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1、一例阵发性室上速的护理查房,904病区 周新燕 唐佳佳 2016-03-28,一般情况及简要病史,患者马正超，53床，男，49岁，因“反复心悸三年，再发加重六天”于2016年3月12日入院。患者三年前常在无明显诱因下出现心悸，自觉心跳加快，症状突发突止，持续数分钟；六天前患者心悸再发，性质同前，持续不缓解，遂至外院就诊，心电图检查示：阵发性室上速，给予心律平静推后转复。近为求进一步手术治疗收治我科，入院诊断：阵发性室上性心动过速。3月14日于导管室行射频消融术，3月18日出院。,既往史：患者吸烟史三十年，日平均一包；有饮酒史，日平均三两。 入院查体：体温-36.7 脉搏-66次分 呼吸-18次
2、分 血压-130/80mmHg,护理诊断,P1 舒适度的改变：与患者的心悸频繁发作有关 P2 活动无耐力：与心律失常所致心排血量减少有关 P3 知识缺乏：缺乏射频消融术相关知识 P4 潜在并发症：局部伤口出血或血肿，血栓形成； 心脏压塞、气胸、房室传导阻滞 P5 肢体活动受限：与患者股动脉穿刺有关 P6 焦虑：与患者对心律失常的恐惧、担心预后有关,P1 舒适度的改变：与患者的心悸频繁发作有关03-12,护理目标：患者心悸不适得到及时处理。 护理措施：1.嘱患者卧床休息，教会患者自我放松 的方法。 2.遵医嘱正确给药，给药前应测量脉搏。 3.密切观察患者的病情，做好护理记录， 如出现心悸不适及时
3、汇报医生并处理。 护理评价：患者住院期间未发生心悸不适。03-18,护理目标：患者能进行适当的活动，各种生理需要能 得到满足。 护理措施：1.患者术后卧床时评估患者需求，做好 恰当的生活护理，满足患者的需要。 2.嘱患者注意劳逸结合，制定活动计划， 对于无器质性心脏病的良性心律失常的 患者，鼓励其正常工作和生活，保持心 情舒畅，避免过度劳累。 护理评价：患者主诉活动耐力增加。 03-18,P2 活动无耐力：与心律失常所致心排血量减少有关03-12,P3 知识缺乏：缺乏射频消融术相关知识03-13,护理目标：患者能了解射频消融术相关知识并配合治疗。 护理措施：1.向患者及家属讲解手术的目的、流程
4、、方法、注 意事项及配合要点以及可能出现的并发症等。 2.了解患者的心理状况和疑问，给以恰当的解释说明。 3.嘱患者练习床上平卧位解便，以防术后因体位原因不 能自行解便。 4.嘱患者术前预防感冒，术前一晚保证睡眠，术前排空 膀胱。 护理评价：患者能准确说出手术的相关知识及注意事项。03-14,P4 潜在并发症：局部伤口出血或血肿，血栓形成；心脏压塞、气胸、房室传导阻滞03-14,护理目标：术后并发症能及时发现和正确处理。 护理措施：1.患者射频消融术后描记心电图，遵医嘱予以心 电监护，观察有无心律失常。 2. 嘱患者卧床24小时，动脉穿刺处沙袋压迫6小时。 3. 观察患者动、静脉穿刺处有无出血
5、、肿胀、疼痛， 如有血肿汇报医生并标注范围。 4. 检查穿刺处足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的 颜色、温度，感觉与运动功能情况，注意穿刺部 位是否有杂音。护理评价：患者射频消融术后未发生并发症。03-18,P5 肢体活动受限：与患者股动脉穿刺有关03-14,护理目标：患者基本生活需求得到满足。 护理措施：1.患者卧床期间做好晨晚间护理，如口腔护理。 2.协助患者床上饮水进食。 3.协助患者床上解便、更衣等。 4.对于腰酸背痛者给予按摩，分散注意力，必 要时遵医嘱用药，减轻患者不适，促进睡眠。 护理评价：患者基本生活需求得到满足。03-15,护理目标：患者能保持良好的心态和稳定的情绪。 护理措施
6、：1.做好病情解释，消除不必要的心理压力。 2.教会患者自我放松的方法。 3.提供基础心脏病及心律失常的基本知识，嘱患者 术后坚持服用抗凝药物。 4.提供所用药物的有关知识。 5.指导患者诱因预防：劳逸结合，生活规律，保持 情绪的稳定，戒烟酒及刺激性食物。预防感冒， 防止加重心脏负担。 6.教会患者自我监测脉搏，如有不适立即就诊。 护理评价: 患者紧张焦虑情绪较入院时减轻，并能说出疾病相关 知识。03-18,P6 焦虑：与患者对心律失常的恐惧、担心预后有关03-14,复习相关知识:,心脏特殊传导系统,1）定义:起源于希氏束以上的阵发性、规则的、快速性心律,主要由折返机制造成,少数为自律性增高引
7、起. 2）病因,较多见于无心脏病的人,预激综合征病人常伴发,各种器质性心脏病,药物中毒,3）心律失常的发病机制:,1.冲动形成异常 自律性异常 （1）窦房结 （2）异位起搏点 （3）无自律性的心肌细胞 触发活动,2.冲动传导异常,折返: 冲动在环路内 反复循环，形成快 速型心律失常。,室上速,突然发作，突然停止,发作时,症 状,听诊,心悸,头晕,胸闷,心绞痛,心功能不全,休克,心律规则，心率150-250次/分,4）临床表现:,5）心电图特点：,1、心率150-250次/分，节律规则； 2、QRS波形态及时限正常； 3、往往不易辨认出P波； 4、起始突然，通常由一个早搏触发。,6）治疗原则:
8、（一）病因治疗 （二）物理方法 （三）药物治疗 （四）射频消融术,常用方法： l 刺激咽喉 l 屏气 l 压迫眼球（10秒,先左后右） l 颈动脉窦按摩（10秒，先右后左）,类,抗心律失常药物,类,1A,奎尼丁、普鲁卡因铵、丙比胺,1B,利多卡因、美心律、苯妥英等,1C,氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮,类,普萘洛尔、美托洛尔,胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔,类,维拉帕米、地尔硫卓,适 应 证,射 频 消 融 术,将电极导管经血管送入心脏，找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过导管将电流导入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根治心动过速。,导管消融示意图
9、,常用穿刺部位,穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管 穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉用来放CS导管; 穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、右室用来放大头导管到左室（消融左侧旁道）,操作方法,穿刺（锁骨下静脉、股静脉）,放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）,电生理检查,消融,标测定位、确定异位靶点,再次电生理检查,不能诱发OK！,射频消融术围手术期护理,术 前 护 理,术 1 床上排尿、便 前 2 呼吸训练 指 3 饮食指导 导 4 睡眠 5 静脉通路 6 评估动脉搏动,术 完善检查 前 病人准备 准 备皮 备 药物准备,前胸及腋窝 会阴部,停服抗心 律失常 1周
10、,术 心理支持 中 开放静脉通路 配 监测生命体征 合 备齐抢救用物 准确递送器械 准确及时给药,术 中 配 合,术后护理,病情观察 防出血 防感染 饮食护理 疼痛的护理 心理护理 并发症的观察,并发症观察: 心脏压塞： 房室传导阻滞： 气胸： 周围血管损伤和血栓形成： 其他少见的并发症：误穿锁骨下动脉；冠状动脉损伤与急性闭塞；心房内血栓形成；主动脉瓣损伤等。,复习预激综合征(WPW综合征):,1)定义：窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他部分心室肌。,4)心电图特点,P-R0.12秒 QRS波群宽大畸形(0.12秒)，伴继发性ST-T
11、改变 QRS波群起始部见波 P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常 (0.26秒),QRS0.12秒,P-R0.12秒,T波倒置,Delta波,WPW综合征Delta波的心电图特征,典型预激综合征的分型,A 型预激综合征-旁路位于左心室后基底部 B 型预激综合征-旁路位于右心室前壁 C 型预激综合征-旁路位于左心室前侧壁 (极少见),预激综合征(A型),P,T,向量图特点： 1、起始向量光点密集； 2、起始向量位于左前。,心电图特点： 1、P-R间期短 ，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波； 2、V5、V6导联呈R型由预激波所致； 3、 V1的 R/S1,本例心电图，P、直立，
12、PaVR倒置，为窦性心律，P-R间期0.10秒，QRS波群时限为0.12秒，起始部可见明显“”波， V1V6导联主波均向上为A型预激综合征。、aVF导联呈“QS”型。提示: 窦性心律 A型预激综合征,预激综合征(B型),QRS,T,向量图特点： 1、起始向量光点密集 2、起始向量位于左后,P,心电图特点： 1、P-R间期短，QRS波群增宽，QRS起始部有粗钝的预激波 2、V5、V6导联呈R型由预激波所致 3、V1导联呈QS型,本例心电图：基本节律为窦性心律，P-R间期0.08秒，QRS时限0.12秒，、aVL及胸前导联起始部均可见“” 波，V1主波向下，V5主波向上，符合B型WPW的心电图改变。提示：窦性心律 B型WPW,谢谢聆听!,
