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1、肺癌术后病人的护理查房,ICU 季文丽,1,查房目的,了解肺癌的病因与发病机制 掌握肺癌的临床表现 掌握肺癌术前、术后气道管理相关知识 掌握肺癌术后肺部并发症预防和处理的相关知识 了解肺癌患者的健康指导和出院指导,2,主要内容,概述 病因与发病机制 临床表现 术前护理问题护理措施及效果评价 术后护理问题 ，护理措施及效果评价 健康指导 出院指导,3,概 述,肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(48)：1，80的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15，近50年来，肺癌的发病率明
2、显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的13，在女性中占15。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1、58.3、34.0。,4,病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 1.长期大量吸烟：重要致病因素 2.职业致癌因子：人类肺癌的职业因素包括石棉、二氯甲醚、铬及某些化合物等 3.环境污染：石棉，铬，镍，铜，锡，砷，放射物等。 4.人体内在因素：免疫状态，代谢活动，肺部慢性感染等。基因表达的变化与基因突变 5.电离辐射：肺脏是对电离辐射最敏感的器官 6.饮食与营养,5,肺癌的分类,1、鳞行细胞癌 2、未分化癌 3、腺癌
3、 4、肺泡细胞癌,6,肺癌的播散转移,1、直接扩散：靠近肺外周的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移，中央型或靠近纵膈面的肿瘤可侵犯壁层胸膜、胸壁组织及纵膈器官。 2、血行转移：癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到内任何部位。 3、淋巴道转移：是肺癌最常见的转移途径。,7,临床表现 1.咳嗽 早期：刺激性干咳刺激性咳嗽血痰、胸闷、气促、胸痛、发热 ，晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.痰中带血或咯血 ： 持续性，不易控制 3.喘鸣:有5%-18%肺癌患者声嘶为第一主诉，常伴有咳嗽 4.胸闷、气短: 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻： 6.发热 肺癌患者所致
4、的的发热有炎性发热和癌性发热 7.侵犯胸膜，引起胸腔积液，大量积液可引起气促 8.侵犯胸膜及胸壁，可引起持续性剧烈疼痛 9.侵犯纵膈，压迫食管，可引起吞咽困难,8,诊断方法,常用诊断： X线检查 CT检查 支气管镜检查 其它方法：纵隔镜、放射性核素肺扫描检查。 病理诊断： 痰细胞学检查 病理检查：胸水，转移灶，经皮穿刺活检等。 剖胸探查,9,治疗,肺癌的手术治疗：包括1、肺楔形及局部切除术 2、肺段切除术 3、肺叶切除术 4、气管隆突切除术 5、全肺切除术 肺癌的化学治疗 肺癌的放射治疗 肺癌的物理治疗,10,病 例 介 绍,患者，高二亮，男，59岁，住院号4654595，于2018年6月4日
5、16时因“咳嗽气短2月余，左肺切除术后5天”入院。患者2月前无明显诱因出现咳嗽气短，因日常生活不受影响，未在意，之后症状加重，出现左侧胸背部疼痛，于2018年4月30就诊四医院行CT检查后考虑肺部恶性肿瘤，2018年5月29日在肿瘤医院行左全肺并左侧胸壁部分切除（7、8、9肋骨）及胸部成形术，术后给予积极抢救治疗，后因伤口疼痛痰多无力咳痰，转入我院呼吸科继续治疗，经治疗仍发热，不伴有寒战，咳嗽无力，血氧饱和度90%，心率142次/分，血压111/76mmHg，经会诊转入我科继续治疗。,11,病例介绍,入科时情况：患者神志清楚，情绪低落，咳嗽，咳痰，肢体自主活动，营养差，左肺呼吸音消失，右肺呼吸
6、音弱，可闻及湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。T：36 P：142次/分 R：29次/分 BP：127/78mmHg 血氧浓度87%,胸部固定带固定 辅助检查：CT显示1、左肺切除术后改变；左侧胸腔积液、积气；双侧腋下及胸、腹壁广泛积气。2、右肺异常密度，考虑炎性改变，不排除吸入性肺炎。3、右肺气肿、通气灌注不良表现。4、上腹部未见异常,12,病例介绍,6月4日 检查血常规白细胞21.7；血红蛋白119/l；血小板 229;中性粒细胞百分比90.30%；二氧化碳分压34mmHg；氧分压61mmHg；二聚体3.13mg/L 既往史：患者中老年男性，否认药物过敏史，否认高血压病史，健康状况良好. 个人史：
7、嗜烟约25年，平均10支/日，嗜酒经常 约20年. 家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史.,13,初步诊断 1、左肺恶性肿瘤？骨转移瘤？ 2、左肺切除术后 3、肺炎 4、低蛋白血症 5、低钾血症,14,术前存在的护理问题,焦虑/恐惧 与手术有关 低效性呼吸形态 与疾病导致的肺通气功能低下有关,15,术前护理措施,(1)减轻焦虑/恐惧 1.耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪 2.安慰患者，体贴患者，耐心回答患者提出的护理问题，转移患者的注意力或听舒缓音乐，戒烟戒酒，练习深呼吸。 效果评价:患者焦虑,恐惧症状有所减轻.,16,肺癌术前护理措施,(2)改善提高肺通气功能 1.戒烟，患者术前戒烟，有效
8、地控制了呼吸道分泌物的产生。 2.介绍一些方便可行的戒烟方法，如多饮水或果汁，吮 无糖的润喉糖，多吃蔬菜、水果，多做运动等。 3.保持呼吸道通畅：练习深呼吸,及有效的咳嗽,咳痰. 4.粘稠时行雾化吸入。 5.保持口腔卫生 6.必要时给予持续低流量吸氧. 效果评价:因为术前准备时间较短,低效性呼吸形态未得到明显缓解.,17,术前护理措施,(3)手术前指导 1.指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身 2.腹式呼吸：患者舒适卧位或坐位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛。一 手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部 隆起程度。 3.缩嘴呼气：即呼气时将嘴唇缩紧，增加呼气时的阻力。这种
9、深呼吸 练习频率为812次/ 分，持续35 分钟。 4.指导病人正确床上活动,大、小便 5.练习爬楼梯,.或练习深呼吸训练器.增强肺活量.,18,术后观察,1.密切观察生命体征变化 2.定期检查伤口敷料及引流管固定流出情况 3.观察引流管的量，色，质，无出血倾向 4.保持引流管通畅 5.可做微波促进伤口愈合,19,术后护理问题,(一)清理呼吸道低效：与肺不张 胸部损伤 肺换气功能障碍有关 (二)气体交换受损：与手术切口疼痛有关 (三)疼痛：与胸部损伤，手术切口创伤有关 (四)焦虑/恐惧：与担心疾病愈合有关 (五)潜在并发症：出血 感染 肺不张,20,(一)清理呼吸道低效,与以下原因有关 1.呼
10、吸道分泌物增加 2.刀口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽 3.应用镇静剂、麻醉药后咳嗽反射减弱护理目标,21,(一)清理呼吸道低效,护理措施 1.评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出，向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发生，指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰，采取翻身、叩背、咳嗽、雾化吸入协助患者有效排痰。,22,清理呼吸道低效,护理措施,2.指导患者勤翻身，以平躺和1/4侧卧交替，避免过度侧卧位.防止纵隔移位。 在麻醉清醒后均给予深呼吸指导， 至胸腔引流管拔除为止。 3.叩背:指导家属有效叩背，叩击时手掌与患者胸壁之间叩住空气，
11、使每次叩击产生空响， 但不使患者感觉疼痛。胸廓叩击由下而上，由外向内使痰液容易咳出。 4.主诉患者主动咳嗽：指导患者深呼吸，吸气末用力咳嗽，咳嗽时双手加压以保护伤口、减少胸壁震动引起的切口疼痛。 5.被动咳嗽：必要时可在胸骨上凹处刺激气管触发患者咳嗽。 。,23,(一)清理呼吸道低效,护理措施 6.雾化吸入，每天3次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出，必 要时增加雾化的次数 7.每2小时协助病人翻身、拍背、咯痰1次，必要时行鼻导管吸痰 8.给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂 9.严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现 10.吸氧 遵医瞩给予患者吸氧改
12、善患者口唇发绀，呼吸困难等症状。 效果评价： 患者患者口唇发绀，呼吸困难等症状减轻。,24,(二)气体交换受损 与手术切口疼痛有关 1.给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧 2.鼓励患者深呼吸有效咳嗽，咳痰痰液粘稠给予雾化吸入 3.促进呼吸功能 体位：取半卧或患侧卧位， 呼吸锻炼：指导腹式呼吸 病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。 监测血氧饱和度。,效果评价：患者自主呼吸顺畅，无憋闷感,25,(三)疼痛 与胸部损伤，手术切口有关 护理措施： 1.给予胸带固定，指导和协助胸痛病人用手护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引起 的疼痛 2.进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦 3.
13、给予患者舒适的半卧位，病情允许的情况下，协助并指导病人翻身以增加舒适度，防止压疮，遵医嘱给予口服药。 4.用药护理： 疼痛明显时，口服止痛药物 注意观察用药的效果，预防药物的不良反应 5.心理护理： 倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧 与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪 效果评价：患者疼痛感有所减轻,26,(四)潜在并发症 ：出血 感染 肺不张 压疮营养失调低于身体所需要量,1.给予患者翻身 、叩背 、雾化吸入 2.给予电按摩 促进有效排痰 3.给予患者干净整洁舒适的床单位,每2小时翻身扣背，避免压疮,27,健康指导,.术后:肺癌手术后的病人，恢复时间较长，一般经一
14、定时间的卧床休息，伤口基本愈合后，也可适当进行一些活动，但要注意量力而行，循序渐进，持之以恒。 早期活动促进机体恢复。早期床上活动：可鼓励患者经常坐起，在床上进行上肢及下肢的屈曲动作，术后第1天开始做术侧肩臂的主动运动。 术后拔除胸腔引流管后可尽早下床在室内活动，以床边活动一离床活动如厕一出病室活动-上下楼梯为序，以后循序渐进，逐渐增加活动量、时间、范围。 深呼吸，有效咳嗽，锻炼肺功能. 调请志，慎起居，防外感，避风寒，保持乐观心态，听舒缓音乐。,28,出院指导,a.用药-出院时医生通常会建议你继续辅助治疗。如抗癌药物、增强免疫力的口服药，请按医嘱按时用药。 b.复诊-保管好你的门诊挂号卡单，
15、出院后一个月后到门诊复查。如果出现胸闷、胸痛、气促等情况，回医院门诊检查。c.饮食-进食营养丰富食物：如肉、鱼、蛋、蔬菜含有丰富的维生素及纤维素，既增加营养，也可减少便秘发生，避免煎炸、腌熏食物，戒烟酒。 d.休息-注意休息，劳逸结合，参加适当的体育锻炼，如散步、打太极拳、练气功等。,29,预防感冒,加强身体锻炼，提高免疫力。 注意保暖，及时加减衣服，尤其是在空调屋内进出，更应小心。 在康复期，患感冒的人最好不要去探望病人，避免传染。 外出时，病人可带口罩，这是预防感冒的一个好办法值得提倡。 若有肺癌本身对肺功能有影响，治疗过程中也会损伤肺功能；而感冒则会加重这些不利影响。 发热、咳喘等感冒症状，就应及时就诊,30,THANKYoU!,31,
