{企业管理诊断}实验诊断学总结官方版

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1、企业管理诊断实验诊 断学总结官方版 企业管理诊断实验诊 断学总结官方版 实验诊断学总结实验诊断学总结 第一章 总论 概念 1临床检验：以离体的血液、体液、排泄物等为标本，通过试剂、仪器等进行检测，并对检测的过 程进行全面的质量控制，最终得到可靠的检测结果或数据。 2实验诊断：通过临床检验得到的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所作的临床医学活动。 3床边检验：在病人医疗现场进行的临床检验。 4参考值或参考范围：参考值是指对抽样的个体进行某项目检测所得的值；参考范围是指所有抽样 组测得值的平均值加减其标准差。 5质量控制：为保证临床检验结果质量(满足医生/客户要求)而采取的一系列检查、控制手段 第

2、二章 血液检查 Examination of Blood Key points: 1. 血液有形成分的组成血液有形成分的组成 2 .红细胞、血红蛋白参考值及增加与减少的临床意义红细胞、血红蛋白参考值及增加与减少的临床意义 3 .白细胞参考值及增加与减少的临白细胞参考值及增加与减少的临 床意义床意义 4 .血小板的参考值及增加与减少的临床意义血小板的参考值及增加与减少的临床意义 5 .何谓核左移、核右移何谓核左移、核右移 6 .全自动血细胞分析仪的临床应用全自动血细胞分析仪的临床应用 一、血液：不断地流动于人体的循环系统中，直接或间接参与全身各个组织器官的新陈代谢、功能调节及 维持人体内、外环境

3、间的平衡，完成各项生理功能活动。 二、1. 血液有形成分的组成 血细胞 占全血 4050%，称之有形成分 1.白细胞 中性粒细胞、 淋巴细胞、单核细胞、 嗜酸性粒细胞、 嗜碱性粒细胞 2.红细胞 (主要成分是血红蛋白) 3.血小板 三血液一般检查 General Examination of Blood(血常规) 1、一些缩写 Erythrocyte count (RBC) 红细胞计数 Hemoglobin determination (Hb) 血红蛋白测定 Leukocyte count (WBC) 白细胞计数 Differential leukocyte count 白细胞分类 Plate

4、let count ( PLT) 血小板计数 新生儿特点:红、白细胞都比成人高，红细胞呈“生理性巨幼红细胞贫血”的表现，白细胞呈感染的表现（粒 细胞增高并左移） 2、红细胞计数 Erythrocyte Count 方法:显微镜计数法；全自动血细胞分析仪计数法 操作:用等渗稀释液将血液作 200 倍稀释，滴入血细胞计数板中静止 1-2 min，于高倍镜下计数 5 个中方 格红细胞总数，经换算即得每升血液中血红细胞数。 公式:RBC/L= 5 个中方格总数510200106 报告格式: .1012/L 3.811012 /L 参 考 值 （男）4.05.51012/L （女）3.55.01012/

5、L （新生儿）6.07.01012/L 各种红细胞的形态 3相关检测 1平均红细胞容积(MCV):MCV=红细胞比容/红细胞数 红细胞数参考值: 80-94fl 2 红细胞比容测定（Hct):抗凝全血经离心沉淀后，测得下沉的红细胞在全血中所占容积的百分比值。 参考值 男性 42-49% 女性 37-48% 3平均红细胞血红蛋白量（MCH)： 指平均每个红细胞内所含血红蛋白的量。 MCH= 血 红 蛋 白 (g/l)/ 红 细 胞 百 万 数 /l 参 考 值 : 26-32pg 4平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC)： 指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度 参考值: 310-350g/L MCHC

6、=血红蛋白(g/L)/ 红细胞比容(%)100g/L 5红细胞容积分布宽度 (RDW):RDW=S.D./ 平均红细胞体积 平均红细胞体积参考值:11.5-14.5% RDW 的统计学实质是红细胞大小的变异系数 CV RDW100 32 310-350 巨幼细胞贫血 正常细胞贫血 80-94 26-32 310-350 AA 急性失血性贫血，溶血性贫血，骨髓病性贫血 单纯小细胞贫血 80 26 310-350 慢性炎症性贫血肾性贫血 小细胞低色素贫血 80 26 300 缺铁性贫血，铁粒幼细胞性贫血，珠蛋白生成障碍性 贫血，慢性失血性贫血 4临床意义： （ 红细胞增加 ） 相对性增高：各种原因

7、导致的血浆容量减少，使红细胞相对增多。剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、多 汗、多尿。 绝对性增高：由于缺氧而致红细胞代偿性增多，红细胞增多的程度与缺氧程度成正比 生理性：胎儿、新生儿、高原地区居民、剧烈体力劳动、情绪激动时，红细胞可一过性增多 病理性：严重慢性心、肺疾患，如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、紫绀型先天性心脏病，真性红细胞增多 症 （ 红细胞减少 ） 生理性：妊娠中、后期，血容量增加约 25 %，引起血液稀释；6 个月2 岁的儿童由于生长发育迅速,血容 量急剧增加而致造血原料相对不足；老年人造血功能明显减低致红细胞减少；月经期暂时引起下降。 病理性：各种类型贫血：如缺铁性贫血、巨幼红细

8、胞性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、继发性贫血 等。 5网织红细胞计数及正常参考值： 1网织红细胞是晚幼红细胞脱核后，在完全成熟之前的过渡型红细胞。由于胞浆中尚存核糖体、核糖核酸 等嗜碱物质，用煌焦油兰等染料进行活体染色后，胞浆中可见蓝绿或蓝色的网状结构，故名网织红细胞。 成人：0.5%-1.5%新生儿（10.0109/L；急性心肌梗死后 12d，常见 WBC 明显增高；急性溶血亦见 WBC 增多，增多成分以中 性分叶核粒细胞为主。急性大出血:如脾脏破裂或宫外孕输卵管破裂后，WBC 迅速增多常达 20.0109/L。 这可能是应激状态、或内出血一过性缺氧。急性中毒:如安眠药、滴滴畏中毒， W

9、BC 可高达 20109/L 以 上，代谢性酸中毒。如糖尿病、酮体症、酸中毒及慢性肾炎尿毒症时，也常见 WBC 增多，均以中性粒细 胞为主。 白血病及恶性肿瘤:急、慢性白血病、肝癌、胃癌等肿瘤细胞可产生促粒细胞生成素，并能吸引骨髓储备池 WBC 释放。 （白细胞减少） 某些革兰氏阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒杆菌感染时，白细胞总数可低至 2.0109/L； 病毒感染。某些血液 病如再生障碍性贫血；巨幼红细胞性贫血；恶性网状细胞病 （恶组） ；急性非白血性白血病。脾功能亢进 破坏过多、脾素抑制骨髓生成;慢性理化损伤;电离辐射，如 X 线、放射性核素等；服氯霉素。自身免疫性 疾病如系统性红斑狼疮。 2

10、白细胞分类计数与临床意义 中性粒细胞（neutrophil）：游走、吞噬 50 70% 嗜酸性粒细胞（eosinophil）：致敏反应 0.5 5% 嗜碱性粒细胞（basophil）：释放组织胺、肝素 0 1%单核细胞（monocyte）：吞噬、清除死亡细胞及异 物 3 8% 淋巴细胞（lymphocyte）：参与体液、细胞免疫 20 40% 中性粒细胞 Neutrophil 生理特性：渗出性、变形性、趋化性、吞噬性 骨髓 血液 分裂池 成熟池 储备池 边缘池循环池 4-5d 1-3d 2-3d 核左移：原粒早幼粒中幼粒/晚幼粒杆状核/杆状核分叶核/分叶核细胞核左移：周围血中杆状核粒细胞增多

11、甚至出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时均称为核左移 杆状核粒细胞增多：6%：轻度左移；10%：中度左移；25%：重度左移或称为类白血病反应 类白血病反应 ：患儿男， 2.5 岁，日本籍，于 10 天前因受冷而发热，自测体温 38（腋下） ，无畏寒、 头痛、呕吐、腹泻，就诊于当地医院，血常规 WBC 28.9109/L，阿莫西林 0.125g 3/日治疗，无明显好转， 4 天后患儿面、背及双上肢皮肤反复出现散在红色丘疹，停药否无区别。1999 年 7 月 5 日急诊住我院。实 验室检查，血象：Hb110g/L, WBC 23109/L,血小板 121109/L，幼稚型异常淋巴 56%，成熟淋巴

12、21%， 嗜酸性粒细胞 2%，中性粒细胞 21%，骨髓穿刺二次，骨髓细胞分类象同血涂片象。 细胞核右移：正常人周围血中性粒细胞以三叶核者为主，若五叶者超过 5% 时为核右移，此时常伴有白细 胞总数减少。一过性地出现核右移是正常现象。如在疾病进行期突然出现核右移的变化，则表示预后不良 中性粒细胞临床意义 生理性增高:见于妊娠期、分娩时、新生儿期;剧烈运动、热水浴;严寒、高温;午后高于清晨;饮食后高于饮食 前等 病理性增高:急性感染;严重组织损伤;急性大出血;急性中毒;白血病及恶性肿瘤 病例：患者朱全妹，女性，47 岁，因砖墙砸伤腰骶臀部致左下肢活动受限伴腰骶臀部皮肤发紫 5 天于 2001120

13、4 由急诊收治入院。 1创伤性失血性休克 2腰骶部、髂后部、右臀后部皮肤严重挫擦伤伴皮下积血 3骨盆严重骨折 4会 阴部、肛门严重挫裂伤 血常规检查结果：Hb：92g/L RBC：3.01012/L PLT：271109/L WBC：32.7109/L：中幼粒细胞： 2% ;晚幼粒细胞：5% 杆状核粒细胞：35% ;多核粒细胞：45% ;淋巴细胞：9% 单核细胞： 4% 中性粒细胞减少:某些革兰氏阴性杆菌感染;某些血液病;脾功能亢进;慢性理化损伤;自身免疫性疾病 淋巴细胞 Lymphocyte 病理性增多见于：病毒性感染;某些慢性感染;各类淋巴细胞性白血病 淋巴细胞减少见于:接触放射线;应用肾

14、上腺皮质激素及肾移植术后、AIDS 单核细胞 Monocyte 单核细胞病理性增多见于：心内膜炎、疟疾、黑热病;急性感染的恢复期;活动性肺结核及粟粒性结核;慢性 单核细胞白血病 嗜酸性粒细胞 Eosinophil 增高见于：过敏性疾病;寄生虫病;皮肤病;慢性嗜酸性白血病及淋巴瘤 7血小板计数 platelet 是由骨髓中成熟巨核细胞生成;在止血过程中起着重要的作用 计数方法:显微镜计数法;全自动血细胞分析仪法 参考值 100300109/L 临床意义 血小板增多 400109/L;见于血小板增多症、慢性粒细胞增多症、真性红细胞增多症、骨髓纤维化、脾切 除等。 血小板减少 100109/L;见于

15、血小板减少紫癜(ITP)、再生障碍性贫血、急性白血病、X 射线照射。 病例 患者：女 32 岁 已婚 ，有一 8 岁女儿，无业 主述：经常头痛、疲乏、失眠。右肋骨下疼痛,胸骨疼痛。患者长期服用减肥药，无间断 血液检验结果： WBC：15.4109/L RBC：5.531012/L NC: 85.2% Hb: 150g/L LC: 11.6% PLT： 1321 109/L MO: 1.8% RDW: 17.8 % EOS: 0.9% BAS: 0.5% 8血红蛋白测定 方法：氰化高铁血红蛋白法全自动血细胞分析仪 原理：除 Hbs 外，多种血红蛋白（Hb）均可被高铁氢化钾氧化成高铁血红蛋白（Hi

16、） ，再与 CN- 结合生成 稳定的棕红色氧化高铁血红蛋白（HiCN） ，在 540nm 处有一吸收峰 9、全自动血细胞分析仪 多项参数测定 仪器组成:1.主机 2 终端机 3 打印机 阅读报告:1.18、23 项参数中英文报告 2.图解 3. 警告标志 4. 含义报告 库尔特原理：孔径阻抗细胞计数原理 白细胞自动化分类 二项式分类 粒细胞和非粒细胞 三项式分类 淋巴、中性粒细胞和中间细胞 五项式分类 嗜中、嗜碱、嗜酸、淋巴、单核细胞 第三章 贫血 Key points 1，贫血的检验诊断标准 2，贫血发病病因分类 3，何谓 WCV|、RDW 4，巨幼细胞性贫血的发生原因 5，缺铁性贫血血象特征 一、贫血总论 1贫血 Anemia： 是一种症状，是指人体单位体积循环血中，红细胞计数、血红蛋白含量和红细胞比积低于正