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1、产科常见特殊用药与护理,常见疾病,先兆早产,适应症 预防妊娠20周以后的早产,禁忌症 分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落。 子痫及严重的先兆子痫。 胎死腹中。 绒毛膜羊膜炎。 孕妇有心脏病及危及心脏机能 的情况。 肺性高血压。 孕妇甲状腺机能亢进。 未控制的糖尿病。 重度高血压。 对本品中任何成份过敏者。,贮藏：室温保存，最好是（30以下）,利托君的用法,利托君不良反应： 静脉滴注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心跳速率应避免超过140次/分。 可有头痛、恶心呕吐、心悸、面色潮红、胸痛、便秘、振颤等不适。 可有一过性血糖升高、血清钾降低。 给药部位血管痛、静脉炎。 少数病
2、人可出现呼吸困难、心律不齐，严重时可出现肺水肿。 利托君的注意事项： 用药过程中，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率（首次使用应心电监护4小时），孕妇情况稳定后，仍需每1-6小时检查血压、脉搏和胎儿心跳速率。 输注时应保持左侧卧位，防止低血压。 孕妇持续心动过速（超过140次/分）以及与皮质类固醇并用时要严密监测，避免体液过多，如发生肺水肿应立即停药。 本品可升高血糖及降低血钾，应密切监测病人的生化指标变化。 孕妇患有甲亢、严重贫血、高血压、心脏病或潜在心脏病应禁用安宝,静脉点滴最大剂量35滴/分 心率控制在140次/分以下 控制输液量不超过2500ml/日 口服片剂最大剂量不超过12片
3、/日,妊娠期高血压,镇静药物,解痉药物,适应症 可作为抗惊厥药，常用于妊娠期高血压、重度子痫、先兆子痫、先兆早产、前置胎盘等。是治疗妊娠期高血压疾病的首选药物。,贮藏：遮光，密闭保存,毒性反应 首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视。语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止。心脏停搏，危机生命。,硫酸镁的作用机制,抑制运动神经末梢，释放乙酰胆碱，阻断神经和肌肉间的传到，是骨骼肌松弛等，预防和控制抽搐 镁离子能够使血管内皮合成前列腺素增加，血管扩张，痉挛解除，血压下降 镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛、减少血管内皮损伤 镁离子可提高孕妇和胎儿
4、血红蛋白的亲和力，改善氧代谢,硫酸镁给药途径与方法,给药方法：静脉注射或肌肉注射 药物规格：10ml/支、2.5g/支 用法： 静脉滴注 冲击量：硫酸镁20ml+5%葡萄糖100ml，半小时滴完或硫酸镁16-20ml+5%葡萄糖40ml，5-10分钟缓慢静推。 维持量：硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml，1-2g/小时。 首次治疗第一天：冲击量+维持量（20g),以后每天维持量（15g)。 轻度子痫前期患者入院不需负荷量，每天维持量（15g）。 肌肉注射 25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml，深部肌肉注射，每日1-2次 每日总量为25-30g,硫酸镁的不良反应,静脉注射硫酸镁常引起潮红、
5、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。 连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。 少数孕妇出现出现低血钙和肺水肿. 肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。,硫酸镁的注意事项,膝腱反射必须存在 呼吸不得少于16次/分 24小时尿量不少于600ml；每小时尿量不少于25ml 解毒药物：10%葡萄糖酸钙（若出现呼吸抑制
6、，心律絮乱等中毒症状时，立即缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml+5%葡萄糖40ml.推注速度1mlmin，注入过快引起呕吐和心脏停止导致死亡等毒性反应。如心率80次分，应停用。 保胎保胎治疗时，不宜与利托君同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。 重视围产期及分娩期硫酸镁的使用：手术第一天，剖宫产术后，阴道分娩过程中，产后24-72小时均需使用硫酸镁解痉预防子痫。,血清镁浓度,正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L,治疗有效浓度为1.7-3mmol/L，若血清镁离子浓度超过3mmol/L即可发生镁中毒. 血镁浓度达3.7-4.9mmol/L 膝反射消失（最先发生） 血镁浓度达6.2
7、-7.2mmol/L 呼吸抑制，肌肉麻痹 血镁浓度达7.5-11.4mmol/L 心脏骤停,降压药物,适应症 各种类型高血压 ，尤其是高血压危象,贮藏：遮光，密闭保存,禁忌症 脑溢血、心动过缓、传导阻滞及支气管哮喘患者,拉贝洛儿的作用机制,、 能肾上腺素受体阻断剂，降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。,拉贝洛尔的给药途径和用法,注射液不能加入葡萄糖盐水中作静注或静滴。,拉贝洛儿的不良反应,胃肠道反应、直立低血压、心悸、眩晕、乏力、嗜睡、皮疹，服用后头皮刺痛，个别罕见的不良反应有哮喘加重、呼吸困难。,产后不影响母乳喂养,
8、降压药物,适应症 用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。,贮藏：遮光，密封，在阴凉 处（不超过20）保存。,禁忌症 禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者,硝酸甘油的作用机制,硝酸甘油不仅对动脉有扩张作用，也可扩张周围阻力血管，降低心脏后负荷，同时还可扩张静脉系统，减少心脏回心血量而减轻心脏前负荷。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，血压下降可引起反射性的心率加快。该药起效快、持续时间短及降压幅度与剂量大小有关。非常适用于高血压急症。,硝酸甘油的给药途径和用法,给药途径：静脉注射（避光使用） 药
9、物剂量： 1ml：5mg 用法： 硝酸甘油20mg加入0.9%生理盐水46ml静脉推注（用微量泵控制） 起始剂量0.5ml/h，一般不超过8-10ml/h。 持续心电监护，每5-10分钟根据血压调节速度 因患者对本药的个体差异很大，所以无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。,硝酸甘油的不良反应,头痛：可于用药后立即发生，常见搏动性持续性疼痛， .剂量过大可引起剧烈头痛,系脑膜血管扩张所致。 面部潮红、口腔灼热：系其血管舒张作用所致。 眼压增高：系眼内视网膜血管舒张所致。 治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。 其他不良反应：如
10、眩晕、耳鸣、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。 如果出现视力模糊或口干，应停药。 药物过量时的临床表现，按发生率的多少，依次为；口唇指甲青紫、眩晕欲倒、头胀、气短、高度乏力，心跳快而弱、发热、甚至抽搐。,尚不知是否从人乳汁中排泌,降压药物,适应症 用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等。 用于急性心力衰竭，急性肺水肿。,贮藏：遮光 密封保存,禁忌症 代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时，禁用本品。,硝普钠的给药途径和用法,药理作用：强有力的速效血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降,不影响子宫收缩。 给药途径：静脉滴注（避光使用） 药物规格： 50mg/支 用
11、法： 5%葡萄糖500ml+50mg静脉滴注（使用输液泵控制） 8滴/分起滴，一般不超过40滴/分 持续心电监护，根据血压，每15分钟，调节1-2滴/分，常用剂量为每分钟按体重3ug/kg 极量为每分钟按体重10g/kg 总量为按体重3.5mg/kg,硝普钠的计算公式： 体积总量（ml)/体积速度(ml/h)=质量总量(mg)/质量速度(ug/min) 统一单位：mg=1000ug,h=60min 例如：患者体重60kg，使用5%葡萄糖500ml+硝普钠50mg,使用输液泵静滴 始量 0.5ug/kg.min=30ug/min,硝普钠的不良反应:血压下降过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐
12、、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心率不齐，症状的发生与静滴给药速度有关。 硝普钠的注意事项： 要求现配现用，不与其它药物配伍，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色应立即停用。溶液的保存与应用不应超过24小时 连续用药不超过72小时 药液有局部刺激性，因此应建立专用静脉通道，选弹性好、较粗的静脉并避开关节，注射成功后再连接硝普钠,谨防药液外渗 体位改变时动作宜缓慢或有人搀扶，防止体位性低血压发生，防止病人摔倒或坠床 突然停药可引起反跳性血流动力学恶化。所以在停药时逐渐向下调整剂量，可以每隔20-30分钟调整一次，以10vg/分调整，至10-15vg/分时方可停药。骤然停药偶可
13、发生急性左心衰竭。,降压药物,适应症 主要用于治疗周围血管疾病、室性早搏、心力衰竭、呼吸窘迫综合征、高血压危象、重度子痫前期降压等。,贮藏：常规,禁忌症 低血压、严重动脉硬化、心绞痛、心肌梗死、胃及十二指肠溃疡、肾功能不全、儿童、高龄老年人禁用,药理作用：受体阻滞剂，表现为血管扩张，血压下降，使心收缩力加强，心率加速，心输出量增加。该药起效快，持续时间短，常用于短效控制血压。 给药途径：静脉滴注 药物规格：1ml：10mg 用法： 0.9%生理盐水100ml+10mg或0.9%生理盐水250ml+20mg静脉滴注（使用输液泵控制） 10滴/分起滴，最高不超过50滴/分 持续心电监护，根据血压，
14、每15分钟，调节1-2滴/分 药物的不良反应：腹痛、腹泻、恶心、呕吐，鼻塞、皮肤瘙痒；静脉给药是可引起直立性低血压、心动过速、心律失常和心绞痛需缓慢注射或滴注。 注意事项:该药忌与铁剂配伍。,利尿,适应症 组织脱水药 降低眼内压 渗透性利尿药 术前肠道准备,贮藏：遮光，密闭保存,禁忌症 已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者 严重失水者； 颅内活动性出血者，但颅内手术时除外 急性肺水肿，或严重肺瘀血 糖尿病患者 肾病患者，肌酐值大于正常者,给药方法：静脉滴注 药物剂量： 250ml:50g 用法：甘露醇125ml快速静滴（25分钟内滴完） 注意事项： 甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，
15、可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。 若出现过敏现象，应立即停药，并给予对症处理 心功能不全者，应慎用。 用药期间应监测血压；肾功能；电解质浓度；尿量。,不良反应： 水和电解质紊乱最为常见。 快速大量静注，可导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症。 不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿； 寒战、发热、过敏、口渴 排尿困难。 血栓性静脉炎。 甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。 头晕、视力模糊。,产后出血,贮藏：须冷藏于2-8,适应症：适用于妊娠13周至20周的流产及常规处理无效的子宫收缩迟缓引起的产后出血 禁忌症：急性盆腔炎、有活动性心肺肾肝疾病及对欣母沛过敏的患者 给药方法：肌肉注射 药物剂量： 1ml：250g 用法：欣母沛250g深部肌肉注射，疗效不满意时，可间隔15-90分钟多次注射，总剂量不得超过2mg（8次剂量） 不良反应：常见呕吐、腹泻、恶心，还可出现面部潮红和体温升高等。 注意事项： 青光眼或眼压升高史者、气喘病、高血压、低血压、贫血、黄疸、糖尿病、癫痫者慎用 子宫疤痕者慎用。 大剂量可引起子宫破裂。 必须严格遵循推荐剂量使用。,用药护理原则,Thank You !,
