292编号儿童康复训练doc

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1、儿童康复训练,内容,康复的概念 儿童康复的对象 儿童康复的目的 康复的基本方法 脑瘫儿童康复,康复基本概念,康复（Rehabilitation）:是综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会 （WHO） 儿童是较为常见的需要康复的人群之一。,儿童康复的对象,急性损伤的后遗症； 慢性疾病恢复期的患儿； 发育落后：由于各种原因造成的语言发育落后、运动发育落后、社会交往能力落后以及智力发育落后的儿

2、童；,儿童康复的对象,发育异常：指发育偏离正常，不仅落后，而且出现异常的发育模式 如以运动发育落后和异常姿势、异常肌张力为特点的脑性瘫痪， 以严重的社交障碍和语言障碍为特点的自闭症， 各种先天遗传代谢病如脊髓肌萎缩症、肌营养不良等导致的发育倒退。,儿童康复的主要目的,促进功能发育：粗大运动功能、精细运动功能、感知觉、语言理解和表达、社交能力、心理健康、生活自理、游戏、学习； 矫正异常：异常姿势、异常运动模式、异常张力、异常肌力； 预防：畸形，继发损害。,康复的基本方法,运动疗法 作业疗法 言语康复,运动疗法,运动疗法：以针对性改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为

3、主要因子的治疗方法，包括各种主动的躯体活动训练，以及被动的治疗性躯体活动。 通过运动疗法能达到以下作用： 1.改善运动组织的血液循环、代谢和神经控制； 2.促进神经肌肉功能，提高肌力耐力、心肺功能和平衡功能； 3.减轻异常压力或施加必要的治疗压力； 4.纠正躯体畸形和功能障碍。,1.肩肘关节的伸屈功能和灵活性训练，如推拉砂磨板、拉锯、投接球、套圈等。 2.腕指关节的活动能力增强训练，如绘画、折纸、敲鼓、指攀阶梯等。 3.手指的协调和灵活性训练如泥塑、弹琴、书法、镶嵌板的匹配、结绳、系扣、解扣等。 4.日常生活能力训练等。,作业疗法,作业疗法：通过功能训练、心理治疗、职业训练及日常生活训练等，使

4、他们在运动功能上、精神上获得最大限度的康复，达到生活自理，为其将来参与社会活动、劳动和工作奠定基础。,言语康复,主要采用语言训练的方法，针对特定的语言或者言语问题，采取各种方法促进患儿的认知能力，提高语言理解和表达能力，促进沟通和社会交往能力等。 主要包括注意力训练、模仿能力训练、理解能力训练、表达能力训练、构音器官运动能力训练、发音训练、交流训练。 通常配合感觉统合训练、游戏治疗、音乐治疗和结构化教学等训练方法。,脑瘫儿童康复的基本目标,通过多种康复手段，实现身、心、社会等方面最大程度的恢复和补偿。 改善运动功能，达到最佳功能状态；提高生活自理能力，提高生活质量；提高社会适应能力，实现平等享

5、有权力，参与、分享社会和经济发展成果的目的。,1.早期发现、早期康复； 2.按发育规律循序渐进； 3.全面康复，功能训练为主，注重医教结合； 4.提供安全环境，加强合作关 系，确保动作正确、数量适 宜； 5.结合日常生活，强调家长参 与； 6.持之以恒。,（一）基本原则,一、康复原则,1痉挛型 降低肌张力，避免不必要的刺激； 防止关节变形； 抑制原始反射，促使自动反应，鼓励进行避免痉挛姿势的自主运动。,一、康复原则,（二）各型脑瘫儿童的治疗原则,2手足徐动型 加压固定，静态制动为主，控制关键点； 减少过度刺激和过度活动； 强调保持对称姿势，控制 头的中线位运动； ROM训练多做过中线运动； 抑

6、制原始反射，促通平衡 保护反应。,一、康复原则,（二）各型脑瘫儿童的治疗原则,3肌张力低下型 鼓励主动运动和负重运动； 采用刺激手法； 抑制原始反射。,一、康复原则,（二）各型脑瘫儿童的治疗原则,4共济失调型 加压固定近端关节，维持体位的稳定，使动作协调； 平衡能力训练。,一、康复原则,（二）各型脑瘫儿童的治疗原则, 物理疗法（神经发育疗法） 作业疗法 矫形器与辅助器具的使用 药物疗法 巴氯酚或肉毒毒素神经阻滞法 手术疗法 传统康复疗法,二、康复方法, 感觉统合训练 文体疗法 音乐疗法 语言障碍的矫治 康复护理 心理疗法,二、康复方法,运动疗法,脑瘫儿童常用的方法： 1、Bobath疗法 2、

7、被动操 3、上田法 4、Vojta疗法 5、模式训练 6、引导式教育,返回,Bobath疗法,治疗原则,1、抑制异常的姿势和运动，特别注意控制或减弱高紧张型的异常姿势反射。 2、促进正常的姿势反射和运动形式，尤其是对完成具有高度精确的立直和平衡反应。,（一）头部的控制 头不稳定是指颈肌无力，生后3个月还不能抬头，竖头不稳，左右倾斜及头过度背屈等。 头稳定的条件： 脊柱的对称性伸展； 体轴回旋； 上肢的支撑和保护性伸展； 仰卧位、俯卧位和坐位的平衡反应； 从仰卧位到坐位到四爬位的变换； 髋关节90度屈曲； Moro反射消失。,Bobath疗法的应用,（二）翻身训练 翻身的正常发育时期是生后36个

8、月。 不会翻身的患儿是指翻身发育停留在新生儿期或头背屈、角弓反张。 翻身的条件： 躯干立直反射出现； ATNR、TLR等原始反射消失； 髋关节和膝关节屈曲； 躯干回旋运动； 肘关节和膝关节的支撑。,Bobath疗法的应用,（三）爬行训练 不会爬行是指78个月以后还不会腹爬和四爬，或两下肢不会做交互运动。 爬行的条件： 两手支撑的完成。 四爬位的实现。 立直和平衡反应的进一步完善。 从腹爬位到四爬位再到腹爬位姿势变化的能力。 四肢交互运动模式的完成。 侧卧位单肘支撑的完成。,Bobath疗法的应用,（四）坐位训练 坐位的正常发育是生后56个月拱背坐（独坐开始阶段），78个月直腰坐。 不会坐是指坐

9、位的发育停留在扶腰坐以前的阶段或出现跪坐、坐位后倾、硬直伸腿坐等异常姿势，应及时治疗。,Bobath疗法的应用,坐位的条件： 以上肢将身体支起到坐位高度。 从四爬位独自进行体轴的回旋。 坐位平衡反射出现。 躯干肌群的连锁反应。,Bobath疗法的应用,独坐是四爬运动出现以后不久就可出现的运动机能，所以一切适用于不会爬行治疗的方法和手技，都适用于不会坐的治疗。 关于异常坐位姿势的矫正，可使用正常的坐位姿势进行。,Bobath疗法的应用,（五）站立和立位训练 独站的正常发育时期是在生后1115个月。 不会站是指下肢不能持重，身体不能垂直位上站起及独自站立，或出现尖足、交叉、膝反张等异常站立姿势。,

10、Bobath疗法的应用,独站的条件： 四爬运动完成。 站位立直及立位平衡反应出现。,Bobath疗法的应用,Bobath疗法的应用,Bobath疗法的应用,（七）步行训练 独走的正常发育时期是生后1115个月。 独走的条件与独站基本相同，即均需要两下肢有持重能力及立位平衡反应，不同的是还需要有动态平衡反应及两下肢的交互伸展能力。 会爬就会走。,Bobath疗法的应用,异常步态的矫正较为复杂也较困难。 异常步态的矫正应着眼于步行之前。,Bobath疗法的应用,返回,Bobath疗法的应用,模式训练,返回,Pet法,引导式教育体系,1、引导员 2、小组 3、节律性意向 4、引导式教育家具 5、习作

11、程序或习作分析 6、每日常规,返回,Vojta疗法,Vojta疗法,所谓Vojta疗法，就是通过对患儿身体特定部位的诱发带给予压迫刺激，诱发出反射性俯爬与反射性翻身两个移动运动的治疗方法，称为Vojta疗法或Vojta诱导疗法。 Vojta疗法包括：特定部位的诱发带，有主诱发带与辅助诱发带两种，在诱发带上给予一定的抵抗压迫刺激，最终诱导出反射性移动运动。,Vojta疗法,Vojta疗法,返回,上 田 法,上田法又称其为相反性神经兴奋抑制法，其基本原理是根据Myklebus相反性神经兴奋网络学说的理论：当神经兴奋使主动肌收缩的同时，相对的拮抗肌受到抑制而弛缓。 脑由于各种原因而损伤时，脊髓的这一

12、网络不能正常发挥其生理作用，表现为在主动肌收缩的同时，拮抗肌也出现收缩，从而引起的肌张力增高，肌肉痉挛。,基本原理,上田正博士根据这一学说，认为小儿CP儿存在着主动肌与拮抗肌同时收缩的异常的相反神经兴奋通路，在临床上采用了一系列抑制这种异常相反性兴奋通路的手技，活化相反性抑制网络通路，达到降低肌张力，缓解肌痉挛的目的。,基本原理,上田法属理学疗法一种，它与Bobath法、Vojta法的不同之处，是把“肌肉痉挛”当作CP的“元凶”，治疗时首先解决的问题是致力于缓解肌肉的痉挛，进而促进正常的运动发育。 上田法主要应用于痉挛型脑性瘫痪，尤其是肌张力明显增高、肌肉痉挛明显的重症痉挛型CP疗效更为明显。

13、,基本原理,1、颈部法（Neck,N法） 2、颈、骨盆法（Neck pelvis ,NP法） 3、肩、骨盆法（Shoulderpelvis,SP法） 4、上肢法（Upper Extremities ,UE法） 5、下肢法（Lower Extremities,LE法） 6、对角线法（Diagonal, Diag法） 7、全四肢法,基本手法,（一）颈部法 1、适应症： 适用于非对称姿势、颈部肌肉痉挛使头部经常向一侧扭转而向另一侧扭转困难的患儿。 2、操作方法：,基本手法,颈部法,（二）颈、骨盆法 1、适应症： 适用于颈立直反射缺如的患儿。 2、操作方法,基本手法,颈、骨盆法,（三）肩、骨盆法 1、

14、适应症： （1）适用于两下肢交互运动功能障碍，四爬时呈兔跳样运动的患儿。 （2）适用于躯干与下肢肌肉痉挛显著，躯干左右不对称的患儿。 2、操作方法：,基本手法,肩、骨盆法,（四）上肢法 1、适应症 适用于手指屈曲紧握，张开困难及上肢肌张力明显增高的患儿。 2、操作方法： 共分三步骤，患儿取仰卧位，训练士位于患儿侧方。,基本手法,上肢法,（五）下肢法 1、适应症： 主要应用于下肢与足的肌紧张亢进的患儿。 2、操作方法： 同上肢法，共分三个步骤，患儿取仰卧位、训练士坐于患儿脚处。,基本手法,下肢法,（六）对角线法 1、适应症： 适应于全身肌紧张增高的患儿。 2、操作方法：,基本手法,（七）全四肢法

15、 1、适应症： 同对角线法。 2、操作方法：,基本手法,经过上田法的治疗可以得到以下效果： 1、可以大幅度降低肌肉的过紧张程度，这种效果可长时间持续存在。上田正报道，一次治疗后，可使肌肉紧张降低的效果持续8小时到34天。治疗1个月以上，多数病例可见到明显疗效。 2、大幅度增大关节可动域，包括主动运动与被动运动的可动域。,上田法的疗效,3、可矫正异常姿势。 4、可提高运动能力，促进运动发育。 5、改善呼吸、语言、摄食、舌咽功能、减轻流涎症状。 6、可缓解颜面肌肉的紧张，丰富患儿的面部表情。 7、可使残留的原始反射消失，如ATNR反射，可诱发矫正反应与保护伸展反应。,上田法的疗效,1、在回旋身体某

16、一部位，速度要徐缓，逐渐达到最大限度，注意不要引起疼痛。 2、在保持一定姿势时，若患儿难以坚持3min，可以适当减少时间，其后逐渐增加至3min。 3、在操作颈部法时，注意不要堵住患儿口鼻，如果发现紫绀时，应立即中止操作，待口唇恢复红润时再重新开始。 4、需要用力的手技，力量要适当，避免引起损伤。,注意事项,返回,感觉综合训练：,感觉统合训练是通过特殊的训练器材，以游戏活动的方式让孩子在运动中将视觉、听觉、触觉、前庭感觉等等基本感觉系统所接收的刺激信息加以合理整理分析，并作出合适的反应，进而改善由于脑功能障碍引致感觉失调，促使孩子按照内在需求对环境刺激作出自然反应，借此促成这些感觉的组合和统一，帮助孩子提高专注力、组织能力、学习能力，以及参与活动的兴趣。,儿童感觉统合失调表现,1. 前庭功能失调：表现为好动，注意力不集中，上课不专心，爱做小动作，很难与其他同学相处。有些孩子还会出