把病原体全部消灭或排出体外。 2、由于机体的防疫功能不足或缺乏，可以引起临床症状轻重不一的传染病病人，隐性感染(inapparent infection)者或病原携带者。,22.09.2020,.,39,传染过程和流
12、行过程,二、感染谱： 当机体感染不同病原体后，经过感染过程，其感染者轻重程度会表现出很大差异。 1、隐性感染为主： 2、显性感染为主：传染过程中大多数表现出不同的临床症状和体征。 3、死亡为主：大部分感染者以死亡为结局。,22.09.2020,.,40,感染谱,22.09.2020,.,41,感染谱的分类,22.09.2020,.,42,冰山现象,HIV隐性感染-冰山现象,22.09.2020,.,43,传染过程和流行过程,三、流行过程(epidemic process) 传染病在人群中传播必须具备传染源(source of infection)、传播途径(route of transmiss
13、ion)和易感人群三个基本环节。,22.09.2020,.,44,传染过程和流行过程,流行过程(epidemic process)是指病原体从已受 感染者体内排出，经过一定的传播途径，侵入新的 易感者的机体而形成新的感染，并在外界环境的 影响下，不断发生、发展的过程。 因此传染病在人群中传播必须具备条件：传染 源、传播途径、易感人群、自然因素、社会因素。,22.09.2020,.,45,流行过程的三个环节,22.09.2020,.,46,流行过程的三个环节,传染源,病原体,生长繁殖,排出,易感者,传播途径,携带者,患者,获得免疫者,死亡,一、传染病流行图,病人 动物,22.09.2020,.,
14、47,野鼠,野鼠,蚤,蚤,家鼠,家鼠,蚤,蚤,腺鼠疫,原发肺鼠疫,继发肺鼠疫,鼠疫-传播,22.09.2020,.,48,血吸虫感染,虫卵,毛蚴,钉螺,尾蚴浮出水面,门脉系统成虫,胞蚴,22.09.2020,.,49,流行过程的三个环节,二、传染源(source of infection) 传染源是指体内有病原体发育、繁殖并能排出病原体的人和动物。包括传染病病人、病原携带者和受感染的动物。 （一）、病人 1、特征 （1）、病人体内存在大量病原体 （2）、病人的症状有利于病原体的排出,22.09.2020,.,50,流行过程的三个环节,2、分期 （1）、潜伏期 自病原体侵入机体到最早出现临床症状
15、的一段时间。 潜伏期长短主要受： 、病原体在机体内繁殖时间有关。 、也受病原体的数量、定位部位及其到达定位器官的途径等因素影响。,22.09.2020,.,51,流行过程的三个环节,流行病学意义和应用。 、潜伏期的长短可影响疾病的流行特征。 、根据潜伏期判断患者受染的时间，以追索传染源和确定传播途径。 、根据潜伏期的长短，确定接触者的留验、检疫或医学观察期限。 、根据潜伏期确定免疫接种时间。 、根据潜伏期评价某项预防措施效果。,22.09.2020,.,52,流行过程的三个环节,推测暴露时间 、从中位数的病例的发病日期倒推一个平均潜伏期，即为同源暴露的近似日期。 、从第1例发病日期倒推一最短潜
16、伏期，再从最后一个病例发病日期倒推一个最长潜伏期，这两个时点之间即暴露时间。 、从流行曲线的峰尖时间倒推该病平均潜伏期即为暴露时间。,22.09.2020,.,53,在一次伤寒同源爆发中估计可能的暴露日期,22.09.2020,.,54,流行过程的三个环节,（2）、临床症状期 出现该病特异性症状和体症的时期。 其传染性最强 、病原体在此时期繁殖最多。 、有些症状有利于病原体的排出。 、排出病原体的途径比较多。 、需护理，增加了接触机会。,22.09.2020,.,55,流行过程的三个环节,（3）、恢复期 临床症状消失，病人进入恢复期。 病人的作为传染源作用的大小主要取决于 、所排出的病原体量的多少。 、有赖于病人的行为特点。,22.09.2020,.,56,流行过程的三个环节,传染期(communicable period)：传染病患者 排出病原体的整个时期。 决定传染病病人隔离期限 传染期的长短影响疾病的流行特征,22
