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1、工程监理管理2017 版 建筑工程安全资料表格 建筑安全管理资料规程 最新建设监理施 工)DOC253 页) 工程监理管理2017 版 建筑工程安全资料表格 建筑安全管理资料规程 最新建设监理施 工)DOC253 页) 附录 A 建设单位施工现场安全管理资料表格 建设单位施工现场安全管理资料文件目录建设单位施工现场安全管理资料文件目录 序号归档文件名称归档时间备注 LJA-A-1 建设工程施工合同建设工程施工合同 建 设 单 位 ： 工 程 名 称 ： 日 期 ： LJA-A-2 地上、地下管线及建（构）筑物地上、地下管线及建（构）筑物 资料移交单资料移交单 建 设 单 位 ： 工 程 名 称
2、 ： 日 期 ： LJA-A-2-1 地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单地上、地下管线及建（构）筑物资料移交单 工程名称建设单位 施工单位移交日期 移交内容： 建设单位（章）：施工单位（章）： 移交人（签章）： 年月日 接受人（签章）： 年月日 监理单位（章）：监理工程师（签字）： 年月日 注：本表由建设单位填写，建设单位、施工单位、监理单位各存一份。 LJA-A-3 安全施工措施备案资料安全施工措施备案资料 建 设 单 位 ： 工 程 名 称 ： 日 期 ： LJA-A-4 施工许可证施工许可证 建 设 单 位 ： 工 程 名 称 ： 日 期 ： LJA-A-5 安全防护、文明施工措施费
3、用支付证明安全防护、文明施工措施费用支付证明 建 设 单 位 ： 工 程 名 称 ： 日 期 ： LJA-A-5-1 安全防护、文明施工措施费用支付证明安全防护、文明施工措施费用支付证明 工程名称支付时间 致（施工单位） 根据有关规定，同意支付安全防护、文明施工措施费用，共计 （大写） （小写） 附：支付凭证复印件 建设单位（章）：建设单位项目负责人（签字）：年月日 监理单位（章）：总监理工程师（签字）：年月日 施工单位（章）：施工单位项目负责人（签字）：年月日 注：本表由建设单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。 附录 B 监理单位施工现场安全管理资料表格 监理单位安全管理资料文件
4、目录监理单位安全管理资料文件目录 序号归档文件名称归档时间备注 LJA-B-1 专（兼）职监理安全管理人员授权书专（兼）职监理安全管理人员授权书 监 理 单 位 ： 工 程 名 称 ： 日 期 ： LJA-B-1-1 专（兼）职监理安全管理人员授权书专（兼）职监理安全管理人员授权书 工程名称：编号： 致：（建设单位） （施工单位） 总监理工程师同意，现授权同志担任本工程专（兼）职监理安全管理人员。 授权内容： 项目监理机构： 总监理工程师（签字）： 日期： 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 LJA-B-2 工作联系单工作联系单 监 理 单 位 ： 工 程 名 称 ：
5、日 期 ： LJA-B-2-1 工作联系单工作联系单 工程名称：编号： 致： 发文单位： 负责人（签字）： 年月日 LJA-B-3 监理通知单监理通知单 监 理 单 位 ： 工 程 名 称 ： 日 期 ： LJA-B-3-1 监理通知单监理通知单 工程名称：编号： 致：（施工项目经理部） 事由： 内容： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师或专业监理工程师（签字）： 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各 1 份。 LJA-B-4 监理通知回复单监理通知回复单 监 理 单 位 ： 工 程 名 称 ： 日 期 ： LJA-B-4-1 监理通知回复单监理通知回复单 工程名称：编
6、号： 致：（项目监理机构） 我方接到编号为的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。 附件：需要说明的情况 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 年月日 复查意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师或专业监理工程师（签字）： 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各 1 份。 LJA-B-5 工程暂停令工程暂停令 监 理 单 位 ： 工 程 名 称 ： 日 期 ： LJA-B-5-1 工程暂停令工程暂停令 工程名称：编号： 致：（施工项目经理部） 由于 原因，现通知你方于年月日时起，暂停_部位（工序）施工，并按下 述要求做好后续工作。 要求： 项目监理机构（
7、盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各 1 份。 LJA-B-6 监理报告监理报告 监 理 单 位 ： 工 程 名 称 ： 日 期 ： LJA-B-6-1 监理报告监理报告 工程名称：编号： 致：_（住房城乡建设主管部门） 由_（施工单位）施工的 _（工程部位） ，存在安全事故隐患。我方已于年月日 发出编号为的监理通知单或工程暂停令 ，但施工单位未整改/停工。 特此报告。 附件：监理通知单 工程暂停令 其他 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字）： 年月日 注：本表一式四份，住房城乡建设主管部门、建设单位、工程监理单位、项目
8、监 理机构各 1 份。 LJA-B-7 工程复工报审表工程复工报审表 监 理 单 位 ： 工 程 名 称 ： 日 期 ： LJA-B-7-1 工程复工报审表工程复工报审表 工程名称：编号： 致：（项目监理机构） 编号为工程暂停令所停工的部位（工序） ，已满足复工条件，我方申请 于年月日复工，请予以审批。 附：证明文件资料 施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字）： 年月日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字）： 年月日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字）： 年月日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各 1 份。 LJA-B-8 安全日志安全日志
9、 监 理 单 位 ： 工 程 名 称 ： 日 期 ： LJA-B-8-1 安全日志安全日志 年月日星期累计施工天数 最高温度风向：天气 情况最低温度风力： 施工部位 施工现场安全生产管理情况： 安全事故隐患防范情况： 项目监理机构监理记录： 专（兼）职安全管理人员（签字）： LJA-B-9 安全巡视记录安全巡视记录 监 理 单 位 ： 工 程 名 称 ： 日 期 ： LJA-B-9-1 安全巡视记录安全巡视记录 工程名称：编号： 巡视相关内容施工单位 巡视时间 巡视部位施工情况： 1、前期条件、施工方法、材料准备、人员准备、机械准备情况描述。 2、安全措施落实情况。 3、施工过程中的巡视节点简
10、介。 4、施工完成后的判定。 发现的问题及处理情况： 应注明所发现问题的产生原因、处理过程及处理结果。 专（兼）职安全管理人员（签字）： 年月日 注：本表一式一份，项目监理机构留存。 LJA-B-10 安全例行检查记录安全例行检查记录 监 理 单 位 ： 工 程 名 称 ： 日 期 ： LJA-B-10-1 安全例行检查记录安全例行检查记录 工程名称：编号： 检查 项目 检查内容 施工 安全 生产 管理 情况 安全 设施 配备 情况 重点 需关 注的 安全 隐患 前期 问题 整改 情况 专（兼）职安全 管理人员 检查时间年月日 LJA-B-11 本月施工安全生产管理工作评析本月施工安全生产管理
11、工作评析 监 理 单 位 ： 工 程 名 称 ： 日 期 ： LJA-B-11-1 本月施工安全生产管理工作评析本月施工安全生产管理工作评析 本月施工安全生产管理工作情况登记 本月安全检查次数次 发出监理通知单 （安全控制类）份 工程施工安全生产管理工作简析（文字或图表） 施工单位安全生产管理状况： 监理单位履行监理安全责任情况： 下月施工安全生产管理工作展望和目标 专（兼）职安全管理人员（签字）： 年月日 附录 C 施工单位施工现场安全管理资料表格 施工单位施工现场安全管理资料文件目录施工单位施工现场安全管理资料文件目录 序号归档文件名称归档时间备注 LJA-C1 基本管理资料基本管理资料
12、1、企业安全生产管理制度 2、主管部门下发的有关文件 3、法律、法规、规章和规范性文件 4、安全技术标准 5、收、发文件记录 LJA-C1-1 收、发文记录收、发文记录 施 工 单 位 ： 工 程 名 称 ： 日 期 ： 专职安全生产管理人员（ 章 ） ： LJA-C1-1-1 收文记录表收文记录表 序号收文日期来文单位文件编号文件标题份数收件人备注 LJA-C1-1-2 发文记录表发文记录表 序号发文日期收文单位文件编号文件标题份数收件人备注 LJA-C2 安全生产管理机构、安全生产责任制安全生产管理机构、安全生产责任制 及目标管理及目标管理 1、工程概况表 2、工程项目安全生产管理机构 （
13、1）施工总承包单位安全生产管理机构 （2）劳务分包单位安全生产管理机构 （3）专业承包单位安全生产管理机构 3、施工资质与安全生产许可证 （1）施工总承包单位施工资质与安全生产许可证 （2）劳务分包单位施工资质与安全生产许可证 （3）专业承包单位施工资质与安全生产许可证 4、安全生产考核合格证书 （1）施工总承包单位管理人员安全生产考核合格证书 （2）劳务分包单位管理人员安全生产考核合格证书 （3）专业承包单位管理人员安全生产考核合格证书 5、特种作业人员操作资格证书 6、安全生产、文明施工协议 7、管理人员花名册及管理人员上岗证 8、安全生产管理目标及责任分解 9、安全生产责任制与责任目标考
14、核记录 LJA-C2-1 工 程 概 况 表工 程 概 况 表 施 工 单 位 ： 工 程 名 称 ： 日 期 ： 专职安全生产管理人员（ 章 ） ： LJA-C2-1-1 工程概况表工程概况表 工程名称 建筑面积 （） 工程造价 （万元） 结构类型层数 开工日期计划竣工日期 建设单位 项目负责人及 联系方式 勘察单位 项目负责人及 联系方式 设计单位 项目负责人及 联系方式 监理单位 总监理工程师 及联系方式 施工单位 项目负责人及 联系方式 备注 LJA-C2-2 工程项目安全生产管理机构工程项目安全生产管理机构 施 工 单 位 ： 工 程 名 称 ： 日 期 ： 专职安全生产管理人员（
15、章 ） ： LJA-C2-2-1 施工总承包单位工程项目安全生产管理网络施工总承包单位工程项目安全生产管理网络 注：各岗位名称可结合实际情况予以调整。 LJA-C2-2-2 劳务分包单位工程项目安全生产管理网络劳务分包单位工程项目安全生产管理网络 注：各岗位名称可结合实际情况予以调整。 LJA-C2-2-3 专业承包单位工程项目安全生产管理网络专业承包单位工程项目安全生产管理网络 注：各岗位名称可结合实际情况予以调整。 LJA-C2-3 建筑业企业资质证书与安全生产许可证建筑业企业资质证书与安全生产许可证 施 工 单 位 ： 工 程 名 称 ： 日 期 ： 专职安全生产管理人员（ 章 ） ：
16、LJA-C2-4 安全生产考核合格证书安全生产考核合格证书 施 工 单 位 ： 工 程 名 称 ： 日 期 ： 专职安全生产管理人员（ 章 ） ： LJA-C2-4-1 施工总承包单位管理人员施工总承包单位管理人员 安全生产考核合格证书安全生产考核合格证书 LJA-C2-4-2 专业承包单位管理人员专业承包单位管理人员 安全生产考核合格证书安全生产考核合格证书 LJA-C2-4-3 劳务分包单位管理人员劳务分包单位管理人员 安全生产考核合格证书安全生产考核合格证书 LJA-C2-5 特种作业人员操作资格证书特种作业人员操作资格证书 施 工 单 位 ： 工 程 名 称 ： 日 期 ： 专职安全生产管理人员（ 章 ） ： LJA-C2-5-1 特种作业人员花名册特种作业人员花名册 工程名称：年月日 序号姓名性别
