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1、医疗文书的规范化书写试卷科室： 姓名： 成绩： 一、医疗文书的规范化书写（18分）1.中国的病历书写技术目前应该（ ）A继续保持 B进行研究、讨论 C与临床医师无关2.完善病历书写技术的研讨团队的组成（ ）A医院管理者、病案信息管理者、质量控制执行和制定者、网络工程师、临床医师B政府部门、医政管理者、质量控制执行和制定者、临床医师C学术团体、病案信息管理者、质量控制执行和制定者、医政管理者、临床医师3.完善病历书写技术要达到（ ）A政府满意 B政府、民众满意 C政府、民众、医务人员满意4.病历书写内容的增加突出了（ ）A法律、法规、行业标准的要求 B法律、法规、医师临床工作的要求C行业标准、计
2、算机技术的要求5.病历书写技术与其它技术一样（ ）A不存在先进和落后之分 B存在先进和落后之分 C临床医师不易掌握6.病历书写是一门（ ）A实践性技术 B实践性及实用性技术 C实践性、实用性技术及基本技能7.临床医学生在病历书写培训中主要的问题（ ）A与学生自身不努力有关 B与教科书有关 C与临床教师的指导不良有关8.传统的住院病历/入院记录一般项目的设计（ ）A基于手工操作层面 B结构合理不重复 C执行中无缺陷9.网络技术支撑的住院病历/入院记录一般项的设计是（ ）A病案中最易实现的共享信息 B减少重复信息的书写 CA+B10.住院病历/入院记录一般项目中的病史陈述可靠性一栏可以（ ）A继续
3、保留 B用患者/家属签字确认病史描述属实代替 C删除此项目11.专科病历中体格检查应以专科情况为主重点突出（ ）A本次疾病的阳性体征 B基础疾病的阳性体征 C全身检查的阳性体征12.急性阑尾炎专科查体中标志性体征的描述是（ ）A全腹压痛 B右上腹压痛 C右下腹麦氐点压痛13.典型急性胆囊炎专科查体中标志性体征的描述是（ ）A右上腹压痛 B右上腹压痛墨菲氐征 C全腹压痛14.临床疾病诊断名称书写应遵循和参照（ ）A我国临床医师的书写习惯B国际疾病分类（ICD-10）中的基本原则 C原用的教科书15.临床疾病中使用确定诊断名称可以被（ ）A出院诊断、更正诊断所替代B最后诊断、修正诊断、补充诊断所替
4、代C不可以相互替代16.首次病程记录（ ）A可以被写成病历摘要 B便于采用“粘贴”技C应突出诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划17.首次病程记录的合理书写与ICD的基本原则（ ）A无关 B有指导性 C使诊断、鉴别诊断可相互不分别描述18.首次病程记录的书写，可表达出（ ）A循证医学的基本原则 B与住院病历书写一致的培训目的 C教科书的内容二、病历规范书写（18分）1.下列哪项是属于暗示性提问或逼问? （ ）A.您哪儿不舒服？B.您腹痛有多久？C.您什么时间开始起病的？D.您的大便是黑色的吗？E.您曾经有过类似的腹痛吗？2.问诊时不恰当的提问是：（ ）A.什么情况疼痛加重?B.发病后用过那些药物?C.
5、多在什么情况下发病?D.您的尿液是红色的吗E.您哪儿不舒服?3.下列哪项属现病史内容：（ ）A.社会经历 B.职业及工作条件 C.习惯嗜好 D.生育史 E.诊疗经过4.下列哪项属于既往史：（ ）A.病因与诱因 B.预防注射 C.诊疗经过 D.工业毒物接触史 E.生活习惯5.关于主诉的叙述，下列哪项不恰当: （ ）A.患者感受最主要的痛苦B.最明显的症状或体征C.本次就诊最主要的原因D.需要症状加其持续时间 E.医生对患者的诊断用语6受理执业医师注册申请的的卫生行政部门，对于应当准予注册的，应当在收到申请之日起多少日内准予注册（ ）A7日内 B10日内 C15日内 D30日内 E60日内7.病史
6、中最重要的是: （ ）A.个人史 B.婚姻史 C.家族史 D.既往史 E.现病史8.不属于现病史内容的是: （ ）A.手术史 B.起病时的情况 C.病情的发展与演变 D.主要症状及伴随症状 E.诊治经过9.病人嗜好烟酒茶等习惯属于: （ ）A.主诉 B.家族史 C.过往史 D.个人史 E.现病史10.对主诉的正确理解是: （ ）A.症状加持续时间 B.体征加持续时间 C.病名加持续时间 D.症状和体征加持续时间 E.症状，体征和病名加持续时间11.诊断疾病最基本最重要的手段是: （ ）A.详细的问诊 B.全面体检 C.实验室检查 D.心电图检查 E.影像检查12某医院未经批准新设医疗美容科，从
7、外地聘请了一位退休外科医师担任主治医师，该院的行为的性质属于（ ）A非法行医B超范围执业C正常医疗行为D特殊情况E开展新技术13.病史的主体部分是: （ ）A.主诉 B.现病史 C.既往史 D.个人史 E.家族史14.有关问诊不正确的是：（ ）A.危重病人扼要询问后先抢救B.要使用通俗的语言 C.小儿或昏迷病人可询问监护人或知情者D.要全面了解、重点突出E.要给病人一定的暗示15.问诊方法不正确的是：（ ）A.避免重复提问B.避免诱导或暗示病人C.首先有礼节的自我介绍D.尽量使用医学术语E.从一般性问题开始提问16.婚姻史的内容不包括：（ ）A.有无淋病、梅毒等性病接触史B.夫妻关系C.性生活
8、D.配偶健康状况E.病人婚否17.下列不符合主诉要求的是：（ ）A.反复咳嗽、咳痰、喘息20年，加重2年B.活动后心慌气短2年,下肢水肿半月C.反复发作的右侧头痛D.上腹部疼痛反复发作3年，2小时前呕血约200mlE.尿急、尿频、尿痛2天18根据我国医疗机构管理条例的规定,医疗机构的门诊病历和住院病历保存的最低年限分别为（ ）A10年；30年B10年；15年C15年；20年DJ5年；30年E10年；20年三、处方书写及管理办法（35分）1. 处方格式由A、正文组成 B、前记、正文两部分组成C、前记、后记两部分组成 D、正文、后记两部分组成 E、前记、正文、后记三部分组成2. 制定处方管理办法的
9、目的是A、提高处方药品的质量B、保障医师的处方权，保障药师的处方审核权C、为加强处方开具、调剂、使用、保存的规范化管理，提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全 D、促进处方药的开具、调剂、使用E、保障患者的知情权3. 处方是A、由医师开的调配药品的凭证B、由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称“医师”)作为发药凭证的医疗用药的医疗文书C、由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称“医师”)在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗文书D、由执业医师和执业助理医师(以下简称“医师”)为患者开具的，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书E、由药学专业技术人
10、员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书标记一下4. 处方的有效期限为开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，最长 不得超过A、1天 B、3天 C、5天 D、7天 E、9天5. 处方管理办法适用于A、开具、审核处方的相应机构B、开具、审核处方的人员C、调剂、保管处方的人员D、调剂、保管处方的相应机构E、开具、调剂、保管处方的相应机构和人员标记一下6-11题共用选项A、1年 B、2年 C、3年 D、4年 E、5年6.儿科处方保留7. 普通处方保留8. 麻醉药品处方保留9. 医疗用毒性药品处方保留10. 第二类精神药品处方保留11. 急诊处方保留12-1
11、5题共用选项A、自用 B、五种药品 C、君臣佐使D、涂改 E、分别开具处方12. 处方书写时字迹应当清楚，不得13 处方书写时每张处方不得超过14. 处方书写时，中药饮片处方的书写，可书写的顺序为15. 处方书写时西药、中成药、中药饮片要16-20题共用选项A、在执业地点取得相应的处方权B、须经所在执业地点执业医师签字或加盖专用签章后方有效C、在注册的执业地点取得相应的处方权D、须经所在医疗、预防、保健机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效E、其处方权即被取消16. 经注册的执业助理医师开具的处方17. 在乡、民族乡、镇的医疗、预防、保健机构执业的助理医师18.试用期的医师开
12、具处方19. 医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后20. 经注册的执业医师21-25题共用答案A、临床诊断 B、病历记录 C、患者的用药D、相一致 E、“遵医嘱”或“自用”等字句21. 处方书写必须符合的规则是，处方记载患者的一般项目，应与病历记载22. 处方书写必须符合的规则是，为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明23.处方书写必须符合的规则是，开具麻醉药品处方时，应有24. 处方书写必须符合的规则是，每张处方只限于一名25. 处方书写必须符合的规则是，处方中书写药品名称、剂量等情况时，要准确规范，不得使用26-29题共用答案A、当日
13、有效B、不得超过3天C、2日极量 D、7日用量 E、3日用量26. 处方一般不得超过27. 急诊处方一般不得超过28. 处方为开具29.处方开具后需要延长有效期，最长30-35题共用答案A、淡红色 B、淡黄色C、淡绿色 D、白色 E、黑色30 儿科处方的印刷用纸应为31 普通处方的印刷用纸应为32 麻醉药品处方的印刷用纸应为33 急诊处方的印刷用纸应为34 药学专业技术人员停止在医疗、预防、保健机构或药品零售企业执业时A、应在本机构药学部门或药品零售企业留样备查B、应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并记录在处方调剂问题专用记录表上，经办药学专业技术人员应当签名，同时注明时间C、药学专业技
14、术人员应当按有关规定报告D、其处方调剂权即被取消E、应拒绝调剂，并及时告知处方医师，更改或者配发代用药品35. 药学专业技术人员签名式样A、应在本机构药学部门或药品零售企业留样备查B、应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并记录在处方调剂问题专用记录表上，经办药学专业技术人员应当签名，同时注明时间C、药学专业技术人员应当按有关规定报告D、其处方调剂权即被取消E、应拒绝调剂，并及时告知处方医师，更改或者配发代用药品四、填空题：12分1、科间会诊应由病房负责医师副教授或主治医师（总住院）担任，必须在（ ）小时内完成。2、2012年6月13日入院至2012年6月20日出院应记住院天数（ ）天。3、
