《1416编号医师执业注册健康体检表》由会员分享，可在线阅读，更多相关《1416编号医师执业注册健康体检表（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医师执业注册健康体检表 姓 名性别出生日期 身份证号 工作单位 出 生 地民族婚否 近期 二寸免冠 正面半身 彩色照片 （加盖体检 医院公单） 既往病史 家 族 史 裸眼视力 矫正视力 眼 疾 左右 眼 色 觉 医师意见： 签名： 听 力 耳 疾 鼻及鼻窦 左右 嗅 觉 咽 耳 鼻 喉 喉 医师意见： 签名： 粘 膜 牙及牙龈 口 腔 舌 医师意见： 签名： 呼吸次/分脉搏 次/分血压/ mmHg 发育及营养 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 肝、 脾、 双肾 腹部包块 内 科 其他 医师意见： 签名： 身 高厘米 体 重 千克 皮 肤淋巴结 头、颈甲状腺 脊 柱四 肢 肛 门生殖器 外 科
2、 其 他 医师意见： 签名： 胸片医师签名： 心电图医师签名： 肝功能检验师签名： 乙肝两对半检验师签名： 血常规血型检验师签名： 辅 助 检 查 结 果 尿常规检验师签名： 体 检 结 果 结果：（请在以下项目序号前打“”表示选定该项体检结果） 健康或正常 一般或较弱 有慢性病 传染病传染期 精神病发病期 身体残疾 说明：一、如选择上述结果，请继续在下列符合的项目上用“”表示： 1、心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病 4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病 7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他： 二、如选择上述结果之一者，请具体说明： 体检医院盖章 医师签名： 体检日期： 年 月 日 填报日期： 年 月 日 执 业 机 构 意 见 执业机构盖章 负责人签名： 填报日期： 年 月 日
