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1、症状学 一、发热,患者，男，28岁。 主诉：高热3天。 现病史：4天前患者打篮球淋雨后出现咽痒、鼻塞，轻微咳，在某医务所就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天前出现寒战、高热，体温39.2-40.2度，咳嗽，咳少量白色粘痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪便正常。 既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。 问题：该患者的发热病因及机制可能是什么？ 该患者是什么热型？ 主要护理诊断是什么？,案 例, 体温调节 体温调节中枢：视前区-下丘脑前部； 神经-体液因素的参与； 产热=散热。呈动态平衡,概 述, 正常体温与生理变异,正常人一般为 36-37
2、左右 腋温:36 - 37C， 口温:36.3 - 37.2C， 肛温:36.5 - 37.7C。 正常体温在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响稍有波动，但一般波动范围24h不超过1 。,生理性的偏高： 剧烈运动、劳动或进餐后、 妇女月经前及妊娠期、 高温环境下。 生理性的偏低： 老年人因代谢率偏低,体温相对低于青壮年。 儿童 新生儿,发热,定义,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,护理诊断,在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超出正常范围，称为发热。,（一）发热的定义,外源性致热源,内源性致热源,体温调节中枢,微生物病原体 炎症
3、渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物,白介素 肿瘤坏死因子 干扰素,通过血脑屏障,发 热,通过激活白细胞,(不能直接作用 于体温调节中枢),产热,(二) 发生机制,1、致热源性发热 (最主要因素),散热,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,2非致热源性发热 常见于以下几种情况： (1)体温调节中枢直接受损： 如颅脑外伤、出血、炎症等。 (2)引起产热过多的疾病： 如甲亢等。 (3)引起散热减少的疾病： 如广泛性皮肤病、心力衰竭等。,（三）病因与分类 1感染性发热 （最常见） 各种病原体如病毒、 细菌、 支原体、 立克次体、 螺旋体、 真菌、 寄生虫等引起的感染，均可出现发热
4、。,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,（三）病因与分类 2非感染性发热 （主要有下列几类原因） (1)无菌性坏死物质的吸收 (2)抗原-抗体反应 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等 (3)内分泌与代谢疾病 如甲状腺功能亢进、重度脱水等 (4)皮肤散热减少 如广泛性皮炎、慢心竭等引起的发热，多为低热 (5)体温调节中枢功能失常 (6)自主神经功能紊乱,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,（四）临床表现 1、发热的分度 按发热的高低可分为： 2、发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 （2）高热期 （3）体温下降期,发热,定义,护理诊断,发生机制,
5、病因,临床表现,问诊要点,低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41以上,3、热型及临床意义 发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态(形状)称为热型(fever-type)。,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,不同的病因所致的热型常不同，常见的热型有以下几种： 稽留热： 是指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1。 常见于大叶性肺炎、伤寒高热期。,C,稽留热,1 2 3 4
6、5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,弛张热：又称败血症热型。体温常在39以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2，但都在正常水平以上。 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,弛张热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,间歇
7、热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,波状热：体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 常见于布氏杆菌病。,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,波状热,C,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,回归热：体温急剧上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。 可见于霍奇金病等。,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,不规则热：发热的体温曲线无一定规
8、律。 可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,不规则热,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数,3、热型及临床意义 不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。但必须注意： 药物的应用对热型会产生影响： 如由于抗生素的广泛应用或因解热药或糖皮质激素的应用; 不同病人存在个体差异： 如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型； 不能仅凭热型及热度高低进行诊断或判断病情轻重。,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,
9、问诊要点,4、伴随症状 寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、急性溶血或输血反应等。 结膜充血：常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,单纯疱疹：口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。 淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白血病、淋巴瘤、转移癌等。,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,肝脾肿大：常见
10、于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、白血病、急性血吸虫病等。 伴皮肤黏膜出血： a.重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等； b.某些血液病，如急性白血病、重症再生障碍性贫血等。,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,关节肿痛：常见于猩红热、风湿热、结缔组织病、痛风等。 皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、结缔组织病等。 昏迷：a.先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、 流行性脑脊髓膜炎、中毒件菌痢、中暑等； b.先昏迷后发热者常见于脑出血、巴比妥类药物中毒等,（五）问诊要点 1起病时间、季节、诱因、起病缓急、程度、
11、频率。 2伴随症状，包括多系统症状询问。 3患病以来一般情况，如精神状态、食欲、体重改变、脱水等 4诊治经过(药物、剂量、疗效)。 5传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服 药史、职业特点等。,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,（六）相关护理诊断 1体温过高：与病原体感染或体温调节中枢障碍有关。 2体液不足：体温下降期出汗过多和摄入不足。 3营养失调：长期发热导致机体物质消耗增加、营养物质摄 入不足。 4潜在并发症：意识障碍、惊厥等。,发热,定义,护理诊断,发生机制,病因,临床表现,问诊要点,患者，男，28岁。 主诉：高热3天。 现病史：4天前患者打篮球淋雨
12、后出现咽痒、鼻塞，轻微咳，在某医务所就诊，按“感冒”给予“抗病毒冲剂”等治疗，未见好转。3天前出现寒战、高热，体温39.2-40.2度，咳嗽，咳少量白色粘痰。发病以来自觉乏力、纳差，全身肌肉酸痛。无腹痛、腹泻，排尿、粪便正常。 既往史：既往体健，无手术史，无药物过敏史。 问题：该患者的发热病因及机制可能是什么？ 该患者是什么热型？ 主要护理诊断是什么？,案 例,病案 患者，女，15岁，发热、口腔溃疡3天，伴皮肤瘀点瘀斑1天，肢软乏力，食欲差。 身体评估：高热病容，睑结膜苍白，口腔左、右颊部多处溃疡点，咽轻度充血，胸骨压痛，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；脾肋下3cm，质软，肝未触及；上肢可见片状
13、瘀斑。 实验室：WBC:23.32109/L, N:88%, RBC:2.611012/L, HGB:75g/L,PLT:36109/L,二聚体（）。 骨穿结果：ANLL-M3。,分析 该患者的症状和体征表明目前的护理诊断是 1体温过高 与感染有关。 2口腔黏膜改变 与机体抵抗力下降及口腔被白细胞浸润有关。 3疼痛：胸痛 与白血病细胞浸润有关。 4活动无耐力 与体温持续过高和白血病细胞浸润组织及器官有关。 5有出血的危险 与血小板减少及凝血机制障碍有关。 6潜在并发症：颅内出血。 进一步询问病史可能还会发现患者由于发热、口腔溃疡导致营养失 调、睡眠型态紊乱、焦虑、恐惧等护理问题。,患者，男，1
14、8岁，淋雨后突发寒战、高热，伴随咳嗽、胸痛，体温波动在39.2-40度，持续5天。 分析： （1）根据患者的情况，请确定患者患者发热的程度和热型，为什么？ （2）如何进行护理评估？,【思考与练习】 引起发热的病因有哪些？ 试述几种常见热型的特点及临床意义？ 试述发热常见的伴随症状及临床意义？,1.发热的分度是：低热 ；中等度热 ；高热 ；超高热 。 2.引起发热的病因甚多，临床上可分为_和_两大类，而以_为多见。 感染性与非感染性； 前者 3、非感染性发热，主要有下列几种原因： _无菌性坏死物质的吸收；抗原-抗体反应；内分泌与代谢疾病；皮肤散热减少；体温调节中枢功能失常；自主神经功能紊乱。 4
15、.发热的临床经过一般分为以下三个阶段：_；_；_。 体温上升期、高热期 、体温下降期,达标测试,5.临床上常见的热型有：_ 、_ 、_ 、_ 、_ 、_ 。 稽留热型；弛张热型；间歇热型；波状热型；回归热型；不规则热型 6.稽热型常见于_、_、_等疾病。 大叶性肺炎 ；斑疹伤寒；伤寒高热期 7.弛张热型常见于_、_、_、_等疾病。 败血症；风湿热；重症肺结核；化脓性炎症 8.间歇热型可见于_、_等疾病。 疟疾；急性肾盂肾炎,达标测试,9、体温在39-40以上水平，持续数日或数周，24h波动范围不超过1，我们称为： A.稽留热 B.弛张热 C.间歇热 D.回归热 E.不规则热,达标测试,10、下列哪项是错误的 A弛张热指体温恒定维持在39-40以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1 B稽留热指体温常在39以上，波动幅度大，24小时内
