第五章临床心理评估2012 .

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1、第五章 临床心理评估,李小麟 教授 四川大学华西医院,2020/9/22,心理评定量表,2,学习内容,概述 临床心理评估的常用方法 心理测验,2020/9/22,心理评定量表,3,学习目标,掌握 临床心理评估的概念及功能 实施的注意事项 访谈技术 EPQSCL-90SDSSAS评分方法及结果解释 了解 常用临床心理评估方法,2020/9/22,心理评定量表,4,第一节 概述,一、临床心理评估的基本概念 心理评估 psychological assessment 通过应用多种方法获得信息对个体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述。 临床心理评估clinical psychological a

2、ssessment 特指将心理评估的通用理论与方法运用于临床、以临床患者为主要评估对象、可评定及甄别患者心理状态的一系列运用性评估手段与技术。,2020/9/22,心理评定量表,5,筛查心理护理对象 甄别重度心理危机：快捷、迅速、可操作性评估，及时快速从群体中严重心理危机的个体。 区分心理干预等级：以心理评估标准为基础，区分患者心理反应的轻中重及对应的心理干预等级，减少心理护理的盲目性。 提供心理护理实施依据 把握患者的心理状态（轻中重），深入分析其影响因素（如疾病认知、就医环境、社会支持、人格特征等） 评估实施效果 干预后的心理评估，为其选择更有效更适宜的心理干预对策,二、临床心理评估的主要

3、功能,2020/9/22,心理评定量表,6,三、临床心理评估实施原则,动态实时原则 心理活动受疾病进程、环境因素等影响而不断变化、心理评估应因时而异 动态实时可随时甄别患者的心理危机 综合性原则 量表有局限性，不能将量表结果绝对化，需综合其他方法和观察结果，综合而定。 循序渐进原则 可借鉴疾病诊疗路径，以先简后繁，循序渐进方式进行,2020/9/22,心理评定量表,7,四、注意事项,测量者 专业训练（熟悉测试内容、功能、适应范围、优缺点） 按标准化程序操作（指导语、时间） 专业态度（热情、耐心、细致、尊重被试） 操作熟练、仔细观察、良好关系 合理解释结果 被测量者 意识清楚、能控制自己的情绪和

4、行为以适应测验要求 精力充沛、自愿合作 符合测验所规定的其他要求 时间：选择受试者身体状态最佳时候 环境：安静清洁,2020/9/22,心理评定量表,8,第二节 临床心理评估的常用方法,一、行为观察法 二、访谈技术,2020/9/22,心理评定量表,9,一、行为观察法,（一）定义： 在自然或接近自然的条件下对个体的可观察行为进行有目的、有计划的观察记录。 （二）目的： 描述临床现象、评估心理活动、监测行为变化、提供依据。,2020/9/22,心理评定量表,10,一、行为观察法,（三）特点 优势： 结果比较客观真实（患者自然情景下的行为表现） 简便、快捷、易操作（不受时间、场景、条件限制） 应用

5、范围广（生活环境和就医环境） 不足： 受护士自身能力制约（客观性、准确度受实施者的经验、观察能力影响） 观察指标不易定量（观察指标难定量、难统一标准、不同观察者差异大）,2020/9/22,心理评定量表,11,一、行为观察法,（四）行为观察的设计的要素,确定观察目标,制定统一观察标准,制定观察计划,选择适当观察方法,安排观察过程,确定观察次数和间隔时间,行为观察法实施流程图,2020/9/22,心理评定量表,12,举例：观察抑郁病人的自杀自伤行为,观察行为： 观察内容：自杀或自伤行为及相关行为特征（紧张、坐卧不安、收集自杀后自伤工具、询问自杀或自伤方法、言语流露悲伤绝望或留遗嘱、情绪低落、愁眉

6、苦脸、伤心流泪等） 观察目标的操作定义：如紧张、坐卧不安的表现定义等、以便准确观察和记录。 观察情境：病房及活动区域 观察方式：连续性、直接/隐蔽 观察指标：间隔30分钟一次，连续7天 记录方法：叙述记录/事件记录,2020/9/22,心理评定量表,13,一、行为观察法,（五）行为观察的注意事项 尽可能客观、完整和准确地观察事件或目标行为 注意被观察者行为如何受外界影响的 记录某一事件的方式及其全部过程 注意观察者与被观察者之间年龄、时代背景差异，应从被观察者角度理解其行为,2020/9/22,心理评定量表,14,二、访谈技术,访谈：护士与病人有目的的会晤 目的： 收集用其他方法难以获得的资料

7、 与被访者建立良好关系，以便获得资料 访谈过程中双方对被访者有问题的行为逐渐达成一致的理解和看法 帮助被访者认识问题行为，并为问题行为提出指导意见和给予支持,2020/9/22,心理评定量表,15,二、访谈技术,（一）访谈内容 根据需要而定 可编制半定式和定式访谈检查表,2020/9/22,心理评定量表,16,例：玉树地震伤员急性应激反应半定式访谈表,你现在有哪些不舒服？那受伤？情况怎样？ 睡眠情况：好吗？入睡困难吗？易惊醒吗？有噩梦吗？ 情绪：目前心情怎样？紧张？恐惧？烦躁？易生气？ 身体反应：手心出汗？肌肉紧张？呼吸加快？心跳加快？或其他？ 回避行为：不敢提地震有关事件？尽量不想？或不敢去

8、想？ 警觉性：外界声音敏感、紧张？小的声音就感心慌？ 注意力：不能集中精力做事或想事情？ 兴趣活动：生活活动失去兴趣、原来爱好不感兴趣？ 未来打算：将来生活、工作或其他的想法？ ,2020/9/22,心理评定量表,17,二、访谈技术,（二）访谈形式 非结构访谈： 开放式谈话、自由、轻松、松散、费时 结构式访谈： 根据目的预先设定谈话结构、程序、并限定了谈话内容，省时、高效、切题，过于程序化，易漏相关信息 半结构式访谈： 有两者优点并可避免其缺点,2020/9/22,心理评定量表,18,二、访谈技术,（三）访谈前准备 选择适当的访谈方法 掌握与调查内容有关的知识 尽可能了解被访谈者的有关情况 将

9、调查主题事先通知调查对象 正确选择访谈的时间、地点和场合,2020/9/22,心理评定量表,19,（四）访谈过程中应注意的问题,创造恰当的谈话情境 不使受访人感到有社会压力 应具备正确的预备知识 应具备细致的洞察力、耐心和责任感 不对受访人进行暗示和诱导 对相同的事情会从不同的角度提问 如实准确的记录访谈的资料，不曲解受访人的回答 访员偏差（技术水平低使访谈内容和结果不实，其原因包括：对受访人的偏见；访员想要受访人作出某种回答而产生的期望效应；访员的暗示）,2020/9/22,心理评定量表,20,（五）主要访谈技巧,访谈技巧是指调查员在进行访谈过程中为克服交谈障碍和获得资料所采取的一些方法。

10、前几分钟要表达的内容:接纳、尊重、共情 访谈关键技巧：倾听、反映、提问,2020/9/22,心理评定量表,21,访谈技巧进入访谈现场,如何进入访谈？ 与被调查对象熟悉的人带路、引见 恰当的称呼为访谈成功开了好头 采用有效的方法与被访者接近： 正面接近 求同接近 友好接近 自然接近,2020/9/22,心理评定量表,22,访谈技巧提问技术,提问成功与否是访问能否顺利进行的一个关键。 提问语速、语调：自信、情绪平静和稳定 问题：简洁、清晰、明确 共情：从对方角度理解对方的情感、思维,2020/9/22,心理评定量表,23,访谈技巧提问技术,提问方式： 开放式提问：为什么？如何？怎么样？你认为存在的

11、问题是什么？ 封闭式提问：是不是、对不对、明确某些问题 启发式提问：后来如何？这些问题中最想解决的是哪个问题？,2020/9/22,心理评定量表,24,访谈技巧倾聽 listening,是一门正在“失去的艺术” 听比说重要 了解情况 建立关系 帮助宣泄,2020/9/22,心理评定量表,25,聽,用耳,聆听对象似 王一样尊重,加,眼,专心专意 一条心,2020/9/22,心理评定量表,26,访谈技巧倾聽 listening,如何去听？ 全神贯注、诚心诚意关注对方、用整个身体去倾听 听出“弦外之音”、“无声之音” 注意表达问题的方式及其反应 注意非言语行为,2020/9/22,心理评定量表,27

12、,非言语行为及其意义解释,2020/9/22,心理评定量表,28,访谈技巧倾聽 listening,如何反应？ 非言语：点头、鼓励的目光、微笑 言 语：嗯、是啊、很好 常见倾听的4种反应： 澄清 释义 情感反应 归纳总结,2020/9/22,心理评定量表,29,访谈技巧倾聽 listening常见倾听的4种反应,澄清：要求对方对含糊不清、模凌两可的语句给予详细叙述，如“你是说/指.” 目的：使信息更清楚 步骤：分析信息是否含糊-确定恰当的开始语-评估澄清反应的结果 例如：“我有时真想彻底摆脱？,他告诉了我什么？有无含糊？我如何澄清呢？ “你能告诉我彻底摆脱的意义吗？” “我有太多的事要做，总觉

13、得落在别人后面，负担很 重，我想摆脱这种难过的感觉”,2020/9/22,心理评定量表,30,释义：把对方的主要言谈和想法加以综合，再用自己的话说出来 目的：表示已经理解其信息，鼓励进一步阐述，集中重要的事情 要求：选择实质性的内容、强调最关键的词和想法，不是“鹦鹉学舌” 例如：“我该如何告诉我的丈夫我想和他离婚呢？他一定会认为我疯了，我想我不敢告诉他”,如何释义？,回答： “是的，我已经决定离婚了，还找过律师了，但我不知道怎样告诉他这一切”,“我听起来你想离婚，但因为担心你丈夫的反应，你还没有找到告诉他这一切的方法？”,2020/9/22,心理评定量表,31,情感反应：对信息的情感部分进行再

14、编排 目的：感到被理解，鼓励更多的情感表达，表达负性情绪，减轻自我防御，帮助区分不同情绪的感受 要点：确定交流中的情绪基调，并以访谈者自己的语言反应出被访问者的感受 如何反应：注意听信息中的情感词汇：正性、负性、不清、非言语行为，用合适的词，如“看起来，你”“你表现的.” 例如：“你不能想象当我发现我妻子欺骗我的时候，我的感受是怎样的，我眼睛都冒火了，离婚、以同样的方式报复她” 看起来，你对你老婆欺骗你的行为感到很生气“,2020/9/22,心理评定量表,32,归纳总结：倾听一段时间后，在关键问题中找出关联，并将他们准确的复述给被访问者。 目的： 将若干信息连接起来 提取有用之处，识别主题 引

15、导会谈的方向 调节访问的速度,2020/9/22,心理评定量表,33,倾听中可能的问题,过早、过急下结论 影响访谈关系 把握问题不够全面、准确 轻视被访谈对象的问题 转移、干扰话题 急于解释、急于下结论 道德评价,2020/9/22,心理评定量表,34,访谈练习,根据HAMD量表编制提问提纲，作为下次访谈练习的提问（半结构式访谈） 下次分组练习访谈技术,2020/9/22,心理评定量表,35,第三节 心理测验,一、心理测验概述 二、临床常用量表 1.临床评定量表（SCL-90、SDS、SAS、HAMD、HAMA） 2.人格测验 3.智力测验,2020/9/22,心理评定量表,36,一、概述,（

16、一）概念 评定（rating）: 对某一对象进行观察，并对观察结果用数量化方式进行评价和解释的过程。 量表（scales）: 评定过程的标准化程序。包括指导语，条目，评分方法，结果计算，对结果的解释等。 心理测验： 依据心理学原理、使用一定操作程序，给人的行为确定出一种数量化的价值。,2020/9/22,心理评定量表,37,（二）常用心理测验分类,有5000余中，多种分类 按测验目的、功能分类 能力测验： 人格测验： 神经心理测验: 心理健康测验： 职业咨询测验：,2020/9/22,心理评定量表,38,（三）标准化心理测验的基本特征,标准化心理测验的基本特征包括： 常模 信度 效度,什么在标准化测验？ 标准化是心理测验的最基本要求。只有通过一套标准程序，并具备主要的心理测验技术指标，而且到达国际公认水平的测量才能称为标准化测验。,2020/9/22,心理评定量表,39,标准化测验指测验的编制、实施、计分以及测验结果的解释的程序的一致性。,实施和计分方法的标准化 标准化材料：测验题的印刷、测量器具均保证物理性能的一致。 操作手册：介绍实施程序、