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1、康 复 医 学,中国医科大学康复医学中心 张志强,第一章康复医学概论,第一节 康复概述,一、康复的定义,康复一词，译自英语Rehabilitation。 是由词头re、词干habilis和词尾ation， 合成而成的。其中re-是重新的意思， habilis是使得到能力或适应的意思， ation是行为状态的结果。因此 rahabilitation是重新得到能力或适 应正常社会生活的意思。康复用于 现代医学领域，主要是指身心功能、 职业能力、社会生活能力的恢复。,其后，世界卫生组织（WHO）医疗 康复专家委员会（1969）对康复的定 义作了如下说明：“康复是指综合地和 协调地应用医学的社会的、教
2、育的和 职业的措施，对患者进行训练和再训 练使其能力达到尽可能高的水平。,经过数10年的发展康复的目的更加明 确，即所谓重返社会。因此，1981年 WHO医疗康复专家委员会又把康复定义 为：“康复是指应用各种有用的措施以 减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。,二 、康复恢复 在我国语言中康复(Rehabilitation)与疾 病后的恢复(Recovery)是同义的， Recovery一般是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到了100%的恢复。但 Rehabilitation所指的康复却是指伤病后 健康水平下降，虽经积极处理，但己形 成残疾，健康水平复原不到原先水平的
3、情况，亦即达不到100%的恢复。,我国历来把康复作为疾病后完全“恢复”的同义词，这使我国对康复的理解与国际上有相当大的差异。这是值得注意的。在香港把Rehabilitation译为复康；在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。,三、康复的领域 包括“医学康复”(medical rehabilitation)（利用医疗手段促进康复）、 “教育康复”(educational rehabilitation，通 过特殊教育和培训以促进康复)、 “职业康复”(vocational rehabilitation，恢复就业，取得就业机会)、 “社会康复”(social rehabilitation，在社会的层
4、次上采取与社会生活有关的措施，促进残疾人能重返社会)。 实现以上四个领域的康复也就是“全面康复”,第二节 康复医学 一、康复医学的概念 康复医学（rehabilitation medicine）是一门有关促进残疾人 及患者康复的医学学科。更具体地说，康复医学是为了康复目的而研究有关功能障碍的预防、诊断和评估、治疗训练和处理的一门医学学科。,康复医学是主要利用医学的措施，治疗 因外伤或疾病而遗留的功能障碍，并导 致生活、工作能力暂时或永久性地减弱 或丧失，以致独立生活有困难的躯体性 残疾者，使其功能复原到可能达到的最 大限度，为他们重返社会创造条件的 医学分支。,在欧美文献，康复医学有下列几个同
5、义词： 1.康复学（rehabitation） 广义的 “康复”的涵义已如上文提过，而狭 义的“康复学”在国外医学界则指康 复医学，故在欧美各国，“rehab- iliation”，“rehabilitation medicine” 这两个词常交替使用，都是指康复 医学。,3. 物理医学与康复（physical medicine and rehabilition,PM&R）在美国等上 些国家和地区，把这个名词和康复医 学相提并用。但需要注意的是，康复 医学从它的目标到使用的手段，都远 远超过了原来的物理医学，因此，美 国学者在“物理医学”之外加上“康复” 一词，以示和原来的物理医学的区别。,值
6、得说明的：医学康复（medical rehabi- litation）和康复医学（rdhabilitation medicine）是两个完全不同的概念。医 学康复是指专业医务人员采用医学的方 法和手段（如药物、手术等）来预防和 治疗残疾，并在其他非医学手段的配合 下，使病人最大限度地回归社会，但其 本身不是一种专业或学术的概念。,例如白内障的手术治疗就是属于 医学康复。康复医学是具有明确 疗方法进行研究。例如：小儿麻 痹后遗症病人接受手术治疗，属 于医学康复，而术后的各种功能 训练，则属于康复医学的范畴。,二、康复医学与临床医学的区别,三、康复医学专业种类和功能,康复医学中包含的专业和学科较多
7、， 是一个多专业、跨学科的医学分支。 其所包含的各专业的种类和功能如 下：,1、康复医师与康复评定 康复医师(physiatrist)是受过高等医学教育并在毕业后再经过康复医学专业训练，而且今后终生以康复医学为自身专业的医师。他领导由各种康复治疗和服务人员组成的康复治疗组(rehabilitation team) ，对患者进行全面的康复评定，制定完整的治疗计划，指导和监督新划的实施，并且不依据患者的情况修改治疗计划，并对治疗效果作出终局评定。他们的主要任务之一就是进行总体的康复评定。康复评定(rehabilitation evaluation)是通过测量和评估(assessment)以评定残疾
8、者的功能状态的方法。,2、物理疗法 物理疗法(physical therapy,PT)是 应用力、电、光、声、磁、热疗 同动力学等物理因素治疗疾病的 方法。,(1) 、力学类： a、主动的运动疗法： 运动疗法(kinesiotherapy)(又称为治疗性锻炼,therapeutic exercise)是指利用运动的方法，对身体的功能障碍和功能低下，起到预防，改善和恢复作用的一种特殊疗法。是在治疗师的指导下，为达到某种目的而进行的积极的运动。患者无此愿望是无法进行的，因此，运动是以患者主动参与为主体的特殊治疗方法。,b、被动的运动疗法： 按摩(massage) 、手法治疗 (manipulati
9、on) 、牵引 (traction)等。,总之，其目的是科学地、有针对性地、循序渐进地恢复患者丧失或减弱的运动功能，同时预防和治疗肌肉萎缩、关节僵直、骨质疏松、局部或全身畸形等合并症的产生。,(2) 、力学以外各类方法： 指应用电、光、声、磁、热等 物理因素的治疗。 从事物理疗法的康复治疗技术 人员称物理疗法师或士(physical therapist, PT) 。,3、作业疗法(occupational therapy) 指为复原患者功能，有目的、有针 对性地从日常生活活动(activities of daily living, ADL) 、职业劳动、 文娱活动和认知(cognitive)活
10、动中 选择一些作业，对患者进行训练， 以缓解症状或改善功能的一种治疗 方法称为作业疗法。,从事作业疗法的康复治疗技术人 员称作业疗法师或士(occupational therapy, OT),4、言语疗法(speech therapist) 是指对脑卒中、颅脑损伤、小儿 脑性瘫痪等伤病引起的失语症、 构音障碍、言语失用、言语错乱 和痴呆性言语等进行评定，并进 行训练和矫治的方法。,从事言语疗法的康复医学人员称为言 语病理学家或学者(speechpathologist), 从事言语治疗的康复治疗人员称言语 疗法师或士(speech therapist, ST) 。,5、心理测验和疗法(psych
11、ological therapy) 从事心理疗法的康复治疗人员称 为康复心理学家或学者 (rehabilitation psychologist) 。 6、康复工程(rehanilitation engineering, RE),7.康复护理(rehabilitation mursing, RN) 8.中医康复疗法 9.文体疗法(rehabilitation therapy) 10.职业咨询(vocational counseling) 11.社会服务(social work, SW),第3节 康复医学发展简史,一、康复医学源于物理医学 （physical medicine） 物理医学包括：
12、1.物理治疗（physical therapy）所 谓物理治疗是利用各种天然的人 工的物理因子治疗疾病的方法如：,1)天然的：空气浴（air bauth）水 疗法(hydrotherapy) 日光疗法、 日光浴 海滨气候疗法等。 2)人工的：电疗法 （electrotherapy） 光（人工光源）疗法（light therapy） 超声疗法（ultrasound therapy）磁 疗法（mahnetherapy）等 2.物理诊断（physical diahnosis）如 肌电图、电诊断等,可见，物理医学是物理治疗和物理诊断的总称。即用各种物理因子诊断和治疗疾病的一门医学学科。 在此基础上于2
13、0世纪40年代（第二次世界大战期间）以后形成了康复医疗。 正因康复医学是在物理医学的基础上发展起来的，所以有“物理医学是康复医学之母”的说法。,迄今欧美各国常将康复医学这一专业称为物理医学与康复就是这个道理。 另外，这一新兴学科是继预防医学（第一医学）、临床医学（第二医学）之后发展起来的，因而有人称它为第三医学。“预防、临床治疗、康复”三结合是医学的一个新飞跃、新阶段，它使医学更完整、更彻底地向社会提供了优质服务。,二、发展简史,(一)国内：康复搞得很早，但发展很慢 关于康复手段，祖国医学宝库中 有很多记载，如：在黄帝内经内 经素向中就提到应用针灸、导引 （医疗体育呼吸体操和医疗体 操）、按、
14、浴（水疗）、熨（热疗、 热敷）等。,长沙马王堆3号汉墓出土文物中的医 经方，提到用针灸治疗髋关节运动 障碍和膝关节强直。其帛书导引图 绘有医疗体操多种，并注明各种体操 的名称及其主治的疾病（参图13）,还有汉末华佗创造的“五禽戏” （运动）等。 隋代巢元方的诸病源侯论记 述了80多种导引法治疗偏枯（半 身不遂）、麻木、风湿痹痛、眩 晕、消渴（粮尿病）等疾患。,宋代以后武术兴起太级拳。 儒门事亲卷七中记载元代张子和 曾治一病怒不食的妇女，其法为：“使 二娼各涂丹粉纷，作伶人状，其妇大 笑。次日又令作角骶又大笑，其旁常 以两能食之妇夸其食美，其妇亦索其 食，而为一尝之。不数日，怒减食增， 不药而瘥
15、”。文娱疗法、心理治疗。,以上可见，我国古代已有简朴的康 复医疗，其中针灸、导引、气功等对 世界医学有相当的影响。特别是现在 国外的气功热、太极拳热等，都是祖 国医学的康复手段。当然，我们既不 搞民淬主义，但也不要民族虚无主义， 我们应继承发扬我国古代康复医学的 遗产，发挥中医学的优势，中西医结 合，创建具有我国特点的现代康复医 学。,现在讲时律生物学、生物钟，过去讲 “子午流注”，穴位何时开闭有变化， 开时针灸效果好，离子导入与导入门 户有关，若门户开时，则导入量,扁鹊时代已有老年病医生，南北朝时 代较广泛采用按摩、体操等康复疗法 治疗老年病，早在春秋战国时代，齐 相管仲即在首都造屋，收容聋
16、、哑、 跛、畸形等患者，南北朝对老而残疾 者设专坊收容类似今日的老年医院， 唐代太医署设有按摩科，配备专人进 行按摩和导引治疗。当然，后来的理 疗、疗养、温泉等也是康复治疗手段。,(二)国外：大体上分三个阶段： 1.第一阶段物理治疗阶段 （第一次世 界大战结束） 2. 第二阶段物理医学阶段 （第二次世界大战结束之前） 3.第三阶段康复医学阶段 （第二次世界大战以后至现在） 其现代康复医学发展的简况评见表 （11）,目前，世界各国的康复医学发展很不 平衡，北美（美国、加拿大）居于领 先地位，欧州和日本的康复医学水平 也较高。,第4节 康复医学的理论基础,一康复医学的核心-残疾及其功能恢复： 1.残疾人：包括运动器官、视觉和听觉器 官、循环和呼吸等内脏器官损害引起的 身体残疾及智力迟纯和精神异常者。 2.慢性病者：指有各种功能障碍以致影响 正常生活、学习和工作的慢性病患者。 3.老年病者：一些老年人体衰
