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1、医院感染管理简讯2016年4月 第1期 山东省定陶县中医院院感办主办 医院感染管理信息目录 1-3月份环境卫生学监测信息反馈 医院感染调查监测结果通报 医务人员职业暴露监测情况 1-3医院感染漏报率调查 1-3月份院感检查情况反馈 目标监测情况反馈 医院感染控制知识宣传一、1-3月份环境卫生学监测信息反馈项目检查数合格数不合格数合格率空气培养990100%物表12120100%医务人员手14140100%消毒液660100%含氯消毒液氯含量96861089.6%（一）、环境监测问题及整改（1）止血带、擦拭物表的含氯消毒液未达标（2）原因分析管理不到位，未认真督导操作人员责任心不强，未按标准进行
2、消毒液的配置（3）整改措施向相关科室反馈存在问题，提出整改建议，并限期整改各科室加强管理，做好自查工作。院感加大督查力度，并将督查结果与绩效工资挂钩。（4）整改结果再次监测时结果均合格二、医院感染调查监测结果通报病区出院人数感染病例感染率（%）漏报数漏报率（%）外 科10821.8500针灸科290000急诊90000合计14621.3700（一）原因分析：患者基础疾病的严重程度、住院时间较长、年龄偏大、侵入性操作、病室不能按时通风，病人出院后终末消毒不彻底以及抗菌药物使用不合理等。（二）改进措施：（1）、加强病房管理，定时开窗通风，保持病房清洁、空气新鲜，确保空气质量。（2）、积极治疗基础性
3、疾病，如糖尿病、慢性支气管炎，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背促进呼吸道排痰，及时清除气道分泌物。（3）、注意口腔卫生，防止口咽部分泌物吸入。（4）、控制进食速度和量，病情许可时采取半卧位。（5）、严格遵守无菌技术原则，严格无菌技术操作规程和消毒隔离制度，加强对雾化吸入、氧气湿化瓶等装置的消毒管理，严防病原菌通过管道直接进入患者呼吸道。（6）、严格执行探视和陪护制度，减少病房人员流动等均是预防呼吸道感染的重要手段。（7）、医务人员应加强手卫生的依从性和环境物品消毒，减少交叉感染。三、医务人员职业暴露监测情况如下 ： 2016年1-3月份，发生医务人员职业暴露案例0例。四、医院感染漏报率调查经调查院
4、感病人无漏报现象五、院感质量检查反馈科室手术室供应室口腔科检验科急诊科针灸科妇科外科得分89.791.3888788.389.39290.72016年1-3月份院感质量考评情况如下（各科室考评得分）：（一）存在问题：1、科室院感知识培训不到位。2、医务人员手卫生依从性及标准性均不高，洗手设施配备不到位，有待于改善和加强。3. 清洁不到位：（1）无菌持物钳在高压灭菌前的清洁工作不到位；（2）物体表面常规擦拭不到位；（3）止血带做不到一人一用一消毒；（4）拖布未分室使用；（5）防护用品配备齐全（6）湿化瓶未按规定及时消毒 4治疗车未放速干手消毒剂。4.医务人员操作未戴口罩：5.含氯消毒液浓度不达标
5、，紫外线灯管未擦拭记录；6.废物处理方：（1）地面上有废弃棉签； （2）医疗废物包装过满，不符合要求；（3）医疗废物未分类放置；（二）原因分析（1）责任心不强，在工作中未执行院感规范。（2）科室管理人员未高度重视院感管理工作，督查不力，导致管理不到位。（3）院感知识掌握不牢。（三）整改措施：（1）对存在问题及时反馈给科室负责人，科室做出原因分析、提出修改建议，限期整改，复核整改效果。（2）各科室负责人高度重视，加强对医护人员的责任心教育。（3）各科室加强管理，做好自查工作，发现问题在科室例会上通报负责人，每日对院感工作进行督查，结果在科内通报。（4）院感办加大督查力度。（四）整改结果再次检查时
6、已合格。六、目标监测情况反馈2016年1月1日2016年3月31日,共监测外科手术病人7 例，手术类型以疝气手术例次最多，其次是慢性阑尾炎手术，其他有骨骼手术等，所有手术均无感染现象发生。1、外科手术统计：科室监测台次数手术部位感染数感染率（%）调整感染（%）围术期使用抗菌药物/人数围术期使用抗菌药物/使用率（%）围术期使用抗菌药物/感染人数围术期使用抗菌药物/感染率（%）围术期未使用抗菌药物/感染人数外科7000457.10002外科手术感染按医生统计如下： 医生代码监测台次数手术部位感染数感染率（%）调整感染（%）平均危险指数01900000250000034000004300000520
7、000合计2300003、外科手术感染监测汇总情况如下表科室切口等级例数术前（30-120分钟）用药例数术中用药例数术后用药例数联合用药感染情况是否是否是否一联二联三联四联是否外科430000043400000（一）、讨论分析：从表1看：自2016年1月1日2016年3月31日，外科7例手术切口感染率0%;围术期使用抗菌药物/使用（%）为57.1%；术中抗生素使用率为0（手术时间全部2H）；术后使用抗菌药物率为57.1%。从表3看：外科手术类切口4例次，类切口为3例次，类切口0例次，抗生素用一联占51.7%，二联抗生素占0%，三联抗生素占0%.（二）根据手术患者的状态（ASA评分）、手术时间及
8、切口类型等危险因素，计算的外科手术医生感染专率，不同危险指数等级的外科医生感染专率为0。不同麻醉、手术类型及植入物情况感染发病率为0。（三）、手术干预措施：手术切口感染率监测是一项目标性检测，查出手术切口感染的有关因素，制定控制措施，达到降低手术切口感染的目的。1.缩短术前住院时间。 2.正确使用抗生素：包括正确选择抗生素品种，术前预防用药在0.5-2小时l内使用抗生素；清洁手术在24小时内停用抗生素等；接受清洁-污染手术者的手术预防用药时间亦是24小时，必要时可延长到48小时。 3.正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤。 4.严格无菌技术与外科手术技术：首次外科清创缝合术一定要认
9、真彻底，减少各种污染机会；手术操作过程要精细，尽量减少伤口暴露，减少缝合造成的死腔和积液，注意无菌区的保护。 5.围术期保温：手术期间给患者保暖； 6.围手术期血糖控制正常水平 7.术后伤口的护理，做到即时了解切口每天的局部变化，恰当的给予对症处理。 8.医护人员要重视手卫生，遵守洗手和手消毒的原则，防止因为接触造成手术切口局部感染。七、手卫生宣传知识园地 我们为何要洗手？一个人身体上的细菌数超过全中国的人口数。用过水龙头后，接触部位皮肤上每平方厘米可以有35,000个细菌办公场所的桌面上，每平方英寸面积的细菌可以超过3,000个。一些病毒可以在干燥光滑物体表面存活20分钟以上。一些病毒可以飞
10、沫形式在空气中传播。诸如大肠杆菌和沙门氏菌等可以在门把手、电脑键盘和桌子表面等存活2小时以上。许多细菌每20分钟就可以繁殖一代。中午12点三明治上的5个细菌，在适宜的环境下，到当天晚上7点，可以增殖到1千万个，三天后若无细菌死亡，则其可以布满整个地球。在纷繁的医疗、护理工作中，许多工作都是由手完成的，因此医务人员手上各种细菌的数量往往比其他人群多，手的微生物污染情况相当严重。医院感染大部分为接触性传染，医护人员的手为病原菌重要的传播媒介，由医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。洗手是解决医护人员手污染、预防和控制病原菌传播、降低医院感染率的重要手段。您会正确洗手吗？洗手看似简单，却大
11、有学问。许多人在洗手时，只是简单快速的搓洗一下手心、手背，就以为已经完成任务，而右图所示的阴影部分往往会被遗漏。正确的洗手应遵循以下步骤：u 如果您使用流动水+皂液洗手：小提示：v 图示中第2-7步即为我们常说的六步洗手法，如果加上搓洗腕即为七步洗手法。v 洗手法不必拘泥于顺序，但要求每步必须做到。v 请记住七步洗手法口诀：内、外、夹、弓、大、立、腕。u 如果您使用快速手消毒剂：非触摸式水龙头请用肘或感应开关水龙头，如为触摸式水龙头，关水龙头时，请记得冲洗水龙头，并用擦手纸巾包裹关闭开关，以避免双手洗净之后又再次污染。此外，洗手前最好脱下手表或戒指，这些部分容易藏污纳垢。擦手一定不要用公用毛巾
12、或工作服，应使用个人专用毛巾、一次性纸巾擦干或用干手器烘干。万一身边缺乏毛巾或纸巾，又没有干手器，自动“风干”也不错。何时应该洗手u WHO医疗活动中手卫生指南（2005年最新版）中手卫生的指征：1、直接接触病人前后；2、摘手套后；3、不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；4、接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； 5、护理病人从污染部位移到清洁部位时；6、接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）。u 医务人员手卫生规范（2009年）中手卫生的指征：1、直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、
13、伤口敷料等之后；3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前； 5、接触患者周围环境及物品后；6、处理药物或配餐前。u 手卫生5个重要时刻：请您记住二前三后、把好五关。二前：接触患者前、行无菌操作前；三后：体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后用什么进行手卫生？1、普通手清洗剂非常有效！可以清除手上绝大多数细菌。 2、快速手消毒剂理想产品！可以更好的清除手上的细菌，并且非常方便。但需注意，如果手部有可见污渍时不应使用。快速手消毒剂优点： 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少你还在用固体肥皂，请立即停用固体肥皂！ 所用时间少，作用快、不需要水和毛巾。12
