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1、半永久性静脉导管的护理,内容提要,健康教育,并发症的预防及处理,2,内容提要,健康教育,并发症的预防及处理,3,双腔静脉导管分类,根据置管形式不同,将双腔静脉导管粗略分为以下两类: A 无隧道式（临时导管）：指导管直接由锁骨下静脉、颈静脉插入上腔静脉并原位固定。 B 隧道式（半永久性导管）：指导管前端在上腔静脉，后半部分在胸壁皮下潜行。,4,临时导管,5,半永久性导管,6,内容提要,健康教育,并发症的预防及处理,7,半永久性双腔静脉导管常见并发症,1、导管堵塞 2、导管感染 3、局部渗血 4、导管移动或脱出,8,内容提要,健康教育,并发症的预防及处理,9,一、导管堵塞,导管堵塞的原因 非血栓性
2、42%（机械性因素） 血栓性58% 外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心静脉血栓 内在血栓：腔内血栓、导管顶端血栓,10,导管堵塞,分 类 部分堵塞：能通过导管回输血液而不能回抽血 完全堵塞：既不能回抽血也不能回输血液,11,导管内栓子,12,导管堵塞的护理,溶栓 遵医嘱根据导管容量，推注至少含5000IU/ml的尿激酶保留25-30分钟，或保留10分钟后每隔3-5分钟推注尿激酶溶液0.3ml。效果不佳者可尿激酶持续滴注，建议尿激酶25000-50000IU/50ml生理盐水分别以2-4ml/h经导管动静脉端滴入，持续6小时。,13,导管堵塞的护理,溶栓原则 严格执行医嘱，签定知情同意书 严格
3、无菌操作，确保安全 确认导管不通：打开肝素小帽，抽吸不畅或完全不能抽出，经反复调整导管位置无效；明确抽吸出凝血块 严禁向导管内推注液体，避免血栓脱落导致栓塞 尿激酶应现配现用，导管内用量准确,14,封管方法,肝素三步法封管 1.用注射器抽出管腔内原有封管液并弃掉（连同注射器） 2. 将生理盐水各5-10毫升分别注入动静脉管腔内 3.根据管腔容量用注射器缓慢注入肝素或肝素盐水（边推边关闭导管夹，确保正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血） 联合封管：尿激酶+肝素钠封管,15,二、导管感染,定义 双腔静脉导管相关感染是置管引起的全身或局部感染的统称 股静脉置管者较颈静脉置管者更易被感染 可迅速引起
4、其他严重后果，如心内膜炎、骨髓炎及化脓性血栓性静脉炎等等,16,导管感染,分型 局部感染是指发生在导管局部皮肤或组织，包括置入部位以外的感染、腔隙感染及隧道感染。 全身导管相关感染又称导管相关血流感染，标准是有全身症状和无其他明显感染来源，且外周血培养及对导管部分半定量及定量培养分离出相同的病原体。,17,导管感染部位,根据感染的部位分为：,出口感染,皮下隧道感染,菌血症,全身感染,18,不同形式的导管感染,19,导管感染的原因,细菌在出口处集聚后沿皮肤及皮下隧道至导管顶端进入血液 经污染的导管入管腔 通过医务人员的手进入端口 经注射器污染管腔,20,导管感染的护理,严格的执行无菌技术操作。
5、定期观察局部皮肤情况，如发现局部压痛或 皮肤有红肿渗液等，应及时给予处理，及时 发现、处理导管出口感染及隧道感染 局部抗感染：外涂抗生素软膏、导管采用抗 生素+尿激酶封管 全身抗感染：根据导管及外周血培养选用敏 感抗生素 对于真菌感染、难治性感染、感染迁延不愈 者需拔管,21,三、局部渗血,渗血原因 与手术后或每次透析后全身肝素化易造成出血、病人过度伸屈术侧肢体、或病人无意间过度牵拉有关。 可造成病人局部疼痛或不适，如导管周围大量出血，提示导管可能从血管内滑出或局部有血肿形成。,22,局部渗血的护理,熟练掌握穿刺置管技术，减少局部组织和血管损伤，防止局部渗血及血肿形成。 护理操作轻柔，避免拉扯
6、导管，管口血痂不宜强行剥除，以免引起出血。 正确掌握封管的肝素用量；患者避免剧烈活动。用力咳嗽，以防渗血发生。 患者出现高血压时，及时给予降压。,23,四、导管移动或脱出,导管移动或脱出的原因 主要发生在经股静脉穿刺置管者，因行走、翻身、入厕等动作，造成导管移动或滑出 颈静脉置管者由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出,24,导 管 移 动,25,导管移动或脱出的护理,每次透析前后及透析中，均应观察导管留置情况，观察缝线有无脱落，导管长度是否正常，以及局部渗血情况。 做好健康宣教工作，嘱病人行走、入厕、翻身等动作时注意防止牵拉及受压，如有任何不适及时报告，并给予及时处理。,26,内容提要,健康教育,并发症的预防及处理,27,健康教育,留置导管期间应注意个人卫生，保持插管伤口敷料的清洁、干燥，若伤口敷料沾湿、卷边或松脱应及时更换。擦身时注意动作幅度不要太大。 股静脉置管者应尽量避免屈髋90，不宜过多活动，其余留置导管者日常活动不受限制，但不宜剧烈运动，以防留置导管滑脱。,28,保持导管的妥善固定。避免牵拉、拔出置管，若敷料渗血、导管不慎脱出或自行拔出，应保存镇静，立即用手压迫出血点30分钟以上，并尽快到医院处理 日常避免干重体力活，过度弯腰、用力大便等 血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜作抽血、输液等用途。,健康教育,29,Thank You !,
