《1100编号神经系统检查方法》由会员分享，可在线阅读，更多相关《1100编号神经系统检查方法（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 神 经 系 统 检 查神 经 系 统 检 查 进行神经系统检查所需的物品应包括：视力表，眼底 镜，手电，扣诊锤，针，音叉，压舌板，棉棍，芳香剂如 薄荷, 及笔，纸，报纸等（为测阅读） 。 一 一般检查：一般检查： （一） 意识状态 意识状态 即病人神志是否清醒，包括以下几种不同层次的意识 障碍： 1嗜睡 1嗜睡 为最轻的意识障碍，病人能被唤醒，能配合简单的查 体及回答问题，但停止刺激后又入睡。 2昏睡 2昏睡 病人经较重的刺激才能被唤醒，对提问只能含糊而简 单地回答，不能配合查体，停止刺激后则很快入睡。 3 昏迷 3 昏迷 病人已不能被唤醒，又分为浅昏迷和深昏迷两种不同 程度。 （1）浅昏
2、迷 病人尚可保留部分对外界刺激的反应，如 压眶等强烈疼痛刺激时可有躲避或表情反应，生理及病理 反射可存在。 （2）深昏迷 病人对各种刺激的反应消失，各种反射亦 消失。 （二）精神状态 二）精神状态 1定向力：1定向力： 检查病人对时间，地点，人物的定向是否准确。 2 2记忆力：2记忆力： （1）远记忆力（病人能否记忆其生日，结婚日，以及初次 工作的时间等） （2）近期记忆力：让病人叙述目前的病情，住院过程，近 两天情况，或读一简单句子让病人复述。 2计算力：2计算力： 让病人计算 100-7，然后再减 7，连续减下去。 4 情感：4 情感： 观察病人有无欣快，淡漠，焦虑，忧郁，以及幻觉， 妄想
3、等表现及感情反应的能力。 5 判断力及理解力：5 判断力及理解力： 列举一些常识性的问题，考察病人能否理解，让病人 判断是否正确。 （三）语言，即失语的检查（三）语言，即失语的检查 失语是由于脑损害引起的语言能力丧失或受损。病人 无听觉，视觉，或口咽部运动的损害，仅是对语言的表达 和理解能力受损或丧失。失语的检查一般有以下几方面： 自发谈话，口语理解，复述，命名，阅读，书写等。 进行失语检查要求病人意识清楚，定向力和判断力无 障碍，以免影响结果。对于构音，视力，听力，肢体活动 等方面的障碍，也要加以注意。 1自发语言：1自发语言： 让病人对病史进行陈述，注意语量的多少，是否流利， 语调和发音有
4、否障碍，语法结构，短语的运用是否正确， 有无错语，有无找词困难，能否有效表达意思等。 2复述：2复述： 检查者说一些数字，词，以及句子，令病人复述，检 查是否能准确，完整。 3 口语理解：3 口语理解： 检查者发出一些指令，令病人完成。要注意病人有无 3 失用，或肢体瘫痪而不能完成指令。 4 命名：4 命名： 检查病人对看见，听见，或摸到的物品以及身体部位 等的命名能力，或经提示后的命名能力。如不能说出名称， 可让其讲出用途。 5 阅读：5 阅读： 应包括朗读和对文字的理解。令病人读出写好的字， 词，句子或短文，讲出大意或按指令执行动作。 6 书写：6 书写： 包括书写自己的姓名，地址，抄写，
5、听写，或写病情 经过等，检查有无错字，漏字，或自造字等。检查时要结 合病人的文化水平和病前的书写水平综合判断。 （四）脑膜刺激征 （四）脑膜刺激征 当脑膜病变如炎症，蛛网膜下腔出血等时可出现脑膜 刺激征。 1Brudzinski 征：1Brudzinski 征： 令病人仰卧，下肢伸直，抬起病人头部时病人双下肢 屈曲，为阳性。 2Kernig 征：2Kernig 征： 病人仰卧位，一下肢伸直，抬起病人另一下肢，使其 髋部和膝部成直角，保持髋部角度不变，伸直膝关节，如 活动受限（角度不超过 135o）并出现疼痛，为阳性。 （五）其它（五）其它 检查病人有无头颅大小及形状的异常；面容有无异常， 有无
6、皮脂腺瘤，面偏侧萎缩，有无角膜 K-F 环等；头位有 无异常如强迫头位；颈动脉搏动是否对称，有无血管杂音； 躯干和四肢有无畸形等。 二颅神经检查二颅神经检查 4 （一）嗅神经（I）（一）嗅神经（I） 1解剖： 鼻粘膜中双极嗅细胞的中枢支终止于嗅球，发出嗅束 分别终止于颞叶，海马回，杏仁核，胼胝体上，下回及前 穿质。 2检查方法： 用有挥发气味的试液（如咖啡，薄荷等）让病人闻， 一侧一侧的进行，避免用刺激性气味的液体如酒精。 3临床意义： 一侧嗅觉缺失如除外了鼻腔局部病变，则常提示额叶 底部肿瘤。幻嗅可为癫痫或海马附近肿瘤时的表现。 （二）视神经（）（二）视神经（） 1解剖： 视觉感受器为视网膜
7、上的视杆和视锥细胞，视神经源 于视网膜的神经节细胞，经视交叉后形成视束，终止于外 侧膝状体，换神经元后形成视辐射，终止与枕叶的视觉中 枢。 2检查方法： （1）视力 用视力表检查，每眼单独测试。如视力下降以至于看 不见视力表上最大的符号，则测眼前多远可见指数，指动 或光感。 （2） 视野 用视野计检查。简单测试可检查者面对病人而坐，相 距约 2 市尺，各覆盖一只眼睛，注视对方眼睛，上下左右 移动手指由外周视野区向中心移动。嘱病人看见手指时即 说出，然后将两人的视野进行比较。 正常范围：颞侧 90o，鼻侧 60o，上侧 60o，下侧 70o。 （3）眼底 5 用眼底镜检查。 正常眼底为：视乳头呈
8、淡红色，圆形或卵圆形，边界 清楚，中央为色较浅淡的生理凹陷，动静脉走行自然，管 径比例为 2：3。 3 临床意义： （1）视野缺损意义：一侧视神经损伤为同侧全盲，视交叉 中部损害则双眼颞侧偏盲，一侧视交叉损害为同侧鼻侧偏 盲，一侧视束损害时双眼对侧同向偏盲，视辐射下部损害 双眼对侧上象限盲，视辐射上部损害双眼对侧下象限盲， 一侧视辐射全部损害则双眼对侧偏盲， 但中心视野常保留， 即黄斑回避。 （2）眼底异常意义： 高血压眼底：动脉细，反光强，可呈银丝样，静脉无 明显淤血，有动静脉压迹，可有眼底出血。 视乳头水肿：见于各种原因引起的颅内压增高时，如 颅内占位性病变，脑膜炎，脑出血等。视乳头充血，
9、边界 模糊， 生理凹陷消失， 静脉增粗， 走行迂曲。 病变常为双侧。 视神经萎缩：可分为原发性和继发性视神经萎缩，均 表现为视乳头苍白。前者视乳头边界清楚，可见筛板，见 于视神经直接受压如蝶鞍部病变，多发性硬化等；后者视 乳头边界不清，不能见到筛板，见于视乳头水肿如颅内占 位性病变，视神经乳头炎等的后期。 （三）动眼（） ，滑车（） ，外展神经（）（三）动眼（） ，滑车（） ，外展神经（） 1 解剖 动眼神经：起自中脑上丘的动眼神经核和埃-魏氏核， 自大脑脚脚间窝穿出，与后交通动脉伴行，经海绵窦，从 眶上裂入眶，支配瞳孔括约肌，睫状肌，和除上斜肌，外 直肌以外的各眼外肌。 滑车神经核位于中脑下
10、丘，从脑干背侧出脑，与动眼 神经伴行，支配上斜肌。 6 外展神经核位于脑桥，在颅底走行较长，亦经眶上裂 入眶，支配外直肌。 2检查方法： 观察病人双侧睑裂是否等大，有无上睑下垂，眼球有 无内陷或突出，有无斜视和自发性眼球震颤。 检查病人瞳孔的形状是否圆形，两侧大小是否相等， 正常光线下瞳孔大小应为 2.5-4 毫米。用手电照射眼睛， 可见被照射侧瞳孔缩小，称为直接对光反射，而未被照射 的一侧瞳孔也缩小，此为间接对光反射。正常情况下，直 接及间接对光反射均存在。令病人注视远方的检查者的手 指，迅速将手指移至病人眼前，此时病人两眼球内聚，瞳 孔缩小，则为辐辏及调节反射存在。 病人头部不动，令其随检
11、查者的手指向上下左右各方 向注视，观察眼球向四象限运动是否到位，何方向受限及 程度。注意有无眼球震颤及复视。 3临床意义： （1）周围性眼肌麻痹：动眼神经麻痹时可出现上睑下垂， 眼球向上，内，下运动受限，外斜视，复视，瞳孔散大， 对光反射消失等。滑车神经麻痹为上斜肌麻痹，眼球向外 下运动受限，多与动眼神经麻痹合并发生。外展神经麻痹 时眼球向外视受限。由于外展神经在颅底行程长，易受损， 颅高压时可合并外展神经麻痹，因此单纯外展神经麻痹的 定位意义不大。 （2）核性眼肌麻痹：动眼神经核性损害常只选择性地损害 部分眼外肌的功能。此外，核性眼肌麻痹常引起神经核周 围组织的损害，如锥体束，红核，三叉神经
12、，面神经等。 核性眼肌麻痹常见于脑干的血管病，炎症和肿瘤等。 （3）核间性眼肌麻痹：内侧纵束损害时，由于其控制眼球 的同向水平运动，因此出现一侧眼球外展时，另一侧眼球 不能同时内收。多发性硬化即常见核间性眼肌麻痹。 （4） 核上性眼肌麻痹 ： 脑桥的侧视中枢位于外展神经旁核， 7 一侧破坏性病灶引起双眼向对侧偏斜，刺激性病灶引起双 眼向同侧偏斜。皮质侧视中枢位于额中回后部，其损害时 亦引起双眼同向偏斜，方向与脑干侧视中枢受损相反。各 种脑血管病及炎症肿瘤等累及侧视中枢或其下行纤维时均 可引起核上性眼肌麻痹。 （四）三叉神经（）（四）三叉神经（） 1解剖： 三叉神经含感觉和运动成分。 感觉神经元
13、位于半月神经节，其周围支随眼支，上颌 支，下颌支分布于面部，头皮部皮肤，及眼，鼻和口腔的 粘膜，感受痛，温，触觉。半月神经节的中枢支入脑桥， 触觉纤维止于感觉主核， 痛温觉纤维止于三叉神经脊束核， 来自口周的纤维止于此核的上部，来自耳周的纤维止于此 核的下部。 脑桥的三叉神经运动核接受双侧皮质延髓束支配，发 出纤维加入下颌支，支配咀嚼肌。 2检查方法： 观察两侧咬肌和颞肌有无萎缩，张开及咬紧牙关抵抗 阻力，以检查有无力弱。张口观查下颌有无偏斜。 应用针， 冷热试管， 及棉花分别检测两侧面部的痛， 温， 触觉有否减退，消失或过敏。令病人微张嘴轻扣其颏上部， 出现下颌上提，为下颌反射阳性。该反射的
14、传入和传出均 为三叉神经。病人注视前方，用棉花从侧面轻触角膜，引 起双侧眼睑闭合，为正常角膜反射。此反射传入为三叉神 经，传出为面神经。 3临床意义： 三叉神经中枢性损害时表现为洋葱皮样感觉障碍，且 有感觉分离现象，例如三叉神经脊束核受损时，仅有痛温 觉减退或消失，而触觉正常；周围性损害时感觉障碍沿各 周围支走行分布，且痛温触觉同时受损。 8 正常情况下下颌反射较弱，核上性病变时反射增强； 一侧三叉神经损害时，由于该侧角膜感觉缺失，刺激此侧 角膜， 双侧均无反应， 而做对侧角膜反射， 则双侧反应正常， 深昏迷病人角膜反射消失。 （五）面神经（）（五）面神经（） 1解剖： 面神经含运动，感觉和副
15、交感成分。 运动神经自脑桥面神经核发出，经面神经管下行，出 茎乳孔，支配除提上睑肌和咀嚼肌外的所有面肌。支配上 部面肌的神经元接受双侧皮质延髓束支配，支配下部面肌 的神经元接受对侧皮质延髓束支配。 面神经的感觉成分即味觉纤维，起于膝状神经节，后 形成鼓索神经，终止于舌前 2/3 的味蕾。 面神经中的副交感纤维起自脑桥上涎核，支配泪腺， 舌下腺和颌下腺的分泌。 2检查方法： 观察病人双侧额纹和鼻唇沟是否对称， 令病人做皱眉， 闭目，示齿，鼓腮等动作，以考察双侧面肌是否有力。味 觉检查以甜酸苦咸等四种味道的溶液分别涂于病人舌上， 不能缩舌或说话，令病人指出是何味道。注意一侧一侧地 检查，每次均应漱
16、口。 3临床意义： 一侧皮质延髓束损害，只引起下部面肌的瘫痪，即中 枢性面神经麻痹，常见于脑血管病；而周围性面神经麻痹 时同侧所有表情肌均瘫痪，同时根据神经损害的部位，尚 可合并舌前 2/3 味觉丧失，唾液及泪液分泌障碍，听觉过 敏，及耳鸣，耳聋，眩晕等症状。周围性面神经麻痹常见 于炎症，外伤及肿瘤等。 （六）听神经（）（六）听神经（） 9 由司听觉的蜗神经和司平衡的前庭神经组成。 1解剖： 蜗神经起自内耳螺旋神经节的双极细胞，其中枢支止 于同侧蜗神经核，换元后经双侧外侧丘系上行。内耳前庭 神经节的双极细胞发出纤维形成前庭神经，与蜗神经一同 入颅，止于各前庭神经核，发出纤维与小脑，脊髓，内侧 纵束等发生功能联系。 2检查方法： 听力检查最准确的为电测听。一般临床上用粗测的办 法，如用秒表，音叉，耳语等，估计病人的听力是否正常， 两侧对照，并与检查者对照。Rinne 试验：将振动的音叉 柄置于病人
