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1、. . . 道路工程 单位（子单位）工程质量竣工验收记录工程名称市时尚服饰织造园天竺路（大深路-宝殿路）工程施工单位 中捷工程建设道路类型城市次干道工程规模 元项目经理徐永平项目技术负责人安华技术负责人 开工日期 年 月 日竣工日期 年 月 日序号项 目验 收 记 录验 收 结 论（监理或建设单位填写）1分部工程共 5 分部，经查 5 分部，符合标准及设计要求 5 分部。2质量控制资料核查共 9 项，经审查符合要求 9 项。经核定符合规要求 9 项3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查 3 项，符合要求 3 项，共抽查 3 项，符合要求 3 项，经返工处理符合要求 / 项。4观感质量检验共抽
2、查 4 项，符合要求 4 项，不符合要求 / 项。5综合验收结论 符合要求参加验收单位建设单位监理单位设计单位施工单位（公章）单位（项目）责任人：年 月 日 （公章）总监理工程师：年 月 日（公章）单位（项目）责任人：年 月 日（公章）项目负责人：年 月 日附表4-1市政工程单位(子单位)工程质量控制资料核查记录工程名称市时尚服饰织造园天竺路（大深路-宝殿路）工程施工单位中捷工程建设序号项目资料名称份数核查意见检查人1道路工程图纸会审、设计变更、洽商记录2符合要求2施工组织设计、施工方案及审批记录符合要求3工程定位测量、交桩、放线、复核记录符合要求4原材料出厂合格证书及进场检（试）验报告21符
3、合要求5成品、半成品出厂合格证及检（试）验报告13符合要求6施工试验报告及见证检验报告243符合要求7隐蔽工程验收记录符合要求8施工记录符合要求9检验批、分项、分部(子分部)工程质量验收记录符合要求10工程质量事故及事故调查处理资料/检查结论： 符合要求合格结论：施工单位项目经理： 年 月 日总监理工程师(建设单位项目负责人)： 年 月 日 附表4-2市政工程单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称市时尚服饰织造园天竺路（大深路-宝殿路）工程施工单位中捷工程建设序号项目安全和功能检查项目份数施工单位监理(建设)单位核查意见核查人核查意见核查人1道路工程CBR试验记录/
4、2弯沉试验记录11符合要求许薇符合要求3平整度检测记录/4照明全负荷试验记录、绝缘和接地电阻测试记录/结论：施工单位项目经理： 年 月 日总监理工程师(建设单位项目负责人)： 年 月 日注：抽查项目由验收组协商确定，地面建筑应符合现行国家标准建筑工程施工质量验收统一标准（GB50300）的有关规定。附表4-3市政工程单位（子单位）工程观感检查记录工程名称市时尚服饰织造园天竺路（大深路-宝殿路）工程施工单位中捷工程建设序号项 目抽查质量状况质量评价好一般差1道路工程车行道2人行道3路缘石4人行地道5挡土墙6其他附属构筑物观感质量综合评价一般结论（由监理或建设单位填写）：施工单位项目负责人： 年
5、月 日 总监理工程师(建设单位项目负责人)： 年 月 日 注：质量评价为差的项目，应进行返修。质量评价标准为：“”好，“”一般，“”差。路基分部（子分部）工程质量验收记录 质控（市政）表C.O.179工程名称市时尚服饰织造园天竺路（大深路-宝殿路）工程结构质式市政工程施工单位中捷工程建设技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定意见监理（建设）单位验收结论1土方路基24符合设计及规要求质量控制资料齐全、有效安全和功能检验（检测）报告 符合要求观感质量验收 合格验收意见 合格验收单 位施工单位该分部工程所含分项工程的质量验收全部合格；
6、质量控制资料完整；相关的检测、检验结果符合要求；外观质量验收符合要求。该子分部工程质量验收合格。项目经理： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日监理单位总监理工程师： （建设单位项目专业负责人） 年 月 日建设单位项目负责人： 年 月 日基层分部（子分部）工程质量验收记录 质控（市政）表C.O.179工程名称市时尚服饰织造园天竺路（大深路-宝殿路）工程结构质式市政工程施工单位中捷工程建设技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定意见监理（建设）单位验收结论1级配碎石层4符合设计及规要求2水泥稳定碎石层12符合设计及规要求质量控
7、制资料齐全、有效安全和功能检验（检测）报告 符合要求观感质量验收 合格验收意见 合格验收单 位施工单位该分部工程所含分项工程的质量验收全部合格；质量控制资料完整；相关的检测、检验结果符合要求；外观质量验收符合要求。该子分部工程质量验收合格。项目经理： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日监理单位总监理工程师： （建设单位项目专业负责人） 年 月 日建设单位项目负责人： 年 月 日混凝土面层分部（子分部）工程质量验收记录 质控（市政）表C.O.179工程名称市时尚服饰织造园天竺路（大深路-宝殿路）工程结构质式市政工程施工单位中捷工程建设技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定意见监理（建设）单位验收结论1模板8符合设计及规要求2钢筋8符合设计及规要求3混凝土8符合设计及规要求质量控制资料齐全、有效安全和功能检验（检测）报告
