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1、.,异常血糖处理及健康教育,急诊科 彭张霞,.,什么是血糖？,血中所含的葡萄糖称为血糖，主要来自食物 正常值：4.4-6.1mmol/L 正常人餐后2小时不超过7.8mmol/L,.,血糖的来源与去路,.,.,运动对糖代谢的影响,运动（5-10分钟）： 肌肉利用葡萄糖增加（为空腹的数倍，胰岛素介导） 内源性葡萄糖生成增多（增加7-8倍；儿茶酚胺） 运动（10分钟以上）： 肌糖原利用减少； 机体主要使用血糖和非酯化的脂肪酸提供能量 长时间剧烈运动（数小时）： 肝糖原输出肌糖原消耗，血糖降低 长期规律运动： 胰岛素敏感性增强（肌肉血流增加，Glut4水平增加）,.,正常血糖调节,正常血糖波动范围：
2、3.3-7.8mmol/L 升血糖因素：糖摄入、糖原分解、糖异生。 胰高糖素、肾上腺素、GH、糖皮质激素 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换 胰岛素 糖代谢的重要器官：肝脏、肌肉、脂肪、肾、 神经系统、内分泌系统,.,血糖控制标准,血糖控制讲究“5678”，也就是空腹5.6，餐后7.8这个标准，这主要是界定成年糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者 青少年糖尿病 青少年糖尿病血糖控制标准，和年龄密切相关。一般来说， 06岁餐前血糖5.610之间，睡前则要控制在6.111.1之间； 612岁餐前血糖要控制在5.010.0，睡前则5.610.0； 1319岁则是餐前5.07.2，睡前5.08.3.,.
3、,血糖控制标准,孕妇糖尿病 对于孕妇患者，餐前与睡前血糖应控制在5.5，餐后1小时在7.8，餐后2小时在6.6，如果高于这一标准就要引起注意 老年糖尿病 老年患者的标准比成人相对宽松，要求空腹8.0，餐后12.0,.,餐后血糖和空腹血糖,餐后血糖：餐后1/2-4小时的血糖都属于餐后状态，测量餐后血糖以餐后2小时为准（从第一口饭开始计时） 空腹血糖：指8-10小时未进食的血糖。 测量空腹血糖一般在清晨早餐前。,.,低血糖,低血糖诊断标准为： 男性血糖 2.78mmol/L； 女性血糖2.5mmol/L（饥饿72小时后正常男性，女性最低值）； 婴儿和儿童血糖 2.22mmol/L 糖尿病患者，血糖
4、3.9mmol/L,.,引起低血糖的原因,4,摄入不足：饥饿、重度营养不良,1,2,3,5,糖原分解与糖异生不足,糖原合成或转换为非糖物质增多,降血糖激素分泌过多,消耗过多：剧烈运动、发热、腹泻,.,低血糖的症状,.,低血糖的危害,低血糖的处理（1）,纠正低血糖,消除症状,减轻低血糖 后高血糖,.,糖尿病患者低血糖的处理（1）,纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。 补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料50-100ml，糖果2-3个，饼干2-3块，点心1个，馒头半两-1两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。 有意识障碍者或口服
5、食品受限者：静脉输入葡萄糖液体。 合用拜糖平者：宜静脉输入葡萄糖液体。,.,糖尿病患着低血糖的处理 （2）,查明低血糖发生的原因。 进食量减少或运动增加：以后在类似情况时，及时补充含糖食物。 胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。注意：低血糖后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以根据血糖水平进行调整 胰高血糖素对INS过量所致的低血糖效果特佳，逆转低血糖时不伴有高血糖反应。,.,低血糖的预防,按时进食，生活规律；不可随便增加药量；每次用胰岛素均应仔细核对剂量；运动量恒定；常测血糖；随身携带糖果以备急用。 选择低血糖反应发生率低的药物。 随身佩戴温馨提示卡（姓名、年龄、患糖尿病、如果昏倒请给
6、我喂糖）,.,高血糖的原因,胰岛素或口服降糖药剂量不够 运动量减少，胰岛素不能有效发挥作用 摄食过多，摄入甜食或含糖饮料 过度肥胖 情绪波动或精神压力过重 饮酒可导致低血糖，也可导致高血糖 服用激素类药物，如地塞米松，或服用糖浆 应激情况下原先使用的胰岛素或降糖药剂量不够等等,.,高血糖的危害,短时间，一次性的高血糖对人体无严重损害，如应激状态下，可出现短暂高血糖，它可通过调节逐渐恢复正常 长期高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急、慢性并发症的发生。如胰腺功能衰竭、水电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变。 控制高血糖势在必行,.,.,血糖波动的原因,气候因素
7、感冒 创伤，手术，感染等 工作环境、生活环境的变化 过多摄入油脂 长期便秘 饮水不足,.,.,影响血糖监测结果的因素,饮食状况,情绪状况,疾病影响,用药状况,.,健康教育,医生 护士 营养师,糖尿病患者 家属,.,1、主食类：大米、各种面条、包子、米粉等。其中高粱面、玉米面、燕麦面等含膳食纤维丰富粗粮，吸收慢，使血糖升高缓慢，故提倡粗细搭配，多选粗杂粮；禁食稀饭、米汤、面汤；纯淀粉类食品；油煎炸食品。 2、肉蛋类：每天不超过3两，可选用：瘦猪肉、鸡、鱼、鸭、鹅、牛肉、海产品等。禁食肥肉，动物内脏及狗肉等。 3、奶类：纯牛奶、脱脂奶粉。无糖酸奶等奶制品富含钙，有条件最好每天饮用250-500毫升
8、。 4、蔬菜类：蔬菜富含无机盐、维生素、膳食纤维，建议每天食用叶菜类不少于1斤。土豆、山药、芋头、白薯、红薯等含淀粉量高，尽量少吃。如多吃应相应减少主,.,油脂类：提倡用植物油，减少动物油脂等摄入；尽量少吃或不吃瓜子、花生米、核桃等坚果类食物（大约15粒花生米或30粒瓜子或2个核桃=10油脂=半两米） 6、水果类： （1）吃水果前提：要血糖达标后即空腹血糖在7mmol/L，餐后2小时血糖在10mmol/L，糖化血红蛋白在7%以内。 （2）吃水果总量：每天总量控制在4两之内，在两餐之间吃。 （3）吃水果注意事项：1、4两水果减25克主食，也就是用一份水果与半两主食交换。 （4）选择不易使血糖升高
9、的水果，如番茄、黄瓜、柚子、柠檬、桃子等。 （5）要少吃容易使血糖升高的水果，如香蕉、柿子、红枣及所有干果类。 （6）当血糖控制不满意时，还是暂时不吃水果为好，以黄瓜、西红柿当水果，吃水果时不要和正餐同时吃，可以把水果作为两餐之间的加餐，或者在饥饿和体力活动之后作为能量的补充。注意不要在餐后立刻吃水果，以免餐后血糖升的过高，加重胰岛负担。,.,（7）戒烟酒：酒类含热量高，长期饮用不易控制血糖，空腹饮酒易引起低血糖。如在无法避免的场合，应尽量不饮用白酒，可选用酒精浓度低的啤酒、果酒等 六、糖尿病患者日常护理 1.足部护理：（1）温水（40）洗脚，检查皮肤色泽、温度；是否有鸡眼、胼胝；趾甲内陷、水
10、疱或皲裂；趾缝间是否有破溃；如皮肤干燥使用润滑乳液或营养霜。（2）不要赤脚行走和赤脚穿凉鞋、拖鞋；避免使用电热毯、热水袋及加热器烘脚，防止烫伤。（3）选择合适的鞋袜：袜子应吸水性、透气性好，袜腰要松；鞋子要鞋尖宽大，鞋面透气性好、平跟厚鞋。（4）腿部保健操：可促进下肢血液循环，预防糖尿病足。每周五下午3：00在健教室进行腿部保健操示范。 2.选择合适的运动方式：如散步、慢跑、跳舞等，提倡餐后1-2小时,.,七、胰岛素注射注意事项： 1.胰岛素的储存方式：（1）未开封使用的胰岛素：应在冰箱的冷藏室内（温度在28）储存，注意不能放在冷冻室内，在有效期内使用。（2）已开启的胰岛素：储存时间不要超过30天，尽可能放在温度28储存。但在注射前先放在室温内让胰岛素复温，也可以放在室温条件下。（3）长途旅行：应随身携带而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托运的行李中。 2.胰岛素注射部位：餐时胰岛素首选腹部、其次上臂外侧、大腿外侧、臀部。睡前注射首选上臂外侧、大腿外侧、臀部。注射部位应轮流,
