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1、第一章 绪论,了解牙周病学在口腔医学中具有的重要地位，牙周病学在医学和自然科学进步的基础上发展起来并与之有紧密联系，口腔医生要运用多学科手段来维护牙周组织和口腔的健康； 简要介绍了我国牙周病学发展的简史。,表1-1 各年龄组龋齿和牙周病患病率（%）,（2005年全国流调资料）,辽代墓葬中出土的植毛牙刷骨柄,Znamensky (1902 )所绘制的牙周袋组织病理学所见,d.牙本质 p.牙石 f. 乳头层 z.上皮 i.炎症细胞浸润 c.健康龈 y.健康骨,思考题： 1. 结合后续的牙周病学课程内容，体会多学科治疗牙周疾病的重要性，以及牙周病学是口腔医学的重要基石。 2. 从牙周病学的发展历史体
2、会本学科与临床医学、基础医学、生命科学和自然科学的密切关系。,第二章 牙周组织的应用解剖和生理,本章介绍了牙周组织的正常组织学及生理学，侧重介绍牙周组织的临床解剖学标志和生理学特点，并增加了前牙美学区的牙周临床美学特点。这些解剖学标志和特点，对临床工作具有重要的指导意义。,牙龈的表面解剖,龈谷与牙形态的关系,为龈谷,牙龈的解剖学标志,结合上皮的形成及其与牙面的附着 a.牙初萌时，釉质表面的缩余釉上皮以基板和半桥粒与牙釉质表面相附着 b.牙釉质表面的缩余釉上皮逐渐由结合上皮替代，缩余釉上皮与龈组织间以桥粒连接 c.缩余釉上皮完全被结合上皮替代，结合上皮与牙面靠基板和半桥粒连接 d.电镜下，结合上
3、皮通过内侧基板和外侧基板分别与牙面和牙龈的结缔组织附着,生物学宽度 A从龈沟底到牙槽嵴顶，为生物学宽度 B.龈沟深度约为12mm C.结合上皮宽度约0.97mm D.牙槽嵴上方的结缔组织，约1.07mm 生物学宽度=C+D，约为2mm,上皮附着向根方迁移， 牙槽嵴顶亦随之降低， 但沟（袋）底与嵴顶间的生物学宽度（BW)仍保持不变,龈牙结合部,牙龈纤维示意图 DGF龈牙纤维；DPF牙骨膜纤维；CF环行纤维；TF越隔纤维,牙周膜主纤维,牙在受到侧向压力时，以转动中心为支点发生倾斜 （1）示转动中心的位置 （2）牙受侧方压力时，各组牙周膜纤维的受力情况,釉牙骨质界的三种形式 a.牙骨质覆盖牙釉质 b
4、.牙骨质与釉质端端相接 c.牙骨质与釉质不相接,骨开窗和骨开裂,Brnemark的骨质分类 I 类：颌骨大部分由骨皮质组成。 类：颌骨中央为高密度骨松质，周围由厚的皮质骨包绕。 类：颌骨中央为具有一定强度的低密度骨松质，周围为薄的骨皮质包绕。 类：颌骨中央为低密度骨松质，周围为薄的皮质骨包绕。,牙周组织的血液供应,牙龈平面P、牙龈顶点Z及牙龈点彩S,思考题 1.牙周组织的临床解剖学标志。 2.牙周表型的概念、类型和特点。 3.牙周生物学的宽度及其意义。 4.结合上皮的形成及其与牙面的附着。 5.牙周组织再生的主要细胞和来源。 6.龈牙结合部的位置及其组织学特点。 7. Brnemark的骨质分
5、类。 8.前牙美学区的牙周临床美学特点。,第三章 牙周病的分类和流行病学,本章介绍了牙周病分类的历史变迁、1999年分类法的基本原则，以及牙周病的流行情况。对牙周病的危险因素及流行病学研究的特点、影响因素及所使用的各种方法、指数进行了简介和评价。,表1 1999年分类法大纲,.牙龈疾病（gingival diseases）（详见表2） A.菌斑性牙龈病（dental plaque-induced gingival diseases） B.非菌斑性牙龈病（non-plaque-induced gingival diseases） .慢性牙周炎（chronic periodontitis） A.局
6、限型（localized） B.广泛型（generalized） .侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis） A.局限型（localized） B.广泛型（generalized）,.反映全身疾病的牙周炎（periodontitis as a manifestation of systemic diseases） A.血液疾病（后天性白细胞缺乏、白血病、其他） B.遗传性疾病家族性和周期性白细胞缺乏、Down 综合征、白细胞黏附不良综合征、掌跖角化-牙周破坏综合征、Chediak-Higashi综合征、糖原储蓄病、婴幼儿遗传性粒性白细胞缺乏病、Cohen综合征、Ehle
7、rs-Danlos综合征（型和型）、低磷酸酶血症、其他,.坏死性牙周病（necrotizing periodontal diseases） A.坏死性溃疡性牙龈炎（necrotizing ulcerative gingivitis） B.坏死性溃疡性牙周炎（necrotizing ulcerative periodontitis） .牙周组织脓肿（abscesses of the periodontium） A.牙龈脓肿（gingival abscess） B.牙周脓肿（periodontal abscess） C.冠周脓肿（pericoronal abscess）,.伴牙髓病变的牙周炎（pe
8、riodontitis associated with endodontic lesions） 牙周-牙髓联合病损 .发育性或后天性（获得性）异常（developmental or acquired deformities and conditions） A.促进菌斑性牙龈病或牙周炎的局部牙齿因素 B.牙齿周围的膜龈异常 C.无牙区的膜龈异常 D.咬合创伤,表2 牙龈病的分类,一、 菌斑性牙龈病 1.仅与牙菌斑有关的牙龈炎 A.不伴其他局部促进因素 B.伴有局部促进因素 2.受全身因素影响的牙龈病 A.与内分泌系统有关 1） 青春期龈炎 2） 月经周期性龈炎 3） 与妊娠期有关 a.牙龈炎 b
9、.化脓性肉芽肿 4） 伴糖尿病的龈炎 B.与血液病有关 1） 伴白血病的龈炎 2） 其他,3.受药物影响的牙龈病 药物性牙龈病 1） 药物性牙龈肥大 2） 药物性牙龈炎 a.口服避孕药 b.其他 4.受营养不良影响的牙龈病 A.维生素C缺乏性龈炎 续表 B.其他,二、非菌斑性牙龈病变 1.特殊细菌引起的牙龈病 A.淋病奈瑟菌 B.苍白密螺旋体 C.链球菌 D.其他 2.病毒性牙龈病 A.疱疹病毒感染 1） 原发性疱疹性龈口炎 2） 复发性口腔疱疹 3） 水痘-带状疱疹病毒感染 B.其他,3.真菌性牙龈病 A.念珠菌感染：广泛性牙龈念珠菌病 B.线形牙龈红斑（linear gingival er
10、ythema） C.组织胞浆菌病,4.遗传性牙龈病损 A.遗传性牙龈纤维瘤病 B.其他,5.全身病的牙龈表现,A.皮肤黏膜病损 1） 扁平苔藓 2） 类天疱疮 3） 寻常性天疱疮 4） 多形性红斑 5） 红斑狼疮 6） 药物性 7） 其他,B.变态反应 1） 牙科修复材料 a.汞 b.镍 c.丙烯酸树脂 d.其他 2） 对下列物质的反应 a.牙膏 b.漱口水 c.口香糖添加剂 d.食品及添加剂 3） 其他,6.创伤性病损 （人为的、医源性、意外） A.化学性损伤 B.物理性损伤 C.温度性损伤 7.异物反应 8.未明确者,表3 1989年和1999年牙周炎分类的变迁,成人牙周炎 慢性牙周炎 青
11、春前期牙周炎 青少年牙周炎 侵袭性牙周炎 快速进展性牙周炎 伴有全身疾病的牙周炎 反映全身疾病的牙周炎 坏死性溃疡性牙周炎 坏死性溃疡性牙周疾病 （坏死性溃疡性牙龈炎） 顽固性牙周炎（取消）,注： 粗箭头表示多数病例可直接对应，细箭头表示少部分病例可能另有归类,国内外调查显示轻中度的牙龈炎症在儿童和青少年中较普遍，且患病率高达7090。龈炎最早可见于35岁的儿童，随着年龄的增长，其患病率和严重性也逐渐增加，到青春期达到高峰。青春期后，牙龈炎的患病率随年龄的增长而缓慢下降。 牙周炎虽然主要发生在成年以后，但在青少年中也有一定的患病比例。总的来说，在11岁至25岁的青少年中，慢性牙周炎的发生率是侵
12、袭性牙周炎的10倍。,表4 全国1274岁者6个区段均健康的人数和百分数（1995）,表5 全国1274岁年龄组探诊出血和牙石检出率（2005）,牙周探诊深度检出率与年龄的关系（1995）,牙周探诊深度检出率与年龄的关系（2005）,牙周附着丧失检出率与年龄的关系（2005）,发生疾病的危险评估参数,暴露于某因素而发生某疾病的绝对危险度=a/(a+b) 未暴露于某因素而发生某疾病的绝对危险度=c/(c+d) 相对危险度RR=a(c+d)/ (ac+bc) 归因危险度AR=a/(a+b)-c/(c+d) 比值比OR=ad/(bc),比值比的计算方法 OR= ad/(bc),影响牙周病流行病学研究
13、的因素,影响牙周病流行病学研究的因素（续）,思考题 1.1999年新分类法的优缺点 2.国内牙周病的流行情况如何？ 3.OR值的意义 4.牙周病的危险因素有哪些？ 5.影响牙周病流行病学研究的因素有哪些？,第四章牙周病微生物学,本章重点阐述牙周病微生物学的基本理论和基本知识，包括牙菌斑生物膜的新概念和形成、口腔正常菌群和牙周致病菌的不同作用、牙周微生物的致病机制等。介绍牙周生态系的概念、牙周微生物与龋病微生物的生态关系、重要牙周致病菌的毒力因子以及日益受关注的病毒研究等相关新理念和新进展。提出一些迄今尚无定论、有待深入研究的热点。旨在将牙周微生物与牙周病发生、发展、类型和转归等规律联系起来，阐
14、明牙周病的发病机制，提高牙周病的防治水平。,牙周生态区的划分,Page & Kornman提出的牙周炎致病机制(1997),牙菌斑生物膜结构示意图,基质,细菌群体,水性通道,获得性膜,牙面,牙菌斑生物膜牙周病的始动因子 口腔中不能被水冲去或漱掉的细菌性团块，是由基质包裹的相互黏附，或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性群体。,使用菌斑染色剂后显示牙面上菌斑堆积多（牙面上变红色的部位）,模拟口腔环境恒化器中 不同组合细菌形成菌斑生物膜 的激光共聚焦显微镜观察 A.96h血链球菌生物膜 B. 96h伴放线聚集杆菌生物膜 C. 96h血链球菌和伴放线聚集杆菌 生物膜 D. 96h 8种菌
15、形成的生物膜 E. 24h 8种菌形成生物膜的三维 立体图像 F. 96h 8种菌生物膜的三维立体 图像，白色箭头所指处为管道 结构,龈上菌斑生物膜 A.牙面球菌占优势的龈上菌斑（SEM7500） B.龈缘处“玉米棒”状或“谷穗”状龈上菌斑（SEM7500）,A,B,龈下菌斑示意图,A.附着性龈下菌斑（SEM5000） B.试管刷样附着性龈下菌斑（SEM5000）,A,B,A.非附着性龈下菌斑（SEM7000） B.袋壁溃烂处可见较多入侵细菌（TSM6000）,A,B,牙菌斑生物膜的分类及主要特性,S. mitis S. oralis S. sanguis,兰色复合体 Actinomyces spp.,Socransky等观察到龈下细菌的6个主要微生物复合体(1999),红色复合体,P. gingivalis B.forsythus T.denticola,红色复合体,Streptococcus spp. S. gordonii S. intermedius,黄色复合体,HSV结构示意图,外膜蛋白,通膜蛋白,内膜蛋白,核心蛋白,外膜脂类,逆转录酶,RNA,HIV结构示意图,牙石 A.龈上菌斑表面矿化的大块牙石(SEM5000) B.牙根及根面大块牙石的横剖面，有
