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1、鼓胀（酒精性肝硬化腹水）中医临床路径(2018年版)路径说明：本路径适用于西医诊断为酒精性肝硬化的住院患者。一、酒精性肝硬化中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为鼓胀（水鼓病）（TCD编码：BNG051）。西医诊断：第一诊断为酒精性肝硬化（ICD-10编码：K70.301）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照鼓胀（酒精性肝硬化 腹水）中医临床诊疗方案（2018年版）。（2）西医诊断标准：参照鼓胀（酒精性肝硬化 腹水）中医临床诊疗方案（2018年版）。2.疾病分期和分型临床上根据腹水的量可分为1级（少量）、2 级（中量）、3 级（大量）。（1）1级或少量腹水（
2、2）2级或中量腹水（3）3 级或大量腹水分型诊断（1）普通型肝硬化腹水（2）顽固（难治）型肝硬化腹水3.证候诊断参照鼓胀（酒精性肝硬化 腹水）中医临床诊疗方案（2018年版）。气滞湿阻证水湿困脾证水热蕴结证瘀结水留证阳虚水盛证阴虚水停证（三）治疗方案的选择参照鼓胀（酒精性肝硬化 腹水）中医临床诊疗方案（2018年版）。1.诊断明确，第一诊断为酒精性肝硬化并伴有腹水。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合酒精性肝硬化并伴有腹水的患者。2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中
3、医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化，重点观察腹胀、乏力、纳差等症状改变及尿量变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、肝功能、凝血项、腹部超声、甲胎蛋白、病原学筛查（乙肝、丙肝等）、尿常规、便常规、肾功能、血糖、血脂、电解质。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，自身抗体、免疫球蛋白检查、电子胃镜、肝脏瞬时弹性测定、寄生虫检查、遗传学检查、上腹部CT或MRI等。（八）治疗方法参照鼓胀（酒精性肝硬化 腹水）中医临床诊疗方案（2018年版）。1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）气滞湿阻证：疏肝理气，运脾利湿。（2）水湿困脾证：温中健脾，
4、行气利水。（3）水热蕴结证：清热利湿，攻下逐水。（4）瘀结水留证：活血化瘀，行气利水。（5）阳虚水盛证：温补脾肾，化气利水。（6）阴虚水停证：滋肾柔肝，养阴利水。2.辨证选择静脉滴注中药注射液3.饮食疗法4.运动疗法5.西药治疗6.护理调摄（九）出院标准1.病情好转，腹胀、乏力、纳差、肝区不适、黄疸、浮肿等主要症状、体征明显改善。2.腹水消失或者明显减少。（十）变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心血管疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病等其他系统疾病者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中病情变化，出现肝癌、死亡等时，退出本路径。4.因患者及
5、其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、酒精性肝硬化中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断中医鼓胀（酒精性肝硬化 腹水）(TCD编码：BNG051，ICD-10编码：K70.301）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日：21天 实际住院日： 天日期 年 月 日（住院第1天） 年 月 日（住院第27天）主要诊疗工作询问病史与体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查防治并发症 与患者或家属沟通，交代病情及注意事项上级医师查房，明确诊断，根
6、据病情调整治疗方案完成上级医师查房记录防治合并症完善入院检查重点医嘱长期医嘱分级护理低盐饮食测腹围、体重口服中药汤剂 口服中成药静点中药注射液中药穴位敷贴疗法饮食疗法运动疗法西药治疗利尿原剂量剂量减少剂量增加保肝降酶对症治疗临时医嘱血常规、尿常规、便常规。肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。凝血功能。甲胎蛋白。腹部超声病原学筛查（乙肝、丙肝等）自免肝筛查肝脏瞬时弹性测定腹腔穿刺术及相关检查（腹腔穿刺放腹水腹水常规 腹水生化腹水细菌培养 腹水病理）（必要时）血氨（必要时）其他检查长期医嘱分级护理低盐饮食测腹围测体重口服中药汤剂 口服中成药静点中药注射液中药穴位敷贴疗法饮食疗法运动疗法西药治疗利尿
7、原剂量剂量减少剂量增加保肝降酶对症治疗临时医嘱完善入院检查对症处理主要护理工作护理常规完成护理记录病情监测执行相关医嘱静脉抽血病情监测日常生活和心理护理进行药物宣教执行相关医嘱病情变异记录 无 有，原因：12无 有，原因：12责任护士签名医师签名日期 年 月 日（住院第814天） 年 月 日（住院第1520天） 年 月 日（21天出院日）主要诊疗工作上级医师查房，根据病情调整治疗方案完成上级医师查房记录防治合并症上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间完成上级医师查房记录防治合并症疗效评估交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱分级护理低盐饮食测腹围
8、测体重口服中药汤剂 口服中成药静脉滴注中药注射液中药穴位敷贴疗法饮食疗法运动疗法西药治疗利尿原剂量剂量减少剂量增加保肝降酶对症治疗临时医嘱复查必要检查项目对症处理长期医嘱分级护理低盐饮食测腹围测体重口服中药汤剂 口服中成药静脉滴注中药注射液中药穴位敷贴疗法饮食疗法运动疗法西药治疗利尿原剂量剂量减少剂量增加保肝降酶对症治疗临时医嘱复查必要检查项目对症处理出院医嘱出院带药门诊随诊主要护理工作病情监测日常生活和心理护理进行疾病宣教执行相关医嘱病情监测日常生活和心理护理进行疾病宣教执行相关医嘱交待出院后注意事项协助办理出院手续送病人出院。病情变异记录无 有，原因：12 无 有，原因：12无 有，原因：12责任护士签名医师签名牵头分会：中华中医药学会肝胆病分会牵 头 人：徐春军（首都医科大学附属北京中医医院）主要完成人：徐春军（首都医科大学附属北京中医医院）孙凤霞（首都医科大学附属北京中医医院）王 琮（首都医科大学附属北京中医医院）李秀惠（首都医科大学附属北京佑安医院）李 丽（首都医科大学附属北京佑安医院）6
