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1、厦门市新型农村合作医疗制度创新Innovation of Co-payment Health Insurance Mechanism Design in Xiamen Rural Area,龚小玮 厦门市发展和改革委员会 厦门市经济研究所经济师 Master of Science , Maastricht University ,The Netherlands & ILO Email: ,一、中国农村合作医疗制度的历史沿革,中国农村合作医疗制度经历了三个发展阶段： 第一阶段：60年代末，毛泽东号召“把医疗卫生工作的重点放到农村去”，推动了农村合作医疗事业的发展。 第二阶段：自80年代经济体制改
2、革开始，农村合作医疗制度基本解体，农民没有医疗保障。从1993年起，中国政府重建农村合作医疗制度，但由于资金不足，农村合作医疗并没有像预期的那样恢复和重建。 第三阶段：2003年，新型农村合作医疗工作试点在全国陆续展开。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。,二、新型农村合作医疗制度设计的背景,改革开放之后，中国的经济虽然有了快速发展，但是城市和农村、穷人和富人之间的差距却越来越大。85%以上的城乡居民没有医疗保险，农村的比例则更高。 为了解决农民看不起病、因病致贫、因病返贫的状况，统筹城乡、社会经济协调发展，
3、中共中央、国务院于2005年12月31日出台关于推进社会主义新农村建设的若干意见。,二、新型农村合作医疗制度设计的背景,厦门市委、市政府出台厦门市社会主义新农村建设规划纲要（2006-2010年）中提出“在现有农村合作医疗的基础上，进一步扩大农村合作医疗的覆盖面，逐步提高参合人员的政府补助标准，增强农民抵御重大疾病风险的能力，切实解决农民因病致贫、因病返贫的问题，提高农民健康保障水平。到2010年，参合人数占农村居民比例达到95%以上，政府对参加合作医疗农民的补助标准每人每年达90元以上。”,三、厦门市新型农村合作医疗制度的基本情况,厦门市辖6个行政区，其中涉农区4个（集美、海沧、同安、翔安）
4、，16个镇、274个行政村。 2005年全市农村人口656505人，全市人均期望寿命77.37岁，孕产妇死亡率5.72/10万，5岁以下儿童死亡率7.55。,基本情况,目前主要采用政府举办、商业运作的方式，即个人、集体、政府多方筹资，为农民购买基本住院医疗保险。这项工作取得了一定的成效，受到了农民的普遍欢迎。,基本情况,2005年在原有人均筹资30-38元/人/年的基础上，各级政府按15元/人/年的标准增加筹资，建立了以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，参合人数616364人，参合率93.89%,覆盖93的农村人口，是一项受农民欢迎、为政府分忧的社会工程。,厦门市新型农村合作医疗历年覆盖人数
5、情况,四、厦门市新型农村合作医疗制度具体工作情况,（一）举办模式：采用政府举办、商业运作的方式，即个人、集体、政府多方筹资，为农民购买住院医疗保险。 （二）资金筹集人均筹资4553元/年（同安、翔安区45元/年，海沧、集美区53元/年），其中，农民个人出资10元/人/年，市、区、镇财政出资35-43元/人/年。 （三）补偿方案实行住院医药费在镇卫生院住院补偿40%，区级以上（含区级）医院住院补偿30%，住院分娩给予一次性200元补助，意外伤害按照一定的比例补助。除翔安区外，同安、海沧、集美3个区均不设家庭帐户和起付线，封顶线50000元-58000元。 （四）补偿情况截止2006年3月31日，
6、共补偿医药费2357多万元（门诊家庭帐户的使用情况未统计）,住院补偿23951人次，受益率3.89%，家庭受益率12.72%（平均家庭人口数3.27），总体人均住院费用4960元，住院疾病件均补偿1213元，个人最高补偿5.8万元,厦门市新型农村合作医疗历年开展重要数据表,表一,厦门市新型农村合作医疗保费收入与支出情况,图一,四、厦门市新型农村合作医疗制度具体工作情况,（五）合作医疗经办机构 合作医疗经办机构人员编制由各区按机构编制的有关规定调剂解决。 （六）合作医疗信息管理系统 建立了全市农村合作医疗信息管理系统，直接与各卫生院、区级医院联网，目前各卫生院已实现了实时结算,五、厦门市新型农村
7、合作医疗制度主要成效,（一）提高了保障水平，增强了抗风险能力。 （二）降低了农民的医疗费用，方便了农民就医。 （三）保障了合作医疗的可持续性发展。,六、主要做法,（一）加强领导，强化政府行为 （二）广泛宣传，积极引导 （三）加大投入，建立良好的运作管理模式 （四）加强监督管理，提高服务水平,七、厦门市新型农村合作医疗制度中存在的问题,（一）乡镇医院潜力尚待挖掘 （二）区级医院潜力仍有提升空间 （三）区级和乡镇级医院就诊低的区医疗费用控制难度大 (四)保险公司成本投入大急需政策支持,厦门市新型农村合作医疗机构资源利用表,表二,厦门市新型农村合作医疗各区级医疗机构就诊人次一览表,表三,八、下一步制
8、度创新,采取第三方管理（委托合同式）模式运作，基金节余滚存下年，基金亏损由财政承担，保险公司通过精算技术可以将亏损控制在80元/人之内，有利于保障新型农村合作医疗制度的安全性和稳定性。 2007年准备人均筹资达80元，农民出资基本保持不变，力争覆盖所有农村居民。 总的目标是在农村建立起惠及农民的医疗卫生体系，保障每个人获得基本卫生服务，提高农民的健康水平。,参考文献,1、厦门市新型农村合作医疗基本情况汇报厦门市财政局2005 2、厦门市乡镇卫生院运行机制研究徐金水等 3、厦门市新型农村合作医疗情况厦门市人民政府 4、Modeling Health Care Finance , Michael
9、Cichon ,William Newbrander, Hiroshi Yamabana, Axel Weber, Charles Normand,David Dror,Alexander Preker, 5、中国经济教育科研网，人民网 6、国家统计局2004-2005中国国民经济和社会发展统计资料汇编,Innovation of Co-payment Health Insurance Mechanism Design in Xiamen Rural Area,Abstract: Xiamen municipal government has made experimental unit of
10、 new rural health insurance co-payment scheme since 1997. It had gone through various model levels of managed by villages，towns, districts and commercial insurance models. The government promoted new co-payment health insurance scheme in all around rural area, co-payment rate reached 80.63% in 2004.
11、 All levels local government increased 15yuan per person per year standard based on former 30-38yuan per person per year in 2005, in order to plan new rural co-payment health insurance as a whole to insure heavy sickness for farmers households.It covered 616,364 rural population, and co-payment rate reached 93.89%. This working paper try to research the model of co-payment health insurance in rural area, analyze empirical data, primary modus operandi, successful experience and existing issues, and next improving plan.,Thank you!,谢谢大家!,
