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1、1成年男性体液含量60.细胞内液占体重40%.女性50%、35%.2细胞外液中最主要的阳离子是Na+、阴离子Cl-、HCO3-、蛋白质；细胞内液阴离子K+、Mg2+.阴离子HPO42-、蛋白质.3正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体稳定的保证4体液及渗透压的稳定是由神经内分泌系统调节的.体液正常渗透压通过下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统来恢复和维持的；血容量的恢复和维持是通过肾素醛固酮系统.5人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节；6体液平衡失调三种表现；容量失调、浓度失调、成分失调.低钾血症:血钾浓度低于3.5mmolL而引起的一系列代谢紊乱的疾病.应用呋塞米.依他尼酸等利
2、尿剂补液病人长期就接受不含钾盐的液体或静脉营养液中钾盐补充不足呕吐.持续胃肠减压肠瘘等钾从肾外丧失钾向组织内转移见于大量输注葡萄糖和胰岛素或代谢性呼吸碱中毒时.低钾血症临床表现:最早的临床表现是肌无力先是四肢软弱无力以后可延及和呼吸肌一旦呼吸肌受累.可致呼吸困难或窒息.还可有软瘫.腱反射减退或消失.病人有厌食.恶心.呕吐和腹胀.肠蠕动消失等肠麻痹表现.心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常.高钾血症:血钾浓度超过5.5mmolL。病因:补钾太多太快(使用补钾药物大量输入保存期较久的血库等)；肾排泄功能减退；细胞内钾移出.临床表现:微循环障碍.皮肤苍白、发冷、青紫、低血压:常有心动过缓或心律不齐.
3、最危险的是高血钾可致心博骤停.等渗性缺水:(急性缺水或混合性缺水、最常见)水钠构成比例的丧失.血清钠仍正常.细胞外液的渗透压保持正常.病因:消化液的急性丧失(肠外瘘、大量呕吐)；体液丧失在感染区或软组织内.低渗性缺水:(慢性缺水或继发性缺水)水钠同时丢失.失钠大于失水.血清钠低于正常.细胞外液呈低渗性状态.病因:西欧啊话也的慢性丢失；大创面的慢性渗液补钠量不足；应用排钠利尿剂未补给适量的钠盐；等渗缺水治疗时补水过多.高渗性缺水:水钠同时丢失.失水大于失钠.血清钠高于正常.细胞外液呈高渗状态。病因:摄入水分不够.水分丢失过多(大面积烧伤)。代谢性酸中毒:最常见的酸碱失调.由于酸性物质的积聚或产生
4、过多.或HCO3-丢失过多引起。病因:碱性物质丢失过多.酸性物质产生过多.肾功能不全。临表:呼吸系统(呼吸变得又深又快)；心血管系统(心律失常、心律加快、血压偏低)中枢性神经系统(精神压抑性症状)。诊断:血中ph和HCO3下降、碱剩余(BE)下降。治疗:病因治疗；重症酸中毒患者影立即输液和用碳酸氢钠碱液治疗；边治疗边观察.逐步纠正酸中毒治疗的原则.代谢性碱中毒病因:胃液丧失过多(最常见原因:幽门梗阻出现严重呕吐、长期胃肠减压)；碱性物输入如过多(大量输注库存血)；缺钾；利尿剂作用.呼吸酸中毒病因:肺泡通气及换气功能减弱如呼吸道阻塞、麻醉过深、气胸。临表:呼吸困难、缺氧。治疗:除原发病.改善通气
5、；将吸入气氧浓度调节在0.6-0.7之间呼吸性碱中毒病因:通气过度、PaCO2降低；治疗:纸袋罩住增加呼吸道死腔休克：是机体有效循环血容量减少、组织灌注量不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程.是由各种病因引起的综合症.休克本质:氧供给不足、需求增加.休克体征:产生炎症介质.休克治疗:恢复对组织细胞供养、促进其有效应用.重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节.休克分类:低血容量性、感染性、心源性、神经性、过敏性.休克病生理:共同的病生理基础；有效循环血容量锐减及组织灌注不足.产生炎症介质.休克微循环变化:为循环收缩期(代偿期):休克早期.有效循环血容量显著减少.引起循环容
6、量降低、动脉血压下降、只进不出微循环扩张期(失代偿期):血压进行性下降、意识模糊、发绀和酸中毒.为循环内只进不出.微循环衰竭期:弥漫性血管内凝血.引起大片组织整个器官多功能受损.休克临表:休克代偿期(早期):精神紧张、兴奋或烦躁不安.皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压差小、呼吸加快.尿量减少.休克抑制期:病人神情冷漠.反应迟钝.甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀、脉搏细速、血压进行性下降.严重时全身皮肤、粘膜明显发绀、四肢厥冷、脉搏摸不清、血压测不出.尿少甚至无尿.休克治疗:恢复灌注和对组织提供足够的氧一般紧急治疗.及早建立静脉通路.用药维持血压补充血容量纠正酸碱平衡失调血管活性药
7、物的应用:血管收缩剂(多巴胺、去甲肾上腺素)血管扩张剂(受体阻滞剂-酚妥拉明、抗胆碱药物-阿托品)强心药治疗DIC改善微循环皮质类固醇和其他药物的应用.感染性休克的治疗原则:一般紧急治疗在休克未纠正之前.着重治疗休克.同时治疗感染；在休克治疗后.则应着重治疗感染多器官功能障碍综合征(MODS):指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍.发病基础是全身炎症反应综合征(SIRS).多器官功能障碍综合征(MODS)预防与治疗:积极治疗原发病.重点监测病人的生命体征.防治感染.改善全身状况和免疫调理治疗.保护肠黏膜的屏障作用.及早治疗首先发生功能障碍的器官.急性肾功能衰竭(AF
8、R):是指由各种原因引起的肾功能损害.在短时间内出现血中氮质代谢产物积聚.水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症.是一种严重的临床综合病症.病因:肾前性、肾后性、肾性。临表:(1)少尿期:水电解质和平衡紊乱:水中毒、高钾血症(ATF主要死亡原因)高镁血症、高磷血症、低钠血症、低氮血症、酸中毒蛋白质代谢产物积聚(氮质血症)全身并发症(2)多尿期:尿量增加三种形式(突然增加、逐步增加、缓慢增加)急性呼吸窘迫综合征ARDS:是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭.临表以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征.病因:直接原因:误吸综合征、溺水、吸入毒气或烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气引起的肺损
9、伤.间接原因:各类休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓塞、体外循环.以全身感染、SIRS、脓毒症.ARDS发生率最高.ASA病情分级:I级体格健康.发育营养良好.各器官功能正常.II级除外科疾病外.有轻度并存病.功能代偿健全.III级 并存病较严重.体力活动受限.但尚能应付日常活动.IV级 并存病严重.丧失日常活动能力.经常面临生命威胁.V级 无论手术于否.生命难以维持24小时的濒死病人.I.II级耐受良好风险较小；III级 处于代偿期；IV级处于失代偿期；V级为濒死病人.常用麻醉前用药:1.镇静催眠药和安定药2.镇痛药3.抗胆碱药麻醉前特殊用药:根据不同的病情决定.如有过敏史者给氯
10、美松和苯海拉明.有支气管哮喘者给氨茶碱.有糖尿病者给胰岛素等.全身麻醉:麻醉药经呼吸道吸入或静脉.肌肉注射进入人体内,产生中枢神经系统的抑制.临床表现为神志消失,全身的痛觉丧失,遗忘,反射抑制和一定程度的肌肉松弛,叫全身麻醉.麻醉用药注意事项:1.一般情况差.年老体弱.休克和甲状腺功能低下者.吗啡和巴比妥剂量应酌减.2.呼吸功能不全颅内压升高或产妇禁用吗啡等药.3.体格剧痛.甲亢.高热.神经紧张者.镇痛及镇痛药物需要酌减.4.小儿.迷走神经紧张者抗胆碱应增大药量全身麻醉临床上常用:吸入麻醉.静脉麻醉.复合麻醉.常用吸入性麻醉药:氧化亚氮；恩氟烷.异氟烷等局麻药:利多卡因；布比卡因；丁卡因；普鲁
11、卡因.气管内插管:经口腔明视插管.经鼻腔盲探插管.局麻方法:1.表面麻醉2.局部侵润麻醉3.区域阻滞4.神经阻滞5.臂神经阻滞心肺复苏成功的关键不仅是自由呼吸和心跳的恢复.更重要的是中枢神经系统功能的恢复.心脏骤停的表现:1.瞳孔散大.对光反射消失2.大动脉搏动消失或心音消失3.突然意识丧失或伴抽搐4.呼吸停止或呈叹气样呼吸5.皮肤粘膜呈死灰或发绀.6.手术者发现心脏停搏或创面变紫,渗血或出血停止.初期复苏的任务和步骤可归纳为:A.指保持呼吸道畅通B.指进行有效的人工呼吸C.指建立有效的人工循环。后期复苏的药物治疗:肾上腺素.血管加压素.阿托品.氯化钙.利多卡因.碳酸氢钠。复苏后治疗:1.维持
12、良好的呼吸功能2.确保循环功能的稳定3.防治肾衰竭4.脑复苏创伤的分类:按致伤因素分类:可分为烧伤.挤压伤.火器伤.刺伤.冲击伤.挫伤.擦伤等按受伤部位分类:颅脑伤.颌面部伤.颈部伤.胸部伤.腹部伤.骨盆伤.脊柱脊髓伤.四肢伤和多发伤等按伤后皮肤完整性分类:闭合伤和开放伤按伤情轻重分类:轻.中.重伤组织修复和创伤愈合:(1)组织修复的基本过程:局部炎症反应阶段.细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段.组织塑形阶段(2)创伤愈合的类型:一期愈合:以纤维组织修复为主.仅含少量纤维组织.局部无感染.血肿或坏死组织.再生修复过程迅速.结构和修复良好二期愈合:以纤维组织修复为主.不同程度结构和功能恢复多于损伤程
13、度重范围大.坏死组织多.且伴有而未经合理的早期外科处理的伤口(3)影响创伤愈合的因素:局部因素中伤口感染是最常见的原因损伤范围大.坏死组织多.或有异物存留的伤口局部血液循环障碍局部制动不足全身因素创伤的并发症:感染.休克.脂肪栓塞综合症.应激性溃疡.凝血功能障碍.器官功能障碍伤口可分为:清洁伤口-直接缝合；污染伤口-清创缝合；感染伤口-充分引流.抗菌药烧伤深度的识别:采用三度四分法.即分为I.浅II.深II.III.I.浅 II烧伤一般称为浅度烧伤；深II .III烧伤则属深度烧伤.I烧伤 仅伤及表皮浅层.生发层健在.再生能力强.表面红斑状.干燥.短期内有色素沉着.愈后不留瘢痕；浅II烧伤 伤
14、及表皮的生发层.真皮乳头层.有水疱形成.创面红润.潮湿.多数有色素沉着.一般不留瘢痕.深II烧伤伤及皮肤的真皮层.介于浅II和III之间.深浅不尽一致.也可由水疱.创面微湿.常有瘢痕增生.III烧伤 是全皮层烧伤甚至达到皮下.肌或骨骼.创面无水疱.呈蜡白或焦黄色甚至炭化.无上皮再生的来源.必须靠植皮而愈合.只有很局限的小面积III烧伤.才有可能靠周围健康的皮肤的上皮爬行而收缩愈合.烧伤严重性分度:轻度烧伤 II烧伤面积10以下；中度烧伤 II烧伤面积11%30%.或III烧伤面积不足10%；重度烧伤 烧伤总面积31%50%.或III烧伤面积11%20%.或II.III烧伤面积虽不到上述的百分比
15、.但已发生休克等并发症.呼吸道烧伤等；特重度烧伤 烧伤总面积50%以上.或III烧伤20%以上.或存在较重的吸入性损伤.复合伤等.烧伤病生和临床分期:根据烧伤病理生理特点分为三期:急性体液渗出期；感染期；修复期烧伤休克的临床表现:心率增快.脉搏细弱.听诊心音低弱脉压变小.血压下降呼吸浅.快尿量减少是低血容量休克的一个重要指标.成人每小时尿量低于20ml常显示血容量不足口渴难耐烦躁不安.是脑组织缺血.缺氧的一种表现畏冷血液浓缩.低血钠.低蛋白.酸中毒.治疗:(1)第一个24小时:每1%烧伤面积每公斤体重应补胶体和电解质液共1.5ml；胶体和电解质液的比例为0.5:1:另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000ml.总量的一半应在伤后8小时内输入.(2)第二个24小时:胶体和电解质液为第一个24小时的一半.水分补充仍为2000ml.颅脑损伤：头皮损伤，颅骨损伤，脑损伤。线性骨折按发生部位分为:颅前.中.后窝骨折.鉴别为:前:有鼻出血.眶周围广泛淤血斑(“熊猫眼”征)以及广泛球结膜下淤血斑等表现中:可合并脑脊液鼻漏.脑脊液耳漏.鼻出血或耳出血.可合并III.IV.V.VI脑神经损伤后:乳突部皮下淤血斑(Battle征)硬脑膜外血肿临床表现与诊断:1.外伤史:颅盖部.特别是颞部的直接暴力伤.局部有伤痕或头皮血肿.颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉鈎；或后枕部受伤.有软组织肿胀.皮下
