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1、第一章 绪论,情景导入,从2000年到2007年，我国60岁以上的老年人口由1.26亿增长到1.53亿人，占总人口的比例从10.2%提高到11.6%，占全球老年人口的21.4%，相当于欧洲60岁以上老年人口的总和。截止到2014年年底，我国60岁及以上老年人口达到2.12亿，占总人口比重的15.5%，2015年以后我国将进入人口老龄化迅速发展时期。预测显示，2020年，我国60岁及以上老年人口比重超过17%，进入加速和重度老龄化发展阶段。 请思考： 1导致人口老龄化的原因有哪些？ 2人口老龄化给社会带来哪些挑战？ 3护士应如何促进老年人的健康老龄化？,第一节 老年人与人口老龄化,一、老年人的年
2、龄划分 世界卫生组织（WHO）对老年人年龄的划分有两个标准：发展中国家将60岁及以上人口称为老年人，而在发达国家则将65岁及以上人口称为老年人。,WHO：65岁 发展中国家：60岁,WHO老年期的年龄划分标准,我国老年期的划分标准,老年医学学会已于1982年建议： 60岁及以上为老年人；4559岁为老年前期（中老年人）； 6089岁为老年期（老年人）；90岁以上为长寿期（长寿老年人）。,二、人的寿命及人口老龄化,1平均期望寿命（average life expectancy） 是指通过回顾性死因统计和其他统计学方法，计算出特定人群能生存的平均年数，简称平均寿命或预期寿命。它代表一个国家或地区人
3、口的平均存活年龄，可以概括地反映该国家或地区人群寿命的长短。一般常用出生时的平均预期寿命作为衡量人口老化程度的重要指标。平均寿命表示生命的长度，是以死亡作为终点。,（一）人的寿命,平均期望寿命：人能生存的平均年数，可以概括的反映该国家或地区人群寿命的长短。 生活水平 、生活质量 、疾病预防、控制、治疗水平。,世界：70岁,我国：74岁,2最高寿命（maximum life-span of human） 是指在没有外因干扰的条件下，从遗传学角度而言人类可能生存的最高年龄。现代科学家们用各种方法来推测人的最高寿命，例如按性成熟期（1415岁）的810倍，生长期（2025年）的57倍，细胞分裂次数（
4、4060次）的2.4倍等方法推算，人的最高寿命应该是110175岁。,110175岁,3.健康期望寿命 去除残疾和残障后所得到的人类生存曲线，即个人在良好状态下的平均生存年数，也是老年人能够维持良好的日常生活活动功能的年限。,生命质量体现,我国：66 发达国家：76,（二） 人口老龄化和老龄化社会,概念：人口老龄化简称人口老化，指社会人口年 龄结构中，老年人口在总人口中所占比例不断上升的过程。,老年人口系数=老年人口/总人口,评价指标,WHO老龄化社会的划分标准,标准：老年人口系数,三、人口老龄化的现状及趋势特征,(一)世界人口老龄化发展的现状及趋势特征 1.世界人口老龄化趋势,世界人口老龄化
5、趋势图,增长速度快（尤其是发展中国家） 女性老年人口增长速度快 高龄老年人口快速增长（80岁以上） 人口平均寿命不断延长,2.世界人口老龄化特征,（二）我国人口老龄化发展的现状及趋势特征 1.我国人口老龄化趋势,四、我国人口老龄化带来的问题与对策,第二节 老年护理学概论,老年护理相关概念,概念,老年护理相关概念,第二节 老年护理学概论,老年护理,老年护理,老年护理,老年护理的发展历程,老年护理的发展历程,国外老年护理的发展历程,老年护理作为一门学科，最早出现于美国,国外老年护理的发展历程,各国老年护理模式的发展,日本,“医院、社区护理机构、家庭护理机构”的一条龙服务,国外老年护理的发展历程,各
6、国老年护理模式的发展,澳大利亚,设置区域医院、老年护理机构、老年护理服务网络。,国外老年护理的发展历程,各国老年护理模式的发展,美国,社区诊所、附属医院、附属于某机构的社区护理中心,国内老年护理的发展历程,第三节 老化的相关理论,老化,老化,生理性老化又称为正常老化，是指机体从成熟期开始，随着年龄的增长而发生的渐进性退行性变化。,病理性老化，是指在生理性老化的基础上，由于某些生物、心理、社会及环境等因素的作用所导致的异常老化。,老化,特征,老化,生物学理论,老化,心理学理论,老化,社会学理论,第二章 老年人健康评估,老年人健康的综合评估 主要通过健康史采集、体格检查、功能状态评估、心理评估、社
7、会评估、生活质量评估等了解老年人身体状况。日常生活能力即自理程度、功能状态、心理状况、社会状况。获取全面准确的健康资料。为老年人制定和实施提供依据。,（二）明确老年人实验结果异常的差异 老年人实验室结果异常有3种可能： 正常的老年期变化 疾病导致的异常改变 某些药物的影响 评估者需长期观察和反复检查，结合病情，正确解读检验结果，以免延误诊治。,（三）重视老年人疾病的非典型表现 老年人由于感受性降低，常常多种疾病同时发生，发病后常无典型症状和体征，这给老年人疾病治疗带来困难，容易漏诊、误诊。因此，对老年人生命体征的评估以于重视。 如:阑尾炎致肠穿孔的老年人，临床表现仅有轻微疼痛而无明显发热；老年
8、人肺炎常无症状或仅有食欲下降，全身乏力、脱水、或突然出现意识障碍而无明显的呼吸道症状等。,二、老年人健康评估注意事项 1.适宜的环境 体检时注意室内温度，以2224，评估过程中注意要安静，避免光线直射，注意保护隐私。 2.充分的时间 评估所需时间较长，老年人容易疲劳，所以根据具体情况合理分次进行健康评估。,(三)适当的方法：选择体位适当，检查口腔和耳部时取下义齿和助听器。进行温度觉和痛觉检查，注意刺激适当，以免损伤老年人。 (四)沟通的技巧：评估者语速要慢，保持语言清晰，通俗易懂，注意适时停顿，必要时重复。,第二节 老年人身体健康的评估,一、健康史的采集 （一）基本资料 （二）目前健康状态 （
9、三）既往健康状态 （四）影响健康的危险因素 （五）家族史 （六）心理、社会方面情况,（一）基本资料 包括姓名、性别、出生日期、籍贯、民族、职业、婚姻状况、文化程度、经济状况、联系人、联系地址及电话、入院时间、入院方式、入院诊断等。,（二）目前健康状态 1本次就诊主要的症状及诱发因素。 2症状发生时间、持续时间，有无加重或缓解的因素。 3病情发展及演变情况，有无其他伴随健康问题。 4患病后曾在何时何地就诊，作何检查和处理,效果如何。 5现存疾病及健康问题对目前生活的影响情况。,（三）既往健康状态 1既往曾患何种疾病,尤其与现在所患疾病有密切关联的疾病。例如,冠心病病人有无高血压病、糖尿病史；肝硬
10、化病人有无病毒性肝炎病史；肾功能不全病人有无慢性肾炎病史。 2有无外伤及手术史。 3对何种食物或药物过敏。,（四）影响健康的危险因素 评估有无影响健康的因素存在，如：不良嗜好：抽烟、大量喝酒，夜间喝浓茶、咖啡,喜食高糖、高脂肪食品等；不良生活习惯：不讲究个人卫生，睡眠时间不足，不注意劳逸结合等。,（五）家族史 注意询问家族成员中患传染病、遗传性疾病情况，以及是否患有和老人一样的疾病。,（六）心理、社会方面情况 1老人外表行为、思维过程、语言沟通能力。 2对客观事物的反应和态度。 3人格类型如何，例如，独立或依赖，紧张或松弛，主动或被动，积极或消极，内向或外向，热情或冷淡等。 4个人价值取向及宗
11、教信仰。 5家庭情况：包括配偶、子女、生活方式、老人在家庭中所处的地位等。,二、老年人的身体评估 （一）全身状态 生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。 （二）身体各系统状态,1.呼吸系统 运动后易呼吸急促和疲劳，体力明显不如青壮年。易患呼吸道感染，反复发作，持续时间长，可致慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病等。体检可见胸廓呈桶状，肺部叩诊呈过清音，听诊肺呼吸音减弱，合并感染时肺部可听到干、湿性啰音。,2.心血管系统 心脏和血管的变化可引起多种心血管病变，例如，以收缩压升高为主的老年期高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病。体检：老年人因驼背或脊柱侧弯引起心脏下移，可使心尖搏动出现在锁骨中
12、线旁。胸廓坚硬，使得心尖搏动幅度减小。听诊第一及第二心音减弱，心室顺应性减低可闻及第四心音。静息时心率变慢。主动脉瓣、二尖瓣的钙化、纤维化，脂质堆积，导致瓣膜僵硬和关闭不全，听诊时可闻及异常的舒张期杂音，并可传播到颈动脉。,3.消化系统 消化器官功能退化，使老年人食欲减退，饭后腹部饱胀不适、嗳气、消化不良。吞咽困难者常发生恶心、呕吐，食物逆流入气管则发生呛咳。胆汁或胃液返流可引起上腹部或胸骨下端有烧灼感。体检可发现腹部胀气，便秘者有时在腹部触及粪块。,4.泌尿生殖系统 肾小管功能降低使老年人昼夜排尿规律改变，夜尿增多，尿比重下降。老年男性前列腺增生肥大造成排尿困难，尿流变细，滴沥不尽，严重者可
13、引起肾后性的肾功能减退。老年人的性功能减退，性生活的质量也明显减退，导致性生活减少甚至停止。,5.免疫系统 老年人因免疫功能减退，机体抵抗力下降，感染的发病率明显增高。尤其是呼吸道和胃肠道的细菌和病毒感染，且易发生革兰氏阴性细菌的败血症。老年人破伤风的发病率亦明显高于其他年龄组，65岁以上老年人的死亡率可高达80%。由于T抑制细胞功能减退，老年人自身免疫性疾病的发病率增高，例如，特发性艾迪生病、类风湿性关节炎、恶性贫血、桥本氏甲状腺炎等。,6.内分泌系统 老年人易患糖尿病，加重心脏及血管的病变。甲状腺的变化，使老年人机体代谢率降低，怕冷，活动力下降，并可加速老化。睾丸、卵巢的萎缩退化和性腺分泌
14、减少，使性欲减退，性冲动明显降低。但由于体质、健康和外界环境等因素不同，各人的差异较大。肾上腺皮质醇减少，使肌肉无力，易疲劳，胃液分泌减少，食欲减退，并可出现体位性低血压。,7.感官系统 由于眼部各组织的老化，视力逐渐减退，调节功能显著降低，近看较小的字迹模糊不清，夜间或暗光下阅读书报更为困难，且容易眼疲劳，形成所谓“老视眼”，俗称“老花眼”。,8.神经系统 由于大脑神经原的退化，脑血流量减少，老年人易疲劳，常诉精力不足，记忆力减退。睡眠质量比青年人差，整夜睡眠觉醒次数多，甚至失眠，白天则感头昏头晕，行走不稳。神经原退化严重者还可导致老年痴呆症，出现行为幼稚，意识混乱等。,9.皮肤系统 皮肤常
15、易受伤，如碰伤、烫伤，对过热或过冷的环境难以忍受。外观出现老年斑、色素沉着或色素脱失，皮肤干燥，皱纹多而深。指甲光泽减少，变黄变厚，伸长弯曲（指甲钩弯症）。老年人易患的皮肤病有带状疱疹、脂溢性皮炎、光化性角化病、老年性皮肤瘙痒症等。,10.运动系统 骨骼、脊柱、关节组织的退化，使老年人颈痛、腰背痛、关节疼痛，关节僵硬活动不灵，弯腰转身及四肢活动范围受限。肌肉的退化使四肢的伸展性和弹性不足，活动力和柔韧度降低，耐力减退，肌肉的张力及强度亦减弱，对外界刺激的应激性和传导性也减弱。,三、老年人的躯体功能评估 （一）营养状况评估 评估老年人每日活动量、饮食状况以及有无饮食限制，测量身高、体重。,（二）
16、步态与平衡功能评估,（三）上肢功能评估,（四）尿失禁的评估 女性尿失禁比例约为男性的2倍。老年人常不会、也羞于陈述尿失禁问题，所以护理人员应主动询问，如“在过去一年中你是否曾经尿液漏出而浸湿裤子?”若答“是”，则继续询问“不自主漏尿的总天数是否多达6天以上?”，若两题均答“是”，则是真性尿失禁。有尿失禁主诉的人群中，真性尿失禁的比例女性达79，男性达76。尿失禁可以通过骨盆肌肉训练、定时排尿、控制液体进食量、生理反射及药物治疗等加以控制。,（五）日常生活活动功能评估 日常生活活动功能评估分为三个层次：基本日常生活活动功能(activity of daily living，ADL)、工具性日常生活活动功能（instrumental activity of daily living ，IADL）与高级日常生活活动功能(advanced activity of daily living，AADL)。,1.基础日常生活能力(ADL) 老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顾、从事每天必需日常生活的能力，
