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1、,控感知识培训,医疗培训专题,框架完整/内容实用/严谨专业,主讲人：XXXX,目录,CONTENTS,院感概念,1,人员职责,3,控感措施,2,院感概念,01,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染应于24小时之内上报至控感科。,1、下列情况属于医院感染,（2）本次感染直接与上次住院有关。,（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。,（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。,（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有
2、明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。,（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。,（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。,1,2,6,5,4,3,医院感 染的判 定标准,（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。,（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,（3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。,2、下列情况不属于医院感染,医院
3、感染暴发、疑似医院感染暴发及医院感染聚集:,医院感染暴发：,在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。,疑似医院感染暴发：,在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现 3 例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例的现象；或者 3 例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象。,医院感染聚集：,在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染病例增多，并超过历年散发发病率水平的现象。 若发生以上三种情况应立即报告科室负责人，同时上报控感科、医务科、护理部。,控感措施,02,一、导尿管相关尿路感染预防要点,（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要
4、的留置导尿。,（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。,（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。,（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。,（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。,1.置管前,（1）医务人员要严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。,（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。,（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。,（4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤
5、粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。,（5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。,（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。,3.置管后,（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。,（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。,（3）应当使用个人专用的收集容器及
6、时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。,（4）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。,（5）不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。,应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。,患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。,长期留置导尿管患者，不频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及
7、留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。,患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。,每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。,对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能。,医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。,6,12,10,11,8,9,7,二、导管相关血流感染预防要点,1.置管时。,（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。,（2）严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套
8、后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。,（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。,（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。,（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。,（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。,2.置管后。,（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷
9、料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。,（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。,（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。,（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。,（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。,（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液
10、管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。,（7）严格保证输注液体的无菌。,（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。,（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。,（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。,（11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。,01,患者如无禁忌症，应将床头抬高3045。,02,对存在医院获得性肺炎
11、高危因素的患者，应加强口腔护理，每日3次。,03,鼓励手术后患者(尤其是胸部和上腹部手术)早期下床活动。,严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。,对气管插管或气管切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前后，医务人员必须遵循手卫生规范。,04,指导患者正确咳嗽、必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。,05,06,三、呼吸机相关性肺炎预防要点,7、如需插管，尽量使用经口气管插管。,建议使用可吸引的气管导管，每小时做声门下分泌物引流。,9、呼吸机螺纹管每周更换12次，有明显分泌物污染时，则应及时更换；湿化器水应用灭菌水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时按污水清除，不
12、可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。,10、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。,07,08,09,10,11、正确进行呼吸机及相关配件的消毒：,12、不应常规采用选择性消化道脱污染来预防医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎。,13、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和/或制酸剂。,14、对于气管移植、粒细胞减少症等严重免疫功能抑制患者，应进行保护性隔离，包括安置单间，医务人员进入病室时需戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等。,(1)呼吸机外壳、按钮、面板用清洁湿纱布擦拭，每天1次。每位患者使用结束、病房内有耐药菌感染暴发流
13、行或呼吸机外表面有明显污染时可用75%酒精擦拭。,(2)呼吸螺纹管、面罩及套管尽量选择一次性使用。湿化瓶、雾化器等应选择含氯消毒液浸泡消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存。,(3)不必对呼吸机的内部进行常规消毒。,四、外科手术部位感染预防要点,（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。,（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，尽量避免使用刀片刮除毛发。,（4）消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用安尔碘消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消
14、毒范围。,（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者应在皮肤切开前30分钟2小时内或麻醉诱导期使用。选择抗菌药物的种类应按照卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）执行。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。,（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。,1.手术前：,（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。,（7）手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒，戴无菌手套，必要时戴双层手套；手术过程中手套意外
15、破损，手术衣、口罩、帽子潮湿应立即更换。,（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。,手术室环境清洁，符合卫生学标准。不同类别的手术安置在相应级别的洁净环境下进行；传染病人手术安置在隔离手术间进行，医务人员严格执行隔离预防技术的规定。,出入手术室应当严格遵循手术室管理规定和工作流程，控制闲杂人员进入。进入手术室人员按要求更换手术室专用工作衣、鞋、帽和口罩。,进入手术室洁净区域的物品、药品应当拆除外包装后存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。,6,7,11,10,9,8,1.手术前：,2.手术中： （1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限
16、度减少人员数量和流动，避免不必要的走动和交谈。 （2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。 （3）手术人员应避免在手术者背后传递器械和物品，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械和物品应视为污染。 （4）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。 （5）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。 （6）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。 （7）术中保持患者体温正常，防止低体温。 （8）冲洗手术部位时，应当使用温度为37的无菌生理盐水等液体。 （9）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。,01,医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。,02,
