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1、.,肋骨骨折,中医伤科学,.,教学目的,教学目的： 掌握肋骨骨折的诊断 掌握肋骨骨折治疗方法。,.,解剖,肋骨共12对，左右对称，与胸骨和胸椎相连构成胸廓，保护脏器。 1-3肋骨较短，受锁骨及肩胛骨保护； 第7肋以下连接于上一肋软骨，弹性较大； 11-12肋系浮肋 青少年肋骨与肋软骨富有弹性不易折断，成人弹性减低，软骨趋于骨化易骨折。 第4-7肋靠肋软骨与胸骨相连，弹性较小，因此肋骨骨折好发于第4-7肋。,.,病因病机,直接暴力：外力直接打击，挫撞胸廓，迫使肋骨向内过度弯屈，常可造成肋骨下陷骨折，此类骨折易损伤胸膜和肺脏，形成血、气胸的机会较多。 间接暴力：外力由胸廓前后挤压，如车祸、房屋倒塌
2、、塌方等，可在两侧腋中线发生骨折，此类骨折断端向外突出，可刺破皮肤，形成开放性骨折。 肌肉收缩：年老、体弱骨质疏松，可因长期咳嗽者或打喷嚏时引起骨折。,.,病因病机,.,病因病机,肋骨骨折多为闭合性骨折，因暴力的性质、程度不同，可发生单根单处骨折，称为单骨者； 可发生单根两处骨折，称为双骨者； 若发生多根双处骨折，可造成两处骨者之间的胸壁浮动，产生反常呼吸，使肺的通气功能障碍，影响呼吸和循环功能。 若骨折断端刺破肺脏则可形成气胸。若骨折断端刺破血管则可形成血胸。,.,病因病机,.,诊断要点,有胸部外伤史。 伤后局部肿胀、疼痛，或有瘀斑，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，翻身活动或咳嗽时，自己偶可听到骨擦
3、音。 局部压痛，或有凸起和凹陷畸形，作胸廓的挤压试验，可引起局部疼痛。如骨折折端刺伤胸膜，可出现皮下气肿，以手摸之有捻发音。 如并发气胸、血胸、血气胸则可并见呼吸、循环障碍症状、体征。 线拍片，可明确骨折部位，移位情况，对早期无移位骨折和软骨交界处骨折，均不显像，待十日后拍片，因折端钙质吸收可见骨折线。线拍片除可以了解骨折情况外，对气胸、血胸的检查更为必要。,.,治疗,一、手法整复 患者坐位，患侧上肢举起，使胸部肌肉拉紧。嘱患者作深吸气或咳嗽，同时令助手用力挤压患者上腹部，对于外突骨折，术者以拇指下压突起之骨端，即可复位。对于凹陷性骨折，可借气力将下陷肋骨膨起。,.,治疗,二、固定方法 胶布固
4、定法： 适用于肋骨折。准备宽约厘米的胶布，以比患者胸廓半周长厘米为宜。患者坐位，两臂上举，在呼气末胸廓最小时，自骨折肋骨下两肋开始，前后超过中线厘米，贴第一条胶布，然后以叠瓦状向上贴（后一条盖住前一条的），以超过骨折肋骨两肋为度。皮肤过敏者慎用。,.,治疗,三、药物治疗 初期应活血化瘀、理气止痛。可选用复元活血汤、血府逐瘀汤、理气止痛汤等，外敷消肿散、定痛膏、消肿止痛膏。 中期应益气养血、接骨续损，可选用接骨紫金丹、接骨丹等，外敷接骨续筋药膏或接骨膏。 后期胸胁隐痛者，用三棱和伤汤；气血虚者，用八珍汤和柴胡舒肝散，外敷狗皮膏、万应膏。,.,治疗,四、功能锻炼 固定后，轻者可自由活动。重者需卧床
5、，取半卧位，并锻炼腹式呼吸，带症状减轻，可下床活动。,.,治疗,五、其他疗法 肋骨牵引术对于多根双处骨折，应迅速固定胸壁，纠正反常呼吸。选择根塌陷严重的肋骨，患处常规消毒，局麻下在骨折中部作一切口，剥离骨膜，穿过一不锈钢丝，与牵引装置相连。亦可以巾钳代替钢丝牵引。,.,一、单纯气胸 二、开放性气胸 纵隔摆动 无效呼吸 紧急处理：封闭伤口、排气、清创缝合、引流 三、张力性气胸 肺/支气管胸腔活瓣状胸壁伤 诊断依据 1、进行性呼吸困难及休克 2、气管偏向健侧，双肺鼓音 3、胸腔高气压（+15cm水银柱以上） 治疗 1、三通橡皮管抽气 2、闭式引流 3、开胸缝合,气 胸,.,血胸 病因病机 肺 胸壁血管 临床表现 少量300ml 中量1500ml 治疗 闭式引流 手术 抗感染 抗休克,.,小结,
