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1、.,结肠癌与直肠癌,胃肠道中常见的恶性肿瘤,.,一、发病危险因素,年龄：4151岁后发病率最高 男性多见 肠道息肉及炎症3 饮食习惯：过多脂肪及蛋白，缺乏新鲜蔬菜 缺乏适度的体力活动 肥胖 吸烟,.,.,二、病理和分期,.,1.病理类型,大体形态：肿块型、溃疡型与弥漫浸润型 组织学分类：腺癌、粘液腺癌、未分化癌,.,.,.,2.转移途径,淋巴转移：主要途径，多为顺行转移，直肠癌尚可逆向转移至髂内淋巴结 直接浸润 血行转移 腹膜种植,.,.,3.分期：Duke法,A期:癌仅限于肠壁内 B期:穿透肠壁但无淋巴结转移 C期:穿透肠壁且有淋巴结转移 D期:有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切
2、除,.,三、临床表现,排便习惯与粪便性状改变:便次增加、便秘、腹泻、便不净感 血便、脓血便、隐血便 大便形状变细 腹部隐痛、胀痛、绞痛 腹部包块 全身症状：消瘦、乏力、贫血,.,右半结肠癌与左半结肠癌,左半与右半结肠癌肿，由于二者在生理、解剖及病理方面的差异，其临床特点也表现不同。 右半结肠癌右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，故临床表现以中毒症状为主。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。 左半结肠癌左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻
3、。中毒症状表现轻，出现晚。,.,.,四、诊断检查t,直肠指诊：最基本最重要的检查，约70的直肠癌可在直肠指检时触及17 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜18 X线钡灌肠20 超声、CT检查21 实验室检查：可有贫血、OB阳性；癌胚抗原增高等,.,诊断,（一）大便潜血检查 （二）内镜检查 （三）影像学检查 （四）肿瘤标记物,.,结肠镜检查,乙状结肠镜直筒式，最长30公分，检查方便，可直视下活检，适合乙状结肠以下的病变。 纤维结肠镜长120180公分，可以弯曲，可以观察全结肠，能作电切，电凝及活检，可发现早期病变。当前述检查难以确诊时可作此项检查。,.,d,.,d,.,d,.,d,.,.,.,d,.,
4、治疗,.,1.原则,手术：根治性手术、姑息性手术 化疗 放疗,.,手术治疗,根治术后的五年生存率可达5060%。 根治性切除的范围 癌肿本身及足够的两端肠段。 周围可能被侵犯的软组织。 有关的肠系膜和所属淋巴结。,.,根治性手术术式的选择,右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠癌肿的根治切除,.,右半结肠切除术,适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端1520公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合。 右半结肠癌切除术保留结肠中动脉 右半结肠癌切除术切除结肠中
5、动脉,.,左半结肠切除术,适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。,.,横结肠切除术,适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。,.,乙状结肠癌肿的根治切除,根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。,.,伴有肠梗阻病人的手术原则,伴有肠梗阻病人的手术原则术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。
6、如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。 不能作根治术的手术原则肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。,.,不能作根治术的手术原则,肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。,.
7、,术中注意事项,（1）开腹后探查肿瘤时宜轻，勿挤压。 （2）切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管，防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。 （3）在拟切断肠管处用布带阻断肠管，减少癌细胞肠管内种植转移。有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤体重，加生理盐水50毫升稀释，保留30分钟后分离肠管。 （4）与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除。 （5）关腹前要充分的冲洗腹腔，减少癌细胞种植与腹腔感染。,.,2.结肠造口术（人工肛门）,当肿瘤距齿状线5cm以内时，术中肛门无法保留 将结肠断端固定于腹壁，粪便经此排出,.,术前准备,按消化道手术前常规准备 结肠手术肠道准备：使结肠排空，减少肠腔内细菌,.,结肠手术肠道准备,控制饮食：术前2日进流质 清洁肠道： （1）口服泻剂（硫酸镁等）术前晚和术晨洗肠 （2）口服510甘露醇法：年迈体弱、心功能差者慎用 口服肠道抗菌药物：新霉素、甲硝唑,.,结肠造口,.,结肠造口的处理,观察造口肠段，注意有无出血、坏死、感染等 避免粪便污染腹部伤口用造口周围皮肤 清洗造口及皮肤，预防和处理皮肤糜烂 保持造口通畅：定时扩张、预防和处理便秘,.,.,.,.,Thank you,
