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附件5食品经营许可现场核查记录( )第 号申 请 人: 申请主体业态: 申请经营项目: 申请经营类别: 核 查 地 点: 核 查 时 间: 许可机关名称: 核查人员姓名: 核查记录1.不通过的主体业态具体内容、经营项目、经营类别:主体业态:经营项目:经营类别:2.不通过原因(具体填写不符合的核查表项目编号及原因,可附页)核查结论:主体业态括号内标注内容:全部通过 部分通过 不通过经营项目:全部通过 部分通过 不通过经营类别:全部通过 部分通过 不通过申请人签名: 核查人签名: 年 月 日 年 月 日备注:本记录一式三份,一份交许可机关,一份交申请人,一份留存备查。 1