（优质医学）腰椎骨折护理查房

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1、腰椎骨折护理查房,1,查房目标,查房目标,腰椎骨折的分类,腰椎骨折的功能锻炼,腰椎骨折的出院指导,2,概述,临床表现,治疗方法,护理问题及护理措施,功能锻炼及出院指导,3,腰椎压缩性骨折,腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。,4,解剖结构,5,七个突起,一个椎孔,解剖结构,6,损伤原因,交通事故,运动误伤,工伤,病理性损伤,7,骨折分类,压缩性骨折,8,爆裂性骨折,骨折分类,9,Chance骨折,骨折分类,骨折线呈 水平走行,10,腰椎滑脱,骨折分类,腰椎滑脱分度示意图,正常,I度滑脱,II度滑脱,III度滑脱,IIII度滑脱,11,临床表现,有严重外伤病

2、史,伤部疼痛 活动受限,X线、CT检查,12,治疗：,药物治疗,手术治疗,伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗 。,椎管减压加切开复位内固定治疗。,13,姓名：何孟德 性别：男 年龄：58岁 婚配：已婚 职业：工人 入院日期：2014-08-14 21:00,基本资料,14,主诉及病史,患者系不慎从3米高处坠落致腰部疼痛伴活动受限约5小时。伤后于当地医院行X片检查示:“L2椎体压缩性骨折”为求进一步治疗，遂来我院，门诊拟：“L2椎体压缩性骨折”收住我科。病程中，患者无意识障碍，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷等症状，精神、饮食可，大小便自解，身体皮肤无破损出血。患者既往高血压病史5年，自服药物治疗，

3、否认糖尿病等病史。,15,体格检查及临床表现,T:36.4 P:64次/分 R:19次/分 BP：165/110mmHg,入院时神志清楚，精神可，平车入室，发育正常，营养良好。自主体位，查体合作，对答切题。全身皮肤、黏膜无黄染，皮下无瘀点、瘀斑。锁骨上及全身淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，气管居中，甲状腺无肿大，无胸廓畸形。腹软，无压痛反跳痛。,16,体格检查及临床表现,专科检查,患者腰部无明显肿胀，局部压痛阳性，以腰2棘突压痛明显，膝反射存在，踝反射存在，括约肌反射存在，双下肢肌力4级，双下肢末梢感觉及血运未见异常。,17,2014-08-15 15:45 在全麻下行腰2椎体压缩性骨折切开复位

4、内固定术 术中出血约800ml 予保留导尿：约200ml 输液1100ml 输入悬浮红细胞300ml、带回病房输入悬浮红细胞100ml、平衡液400ml 2014-08-15 18:00安返病室 T:36.8 P:68次/分 R:19次/分 BP 100/70mmHg SPO2 98% 切口敷料外观清洁干燥，切口引流管1根、在位、通畅、引流出血性液体。予保留导尿，畅、色黄，双下肢感觉运动存在。,手 术,18,术后治疗,抗感染 ：头孢孟多 保护胃黏膜：泮托拉唑 维生素C 活血化瘀 ：舒血宁 止疼：草乌甲素 通便 ：麻仁丸、酚酞、开塞露、 灌肠。,19,术后护理,去枕平卧、禁食禁饮6小时；生命体征

5、血氧监测6h。保持患者各种管道的通畅，密切观察伤口有无渗血情况、引流管的颜色和量，保持床单位的整洁干燥。正确应用静脉镇痛泵缓解疼痛。,一般护理,20,针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？,21,术前护理问题、措施、评价,2014年8月14日08:36 疼痛 患者疼痛评分：3分 护理措施： 1、指导患者学会正确评估疼痛的办法（痛尺） 2、告知患者疼痛时及时告知医务人员给予药物治疗（草乌甲素1片 po bid) 3、通过聊天交谈等方法转移病人注意力 4、保持病室安静，床单位整洁 5、操作集中进行 评价：2014年8月28日10:00 疼痛缓解，疼痛评分：1分,22,2014年8月14日08:36

6、躯体移动障碍 护理措施： 1、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更换体位 2、保持肢体功能位 3、在移动患者时保证安全 4、指导患者循序渐进的活动 5、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。 评价：2014年8月28日10:00 患者卧床期间生活需要能够得到满足,术前护理问题、措施、评价,23,2014年8月14日20:36 自理缺陷 护理措施： 1、鼓励患者从事部分自理活动和运动 2、给予协助日常生活护理 3、床旁呼叫器放在易取处，随时予以协助 4、日常常用物品放在患者能够拿到的地方 5、及时提供大小便器 6、鼓励患者逐步完成各项自理活动 8月28日10:00 评价：患者卧床期间日

7、常生活能够得到满足,术前护理问题、措施、评价,24,2014年8月14日20:36 知识缺乏 护理措施： 1、评估病人及家属认知水平和接受能力 2、向病人及家属宣教疾病的相关知识 3、对病人及家属提出的问题予以解答 评价：2014年8月16日10:00 病人及家属能够了解相关知识，能够配合治疗护理,术前护理问题、措施、评价,25,2014年8月14日20:36 高血压： 1、避免精神压力和情绪紧张， 2、活动有规律并且要适当。 3、戒烟酒。 4、饮食要合理。应注意低盐、低脂、高蛋白的原则。主要食用植物油，如花生油、菜子油、豆油等，适当限制动物脂肪和胆固醇的摄入，除谷物提供的蛋白质外，还应给予牛

8、奶、瘦肉、鱼类等食品， 5、服药要坚持。告知其不坚持服用的危害性。 评价：2014年8月28日10:00 患者血压控制在正常范围,术前护理问题、措施、评价,26,术后护理问题、措施、评价,2014年8月15日18:00 疼痛 患者疼痛评分：3分 护理措施： 1、告知患者疼痛时及时告知医务人员、予以镇痛泵使用及草乌甲素口服。 2、保持病室安静，床单位整洁、操作集中进行 评价：2014年8月28日10:00 疼痛缓解，疼痛评分：1分,27,术后护理问题、措施、评价,2014年8月15日18:00 躯体移动障碍 护理措施： 1、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更换体位 2、保持肢体功能

9、位 3、在移动患者时保证安全 4、指导患者循序渐进的活动 5、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。 评价：2014年8月28日10:00,28,术后护理问题、措施、评价,2014年8月15日18:00 自理缺陷 护理措施： 1、鼓励患者从事部分自理活动和运动 2、床旁呼叫器放在手边，随时予以协助 3、日常常用物品放在患者能够拿到的地方 4、及时提供大小便器 5、鼓励患者逐步完成各项自理活动 评价：2014年8月28日10:00 患者卧床期间日常生活能够得到满足,29,术后护理问题、措施、评价,2014年8月15日18:00 知识缺乏 护理措施： 1、评估病人及家属认知水平和接受能力 2、向病人

10、及家属宣教疾病的相关知识 3、对病人及家属提出的问题予以解答 评价：2014年8月16日09:00 病人及家属能够了解相关知识，能够配合治疗护理,30,术后护理问题、措施、评价,2014年8月15日18:00 保留导尿 护理措施： 1、妥善固定尿管 2、观察尿液颜色、量、性状 3、予以抗感染治疗，告知患者多饮水防止尿路感染 4、每日会阴擦洗2次，在无菌操作下更换尿袋 5、勿将尿袋放置高于引流管口，防止逆袭感染 6、定时夹闭和开放尿管，保持膀胱正常排尿功能 2014年8月17日09:40 评价：尿管拔出，小便自解,31,2014年8月15日18:00 切口引流管 护理措施： 2014年8月17日

11、9:10 评价：引流量40ml、引流管拔除，未发生扭曲、受压、滑脱,1、妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受 压、打折，保持引流通畅 2、观察并记录引流液的量及颜色 3、翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等,术后护理问题、措施、评价,32,伤口及引流的护理： 术后48-72h留置伤口引流管，待24h引流液量50ml， 即可拔除引流,33,图1 负压引流装置,图2 引流管下垫棉垫,图3止血钳夹住引流管,图4打开引流球塞子,34,图5挤出引流液图,图6 消毒引流管口,图7 挤压引流球,35,2014年8月16日15:15 便秘 护理措施： 1、做有限而适度的运动、扩胸及深呼吸 2、指导患者多食粗纤维食物：如

12、香蕉、韭菜、蜂蜜等多吃瓜果蔬菜。 3、每日液体摄入量不少于2000ml 4、遵医嘱予以口服药、缓泻剂、灌肠。 8月24日10:00 评价：患者便秘缓解,术后护理问题、措施、评价,36,2014年8月16日15:15 腹胀 护理措施： 1、指导腹部按摩 2、避免进食产气食物如：豆制品、牛奶等。 3、嘱其注意保暖，避免受凉。 4、遵医嘱予以灌肠。 8月28日16:00 评价：患者腹胀缓解,术后护理问题、措施、评价,37,功能锻炼指导,功能锻炼指导：,原则：应循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为度，运动量酌情递增。 1、扩胸和深呼吸运动：增加肺活量，促进换气预防肺部并发症，每日两次，1015分钟/次。

13、 2、踝关节背伸，膝关节屈伸运动：可避免影响以后的下地行走，23次/日，1020下/次。,3、直腿抬高练习：手术后第一天开始在医护人员的指导下练习抬腿，防止神经粘连。方法：身体平卧，两腿伸直，医护人员用手将患者的下肢抬起，不断提高抬腿高度，并教会患者自己掌握抬腿方法，进行主动练习，23组/日，510次/组，双腿交替进行。,38,4、双下肢按摩：预防深静脉血栓。术后当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，2次/日，30分钟/次。 5、股四头肌等长收缩锻炼：手术后24小时即可在床上进行双下肢股四头肌等长收缩锻炼，防止下地后双腿无力、行走困难。锻炼方法：先将双腿伸直，用力绷紧后再放松，交替进行。开始23组/

14、日，1020个/组，逐渐增加到35组/日，3050个/组。 6、腰背肌锻炼：增强腰背肌力，起到内支具的作用，承担部分体重，从而减轻腰椎的负荷。练习五点支撑法：仰卧，用头部，双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，开始5分钟，逐渐增加时间到1015分钟，每日两次。,39,7、下床指导： 第一次下床应在医生指导下，偑带支具或腰围下床；下床时穿跟脚的平底鞋。 当日主要在室内活动，以5分钟为宜，23次/日。无不适第二天活动增加到1015分钟/次，34次/日。如果经过两天的室内活动，没有任何不适，可以适量室外活动。 每日下地时应有陪护扶行，陪护站在患者的前面，患者将双手放于陪护双肩上，将身体放松，正常行走。 保持行走地面干燥，防止滑倒。 下地后不能使用坐便器或蹲下大小便，科室的厕所坐便处应设有拉手，患者可以半蹲姿势，腰不宜用力，腿用力。下地如有不适，应卧床休息，并告之医生，对症处理。,40,出院指导：,1 鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气 2 继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病 情而定。 3 坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减 坚持肢体的功能锻炼 4 术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动 5 术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。,41,出院指导：,42,43,