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XXXX医院病人病情、医疗措施、诊疗风险告知书姓名: 性别: 年龄: 科别: 床号: 住院号:一、 告知:告知时间:病人病情:医疗措施诊疗风险:告知医师签名:二、 患者及亲属意见:我(们)对医师告知病人以上的病情、医疗措施、诊疗风险已知晓,同意(打勾)A病情B医疗措施C承担医疗风险D医生根据病情变化更改主要的治疗措施。不同意(写编号): 建议:患者签名:患者近亲属签名: 关系:时间: 年 月 日 时 分