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1、康肾医院感染管理小组工作手册（年月修订）科室： 供应室 年度： 2016年 自治区第六人民医院感控科制 手册填写说明1. 本手册是科室医院感染管理工作考核依据，各项内容要求及时填写，字迹清楚。2. 医院感染控制科将定期对科室医院感染工作质量进行考核，考核结果计入科室月绩效考核中。3. 科室每月对质控质量进行检查和评价，提出整改措施并落实。4. 本手册所指第一季度为12月、1月、2月，第二季度为3月、4月、5月，第三季度为6月、7月、8月，第四季度为9月、10月、11月，以此类推。5. 科室医院感染管理小组每季度至少召开一次医院感染知识培训，并且有讲义及考核记录，考核成绩需要记录在手册内，讲义及
2、试卷每季度装订后存档，全年人员培训率应达100%。6. 科室医院感染管理小组每月自查1次，合格打“”，不合格打“”，不适用打“O”，表中列出检查地点/内容均需检查到；7. 手卫生依从性自查表每月自查1次，并进行分析汇总存在问题及改进的情况。8. 本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存。目 录1.供应室感染防控小组成 12.供应室感染管理小组成员职责 13. 供应室护理感控员职责 15.科室年度医院感染工作计划 26.第一季度供应室无菌物品存放区环境监测表3供应室清洗流程抽查表3多酶液使用抽查表 4纯水质量抽查表4纸塑包装封口机密合度测试登记表5器械清洗、性能质量检查表6器械包装
3、、灭菌质量检查记录7器械灭菌、存放质量检查记录8清洗消毒器使用记录表9灭菌器使用记录表 10医院感染知识培训记录 11手卫生依从性自查记录表 12环境卫生学检测记录表 15科室感染小组自查记录表 16医院感染小组会议记录表 218. 第二季度供应室无菌物品存放区环境监测表 22供应室清洗流程抽查表 22多酶液使用抽查表 23纯水质量抽查表 23纸塑包装封口机密合度测试登记表 24器械清洗、性能质量检查表 25器械包装、灭菌质量检查记录26器械灭菌、存放质量检查记录27清洗消毒器使用记录表 28灭菌器使用记录表 29医院感染知识培训记录 30手卫生依从性自查记录表 31环境卫生学检测记录表 34
4、科室感染小组自查记录表 35医院感染小组会议记录表 409. 第三季度供应室无菌物品存放区环境监测表 41供应室清洗流程抽查表 41多酶液使用抽查表 42纯水质量抽查表 42纸塑包装封口机密合度测试登记表 43器械清洗、性能质量检查表 44器械包装、灭菌质量检查记录45器械灭菌、存放质量检查记录46清洗消毒器使用记录表 47灭菌器使用记录表 48医院感染知识培训记录 49手卫生依从性自查记录表 50环境卫生学检测记录表 53科室感染小组自查记录表 54医院感染小组会议记录表 5910. 第四季度供应室无菌物品存放区环境监测表 60供应室清洗流程抽查表 60多酶液使用抽查表 61纯水质量抽查表
5、61纸塑包装封口机密合度测试登记表 62器械清洗、性能质量检查表 63器械包装、灭菌质量检查记录 64器械灭菌、存放质量检查记录 65清洗消毒器使用记录表 66灭菌器使用记录表 67医院感染知识培训记录 68手卫生依从性自查记录表 69环境卫生学检测记录表 72科室感染小组自查记录表 73医院感染小组会议记录表 78 一、供应室感染防控小组成员组长（科主任）： 副组长（护士长）：二、科室感染管理小组职责1. 在感染控制科的指导下，开展本科室的医院感染防控具体工作。2. 定期组织科室人员，学习相关法规与工作制度，通报近期科室内情况，分析原因，贯彻整改措施，不断改进工作。3. 监督指导科室人员认真
6、执行各项有关规章制度，消毒技术操作规范，减少医院感染和交叉感染的发生。4. 不定期抽查工作记录与操作规范，发现问题，及时解决。5. 发现难以处理的问题，及时向感染控制科反映，寻求解决办法。为持续质量改进，提出合理化建议。6. 科室内院感工作评估小结，每月在科室交班会上通报一次。7. 督导完成各项防控医院感染监控、消毒隔离检测、职业防护、医疗废物管理等工作任务。三、科室护理感控员职责1. 积极协助医院感染管理专职人员开展工作。2. 督促科室医院感染管理各项制度、措施的落实，及时反馈有关信息。3. 负责督导环境卫生学微生物标本的采集质量。4. 督导消毒隔离制度的执行，防止病人的病原体交叉传播。5. 做好医疗废物交接工作。6. 督导科室人员做好防护用品、手卫生、消毒技术等各项工作。7. 积极宣教感染防控知识与制度，做好本科室人员的技术咨询。8. 围绕本科室医院感染防控的质量指标进行月质控。9. 拟定本科室医院感染防控工作计划与工作总结，交科室负责人审核。10. 协助科室领导召集医院感染防控专题会议。四、科室年度医院感染管理工作计划
