《（优质医学）最新PPT-胎盘早剥》由会员分享，可在线阅读，更多相关《（优质医学）最新PPT-胎盘早剥（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胎 盘 早 剥,1,定 义,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。,2,（1）显性剥离,（2）隐性剥离,（3）混合性出血,分 类,3,显性剥离,若剥离面积小，出血停止血液很快凝固，临床多无症状。若剥离面积大，继续出血形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出，即为显性剥离或外出血。,显性剥离,4,隐性剥离,若胎盘边缘仍附着于子宫壁上， 或胎膜与子宫 壁未分离，或胎头固定于骨盆入口，均能使胎 盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性剥离或内出血。,隐性剥离,5,子宫胎盘卒中,胎盘早剥
2、，尤其是发生隐性剥离时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜层时，子宫表面呈现紫色燎斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。,6,病因和发病机制,血管病变 重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者： 当底蜕膜螺旋小动脉痊孪或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。 此外，妊娠中、晚期或临产后，妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，子宫静脉淤血，静脉压突然升高，蜕膜静脉床淤血或破裂，形成胎盘后血肿，导致胎盘与子宫壁部分或
3、全部分离。,7,病因和发病机制,机械系因素 外伤、32-34周外转胎位术矫正胎位、脐带30cm或脐带绕颈。,8,子宫内压力骤减：未足月胎膜早破，双胎妊娠第一胎儿娩出后，羊水过多破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎盘与子宫错位而剥离。,病因和发病机制,9,其他因素：高龄多产、有胎盘早剥史、吸烟、吸毒、绒毛膜羊膜炎、接受辅助生殖技术助孕、有血栓形成倾向等。,病因和发病机制,10,诊断,轻型：阴道出血量较多，无贫血貌 宫底不升高， 仅胎盘剥离处有轻压痛 胎心胎位清楚，无或轻度腹痛 重型：腹痛持续性 阴道无或出血较少 贫血程度与外出血不成正比 宫底升高，子宫板块硬， 压痛明显 胎心
4、减弱甚至消失,超声及化验检查,辅助检查症 状与体征 鉴别诊断,前置胎盘 子宫先兆破裂 子宫颈癌变,11,临床表现,度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著，胎位清楚，胎心率正常。,12,度：胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛，疼痛的程度与胎盘后积血面积多少成正比，无阴道流血或流血不多，贫血程度与阴道流血量不相符，宫底高度升高，胎盘附着处压痛，宫缩有间歇，胎儿存活。,临床表现,13,度：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，临床表现较II度重，有休克症状，休克程度大多与母血丢失成比例，子宫硬如板状，宫缩无间歇，胎位扪不清，胎心
5、消失。,临床表现,14,在临床上推荐按照胎盘早剥的Page分级标准评估病情的严重程度 分级 标准 0 级 分娩后回顾性产后诊断 级 外出血，子宫软，无胎儿窘迫 级 胎儿宫外窘迫或胎死宫内 级 产妇出现休克症状，伴或不伴弥散性血管内凝血 出现胎儿宫内死亡的患者胎盘剥离面积常超过50%；接近30%的胎盘早剥会出现凝血功能障碍。,胎盘早剥的Page分级,15,实验室检查,主要了解贫血程度与凝血功能（包括全血细胞计数、血小板计数、凝血功能、肝肾功能及血电解质等）。 重型胎盘早剥患者应检查肾功能与血气分析。 若并发DIC时进行筛选试验与纤溶确诊试验,16,辅助检查B超,若胎盘与子宫壁之间有血肿时，在胎盘
6、后方出现液性低回声区，暗区常不止一个，并见胎盘增厚。若胎盘后血 肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔，甚至能使子宫内的胎儿偏向对侧。 若血液渗入羊水中，见羊水回声增强、增多，系羊水混浊所致。当胎盘边缘己与子宫壁分离时，未形成胎盘后 血肿，见不到上述图像，故B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性。重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。,17,电子胎心监护,协助判断胎儿宫内情况，电子胎心监护可出现胎心基线变异消失，变异减速、晚期减速、正弦波形及胎心率减慢等。,18,常见并发症,弥散性血管内凝血（DIC) 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者，可能发生DIC，出现皮下、粘膜、注射部位出血，子宫出血不凝或较软凝血块
7、，甚至血尿、咯血及口区血现象。,19,胎儿宫内死亡 胎盘早剥面积大，出血多,胎儿可因缺血缺氧而死亡。失血性休克 无论显性或隐性剥离，出血量多时可至休克，胎盘早剥可致子宫肌层发生病理 改变影响收缩而易出血，一旦发生DIC，产后出血不可避免，必须提高警惕。,常见并发症,20,急性肾功能衰竭 伴妊高征的胎盘早剥，或失血过多及休克以及发生DIC，均重影响肾血流量，造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。 羊水栓塞 胎盘早剥时羊水可经剥离面开放血管进入母血液循环，触发羊水栓塞。,常见并发症,21,鉴别诊断,前置胎盘 轻型胎盘早剥，也可为无痛性阴道出血，体征不明显，行B型超声检查确定胎盘下缘，
8、即可确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显，不易与前置胎盘区别，B超检查亦可鉴别。重型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎盘相鉴别。,22,先兆子宫破裂 往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。但先兆子宫破裂多有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史，检查可发现子宫病理缩复环，导尿有肉眼血尿等，而 胎盘早剥常是重度娃高征患者，检查子宫呈板样硬。,鉴别诊断,23,治疗原则,早期识别 积极处理休克 及时终止妊娠 控制DIC 减少并发症,24,治疗,纠正休克积极开放静脉通路，补充血容量，输新鲜血，若发生DIC，应测中心
9、静脉压以指导补液量（红细胞比容超过0.3，血红蛋白维持在100g/l，尿量30ml/l）。 监测胎儿宫内情况：连续监测胎心以判断胎儿宫内情况，可疑者，也应连续监测，以早期发现。,25,及时终止妊娠 阴道分娩 适用于0-1级患者，一般情况好，病情轻，以外出血为主，宫口已开大，经产妇，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。分娩过程中，密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况，上胎儿电子监测仪监护。根据病情，必要时予缩短第二产程。早期发现异常情况，及时处理，必要时改行剖宫产。对20-34+6周合并I级胎盘早剥的产妇，尽可能保守治疗延长孕周，孕35周前应用糖皮质激素促进肺成熟。注意密
10、切监测胎盘早剥情况，发现异常，应行剖宫产终止妊娠。,治疗,26,剖宫产 1、I级胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象者； 2、II级胎盘早剥，不能短时间内经阴道分娩者； 3、III级胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿己死，不能立即分娩者； 4、破膜后产程无进展者； 5、产妇病情急剧加重危及生命时，不论胎儿是否存活，均应及时行剖宫产术；若属不能控制的出血，或发生DIC，应行子宫切除。,治疗,27,并发症处理,产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药，如缩宫素、麦角新碱、前列腺素制剂等，持续按摩子宫；若大量出血且无凝血块，应考虑凝血功能障碍，立即行必要的化验同时按凝血功能障碍处理。若仍有不能控制的出血，应考虑行子宫压迫
11、止血、动脉结扎、动脉栓塞、甚至子宫切除等；凝血功能障碍：迅速终止妊娠，阻断促凝物质进入血液循环，纠正凝血机制障碍，补充血容量和凝血因子。,28,肾衰竭：若每小时尿量少于30ml应及时补充血容量，少于17ml，血容量已补足基础上，应静注呋塞米20-40mg，必要时重复，注意监测其相关指标，预防肾衰竭。 若短期内尿量不增而且血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行血液透析抢救孕妇生命。,并发症处理,29,预防,血管病变 机械系因素 子宫静脉压突然升高,加强产前检查，积极预防和治疗妊高症 加强对高危妊娠的管理 避免外伤 外倒转时注意动作轻柔 处理多胎或羊水过多时，避免宫内压骤然降低,30,谢 谢,31,
