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1、精品文档外科学第一章无菌术本章考纲未做要求。【历年考题点津】1在1.05kg/cm2蒸气压力下，灭菌的标准时间通常是A 15分钟B 610分钟C 1114分钟D 1520分钟E 2125分钟答案：E2手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围A 10cm的区域B 15cm的区域C 20cm的区域D 25cm的区域E 30cm的区域答案：B第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调【考纲要求】1水和钠的代谢紊乱：病因；临床表现；诊断；治疗。2钾的异常：低钾血症的病因；低钾血症的临床表现和治疗；高钾血症的诊断和治疗。3代谢性酸中毒：临床表现及诊断；治疗。4代谢性碱中毒：临床表现及诊断；治疗。5水、电解质代谢和酸
2、碱平衡失调的防治原则：外科病人生理需要量；平衡失调时的纠正方法。【考点纵览】1细胞外液中主要阳离子是Na+，荫离子是C1-、HCO-3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K+和mg2+，主要的荫离子是HPO42-和蛋白质。2血液中HCO-3和H2CO3是最重要的缓冲对。3生理情况下每日需水量20002500ml，需氯化钠45g，需氯化钾34g。4等渗性缺水的主要病因和诊断要点。5等渗性脱水：失水=失钠，因急性体液丢失，主要丢失细胞外液。6低渗性脱水：失水失钠，因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重。7高渗性脱水：失水失钠，因水摄入不足或水分排除过多，细胞内液脱水严重。8低钾血症最早出现肌无力，心电
3、图变化特征是T波低平或倒置，ST段下降，QT间期延长或有U波。9何谓反常性酸性尿。10补钾时应注意：尿量40ml/h，浓度03%，滴数80滴min，补给量68g/24h。11高钾血症心电图特征：T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长。12高钾血症的治疗。13代谢性酸中毒出现呼吸加深、加快的症状，呼出气体有酮味。尿液pH值7.35，HCO-3下降。14纠正代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液，补液量(ml)=27-病人CO2CP值（mmol/L）体重（kg）0.3。15代谢性碱中毒病人呼吸浅而慢，可伴有低钾血症和低钙血症表现。16补液量=生理需要量+已经丧失量+继续损失量。生理需要量：
4、水2000-2500ml，氯化钠45g，氯化钾34g。【历年考题点津】1低渗性脱水主要指A血钾低B血钙低C血镁低D血钠低E血磷低答案：D2代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是A尿量钾含量减少B尿量低于30ml/hC尿量超过60ml/hD尿呈酸性E尿呈碱性答案：B3禁食成年病人每天正确的水与电解质补充量为A水20002500ml，钠10g，氯化钾5gB水20002500ml，钠5g，氯化钾4gC水30003500ml，钠5g，氯化钾3gD水15002000ml，钠3g，氯化钾2gE水15002000ml，钠4g，氯化钾2g答案：B4代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是A低钾血症（）代谢性碱中毒一般都伴
5、有低钾血症B高钾血症C镁缺乏D高钙血症E高钠血症答案：A5维持机体体液平衡的主要器官是A肺B缓冲系统C肾D皮肤E肝答案：C6低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量A正常B略高C时高时低D逐渐升高E减少答案：E7低钾性碱中毒常出现于A尿毒症B胃肠减压C术后少尿D挤压创伤E输血过量答案：B8低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏A镁B磷C钠D氯E钙答案：A9低钾血症错误的临床表现是A肌无力为最早的临床表现B均有典型的心电图改变C常与镁缺乏同时存在D严重时可发生多尿E发生碱中毒时尿呈酸性答案：B10男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，
6、由于长期呕吐除脱水外还会造成A低氯、高钾性碱中毒B低氯、低钾性碱中毒C低氯、高钾性酸中毒D低氯、低钾性酸中毒E低钾性酸中毒答案：B11女，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml，5%葡萄糖盐水 1000ml，10%氯化钾30ml。2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是A低钾血症B低钠血症C高钾血症D高钠血症E低钙血症答案：A试题点评：持续胃肠减压使胃肠液丢失过多，加之腹胀，肠鸣音消失可诊断为低钾血症。（1214题共用备选答案）A呼吸性酸中毒B代谢性酸中毒C呼吸性碱中毒D代谢性碱中毒E呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
7、12幽门梗阻病人可发生（代谢性碱中毒）答案：D13重度肺气肿病人可发生（呼吸性栓中毒）答案：A14外科临床上最常见的酸碱失衡是答案：B15女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为A乳酸、氯化钾溶液B氯化钾溶液C等渗盐水D葡萄糖盐水E葡萄糖盐水、氯化钾溶液答案：E试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E。16治疗等渗性脱水理想的液体是A 5%碳酸氢钠B等渗盐水C平衡盐溶液D 5%葡萄糖E小分子右旋糖酐答案：
8、C17细胞外液中主要的阳离子是A K+B Na+C Ca+D Mg2+E Fe2+答案：B18低钾血症少见于A长期进食不足B持续胃肠减压C碱中毒D急性肾衰竭E大量输入葡萄糖和胰岛素答案：D19幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH 7.5，应诊断为A呼吸性酸中毒B呼吸性碱中毒C代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒E代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：D试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH 7.5说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。20结肠破裂修补术后5天，病人血钠136.0mmol/L，血钾6.8mmol/L，血pH值7.3，近24小
9、时尿量520ml，应诊断为A低渗性脱水B高渗性脱水C低钾血症D高钾血症E低钾合并等渗性脱水答案：D试题点评：根据患者血钾6.8mmol/L诊断为高钾血症。而血清钠为正常水平。第三章输血【考纲要求】1概论：输血的适应证；成分输血的优点及其主要制品临床应用；输血并发症及其防治。2输血相关的传染病及可经输血传播的病原体和预防措施。【考点纵览】1输血适应证：急性大出血；慢性贫血；血小板减少或功能异常；凝血异常；严重感染或低蛋白血症。2输血目前多采用成分输血。3成分输血的优点：制品容量小；使用相对安全；减少输血相关传染病的发生；便于保存；综合利用，节约血液资源。4红细胞悬液是最常用的红细胞制品。5输血并
10、发症：非溶血性发热反应；溶血性输血反应；过敏反应；细菌污染反应；容量超负荷。6大量输入库存血引起凝血异常的主要原因。7与输血相关传染病有：病毒，如HIV、肝炎病毒等；细菌；原虫；螺旋体。【历年考题点津】1麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是A呼吸困难B寒战、高热、头痛C心前区压迫感和腰背酸痛D血红蛋白尿E伤口渗血和低血压答案：E2临床上最常见的输血反应是A非溶血性发热反应B变态反应C过敏反应D溶血反应E细菌污染反应答案：A3男性，70岁。胃癌根治术后当天输血 2000ml，病人出现头部胀痛，呼吸困难，咳大量血性泡沫痰。应立即A半卧位、吸氧、利尿B抗感染治疗C大剂量应用地塞米松D输入血浆或5白蛋白
11、E输入碳酸氢钠使尿液碱化答案：A试题点评：老年人在大量输血后出现呼吸困难，咳大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。4最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是A输新鲜血B输新鲜冰冻血浆C输浓缩红细胞D输白蛋白制剂E自体输血答案：E5成人失血500800ml，首先考虑输入A全血B血浆C浓缩红细胞D白蛋白E晶体液答案：E6与输入血液质量有关的早期输血反应为A酸碱平衡失调B过敏反应C出血倾向D丙型肝炎E疟疾答案：B7位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上。宜输注下列何种血制品A红细胞悬
12、液（添加剂红细胞）B保存全血C洗涤红细胞D新鲜冰冻血浆E新鲜全血答案：A试题点评：患者急性出血用晶体液和胶体液补足血容量后，还应输入红细胞以增加携氧，而又要避免过多的液体，因此选择A。8男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200ml时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压75/45mmHg(10.0/ 6.0kPa)。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应（并发症）A非溶血性发热性输血反应 B溶血性输血反应C过敏反应D细菌污染反应E循环超负荷答案：B试题点评：据输血后畏寒、发热，血压下降初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油样，考虑血红蛋白尿，可进一步诊断。9健康人血白蛋白
13、（白蛋白）主要用于A补充营养B增强机体抵抗力C低血容量性休克的扩容治疗D自身免疫性疾病的治疗E低丙种球蛋白血症的替代疗法答案：C10全血在保存过程中，发生了保存损害，丧失了一些有用成分，它们是A血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子B红细胞、白细胞、血小板C白细胞、血小板、稳定的凝血因子D白细胞、血小板、纤维蛋白原E血小板、淋巴细胞、凝血因子答案：A11迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的A 10%B 15%C 20%D 25%E 30%答案：C12关于急性失血患者的输血，正确说法是A用等量的全血补充所估计的失血量B在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血C在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血（主要是输红细胞）D先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血E红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注答案：C13男，58岁。患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是A全血B新鲜冰冻血浆C普通冰冻血浆D冷沉淀E白蛋白答案；E试题点评：肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前
