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1、.,口腔颌面外科学,Oral and maxillofacial surgery 首都医科大学宣武医院口腔科 邵奕奕,.,内容,局麻和拔牙 口腔颌面部炎症 口腔颌面部损伤 唾液腺疾病 肿瘤 颜面部发育畸形,.,.,口腔颌面部损伤,概要 对生命的直接威胁不大 继发永久性的功能障碍和面部畸形 伤员心理健康的损害,.,.,.,口腔颌面部损伤,特点 血运丰富，组织再生与抗感染能力强；出血多，伤后组织肿胀迅速，甚至窒息 常伴有牙损伤，颌骨骨折时常发生咬合关系紊乱；在治疗中牙常被用作颌骨骨折固定的基础 口腔颌面部腔、窦多，当伤口与腔窦相通时，容易引起感染 组织和器官的移位、变形造成暂时性或永久性功能障碍和
2、面部畸形 外伤累及腮腺，可并发唾液瘘；神经损伤可出现面瘫或麻木 易伴发颅脑损伤,.,急救,保持气道通畅 止血 治疗休克 颅脑外伤的处理,.,.,上呼吸道梗阻的急救,吸入性窒息：多见于儿童、老年人和昏迷伤员，将血凝块、游离组织或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内。 气管切开,.,.,上呼吸道梗阻的急救,阻塞性窒息：主要由于组织肿胀及组织移位压迫呼吸道或使气管移位造成呼吸道不完全性梗阻。,.,急救,颌面部出血的救治 指压止血 包扎止血 填塞止血 药物止血 结扎止血,.,.,伤口包扎,.,口腔颌面部软组织损伤,闭合性损伤 擦伤和挫伤 蛰伤,.,口腔颌面部软组织损伤,开放性损伤 挫裂伤 刺伤 切割伤 撕
3、裂伤 砍伤 咬伤 颜面部烧伤,.,口腔颌面部软组织损伤,贯通伤 损伤贯穿粘膜、肌肉、皮肤，使口内与口外相通，早期处理以关闭创口或消灭创面为原则。,.,.,.,.,.,.,颌骨骨折,上颌骨骨折 下颌骨骨折,.,上颌骨骨折,临床分类 Le-Fort 低位或水平骨折 Le-Fort 中位或锥形骨折 Le-Fort 高位或颅面分离,.,frontal views of Le-Fort complex fractures I - III,.,lateral views of Le-Fort complex fractures I - III,.,临床表现与诊断,骨折片移位与咬合紊乱 眶区淤血 影像学检查
4、,.,下颌骨骨折,好发部位 正中联合 颏孔区 下颌角 髁突颈部,.,Diagram of mandible and possible fracture lines (1 to 7),.,Figure 1. Schematic representation of the mandible fracture reductions according to location, HC-UFU, 1974-2002.,.,.,.,.,临床表现,畸形 出血与血肿 骨折端段非正常活动 疼痛、触痛 功能障碍、咬合紊乱 麻木,.,诊断,外伤史 临床表现 影像学检查,.,颌骨骨折的治疗原则,复位和外固定 牙间接扎
5、 单颌牙弓夹板 颌间结扎,.,颌骨骨折的治疗原则,手术复位和内固定,.,颧骨颧弓骨折,临床特点 骨折移位 张口受限 复视 出血和淤血 神经症状,.,颧骨颧弓骨折,诊断 X线检查 瓦氏位 CT,.,.,颧骨颧弓骨折,治疗原则 无张口受限、畸形不明显者保守治疗 手术切开复位,.,牙及牙槽骨损伤,牙挫伤 由直接或间接外力撞击所致，其主要特点是牙周膜和牙髓受损而产生充血、水肿 牙齿松动、疼痛、伸长 制动、防止早接触； 根管治疗,.,牙及牙槽骨损伤,牙脱位 在较大的暴力撞击下，可以是牙部分或完全脱位 牙松动、倾斜、伸长和疼痛，妨碍咀嚼 完全脱位，常伴有牙龈撕裂和牙槽骨骨折 结扎、牙再植,.,牙及牙槽骨损
6、伤,牙折 冠折 根折 冠根联合折断 乳牙损伤,.,Upper anterior teeth 上前牙,.,.,.,.,思考题,吸入性窒息和阻塞性窒息 出血的急救 口腔颌面部损伤的特点 解释口腔贯通伤 牙挫伤，牙脱位,.,唾液腺疾病,Diseases of the salivary glands,.,.,唾液腺疾病,唾液腺炎症 唾液腺囊肿 粘液囊肿 唾液腺肿瘤 腮腺混合瘤,.,唾液腺炎症,急性化脓性腮腺炎 病因：金黄色葡萄球菌 机体抵抗力及口腔免疫力降低 唾液分泌减少，致病菌经导管口逆行侵入腮腺 腹部大手术后，由于禁食，反射性唾液功能降低或停止，唾液分泌明显减少，易发生逆行性感染 腮腺区损伤、临近
7、组织急性炎症扩散,.,.,.,唾液腺炎症,急性化脓性腮腺炎 临床：常为单侧 腮腺区以耳垂为中心肿胀明显。 腮腺导管口红肿，轻按腺体，可见脓液自导管口溢出 全身中毒症状明显，体温升高，达40以上 实验室检查，白细胞总数升高，中性粒细胞比例明显上升,.,唾液腺炎症,急性化脓性腮腺炎 治疗 针对病因 抗生素 切开引流,.,唾液腺炎症,慢性复发性腮腺炎 儿童、成人均可发生 儿童与流腮鉴别 成人与舍格伦综合征鉴别,.,唾液腺炎症,慢性阻塞性腮腺炎 腮腺导管炎,.,唾液腺炎症,舍格伦综合征 一种自身免疫性疾病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。 发病多为中年女
8、性,.,唾液腺炎症,涎石病 在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变 颌下腺，85% 唾液排除受阻，继发感染 颌下腺摘除术,.,唾液腺炎症,流行性腮腺炎 传染、接触史 双侧同时发生 腮腺肿大、充血、疼痛 导管口无红肿，唾液分泌清亮，无浓液 外周血WBC计数正常，分类中淋巴细胞比例增高,.,鉴别诊断,急性化脓性腮腺炎 流行性腮腺炎 细菌（金葡菌） 病毒（腮腺炎病毒） 大手术后患者 儿童 无流行病接触史 有流行病接触史 多为单侧受累 多为双侧受累 导管开口处有脓性分泌物 导管开口处无脓性分泌物 白细胞总数升高 白细胞总数不高 中性粒细胞比例增多 淋巴细胞比例增多 抗炎治疗 抗病毒治疗,.,唾
9、液腺粘液囊肿,粘液囊肿 舌下腺囊肿,.,口腔颌面部肿瘤,Oral and maxillofacial tumor,.,口腔颌面部肿瘤,囊肿 颌骨囊肿（根尖囊肿、含牙囊肿）、皮脂腺囊肿 良性肿瘤和瘤样病变 恶性肿瘤,.,口腔颌面部囊肿,颌骨囊肿-根尖囊肿,.,口腔颌面部囊肿,皮脂腺囊肿,.,牙龈瘤,.,甲状舌管囊肿,.,口腔颌面部良性肿瘤,造釉细胞瘤 良性肿瘤，生长缓慢 恶性生长趋势 自觉症状少 牙齿缺失 压迫症状,.,造釉细胞瘤,股骨 垂体,.,.,口腔颌面部恶性肿瘤,舌癌 恶性肿瘤 疼痛、功能障碍 较早发生远处转移,.,.,牙龈癌,.,唇癌,.,口腔颌面部肿瘤,恶性肿瘤治疗 手术治疗：颈淋巴清扫术 放疗 化疗,.,谢谢大家,
