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1、.,胆系疾病的超声检查,漯河医专第二附属医院 主任医师 副教授 武若,.,肝、胆、脾、胰、肾、膀胱超声诊断,漯河医专第二附属医院 主任医师 副教授 武若,.,肝、胆、脾、胰、肾、膀胱超声诊断,一、肝脏疾病超声诊断 二、胆囊疾病超声诊断 三、脾脏疾病超声诊断 四、胰腺疾病超声诊断 五、肾脏疾病超声诊断 六、膀胱、前列腺疾病超声诊断,.,一、肝脏疾病超声诊断,(一） 肝脏位于右季肋部，外形呈楔形，楔底在右侧，楔尖指向左侧，是人体最大的实质性脏器。成年人重约1500g，分隔面与脏面，隔面光滑，脏面微凹不平，肝周围间隙分膈上间隙和隔下间隙。肝肾隐窝位于隔下间隙，当有少量腹水时常于此处查到。,.,一、肝
2、脏疾病超声诊断,正常声像图： 位置：位于右季肋部，上自右侧4、5肋间，下至右肋弓内，深吸气时下缘可达肋弓下方。 大小：正常肝脏最大斜径在90140mm，肋下0mm.剑下2030mm。 表面：光滑，清晰。 实质：均匀分布的中、低细小光点回声。比肾实质回声略强，与脾脏回声接近，肝与右肾夹角锐利。,.,一、肝脏疾病超声诊断,（二）异常肝脏声像图 1：肝弥漫性病变 a.肝炎： b.脂肪肝：正常肝脏脂肪含量约5，当肝细胞内脂肪含量20时形成脂肪肝，超声可见肝体积正常或增大，回声光点细小密集，边缘角钝，血管显示欠清。,.,一、肝脏疾病超声诊断,C.肝硬化： D.瘀血肝：多见于右心衰竭引起，三支肝静脉增宽，
3、腹腔、胸腔积液。 2：肝囊性占位性病变 a.肝囊肿：单发或多发 b.多囊肝：先天病变，可合并多囊肾,.,一、肝脏疾病超声诊断,3：肝实质性占位性病变 a.原发性肝癌 b.继发性肝癌（转移癌） c.肝腺瘤 d.肝血管瘤 4:肝实质钙化 多发或单发钙化灶,.,.,.,.,.,.,二、胆囊疾病超声诊断,正常胆囊声像图：空腹时胆囊呈梨形或长茄形，轮廓清晰，壁光滑整齐，腔内无回声，后方回声增强，前后径超过4cm者为肿大，壁厚不超过2mm。胆囊颈部连接门脉右支根部间的线状高回声是识别胆囊的重要标志。,.,.,二、胆囊疾病超声诊断,1.急性胆囊炎：体积增大，壁水肿，腔内透声差，可见结石。 2.慢性胆囊炎：体
4、积正常或缩小，壁厚不光滑，腔内伴或不伴结石。 3.胆囊结石：分典型和非典型结石，典型结石三大特征：光团、声影、随体位移动。,.,二、胆囊疾病超声诊断,4.胆囊壁隆起病变：多见于息肉 5.胆囊癌,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,三、脾脏疾病超声诊断,脾脏位于左上腹的腹腔内，在左911肋骨的深面，外形为半圆形，膈面隆凸，紧贴膈肌，中央的纵沟为脾门，血管神经多由此进出，脾门前方与胃底、胃体贴近，后方与肾及肾上腺相接触，下部靠近结肠脾曲。,.,三、脾脏疾病超声诊断,正常脾脏声像图 二维超声表现 脾脏肋间斜切面略呈半月形或近似三角形，轮廓清楚，表面光滑整齐，实
5、质区回声分布均匀，回声强度略低于肝组织，正常脾脏个体差异较大，最大肋间斜切面上的长度范围为812cm，宽度范围为57cm，厚度不超过4cm，脾门静脉内径不超过0.8cm，除内脏明显下垂外，肋缘下一般测不到脾组织。,.,三、脾脏疾病超声诊断,1.弥漫性脾肿大 2.脾脏创伤 3.脾梗死 4.脾脏先天性异常,.,四、胰腺疾病超声诊断,胰腺位于腹膜后，位置深，前方有胃肠气体的干扰。因此在上腹部器官中胰腺是超声检查相对困难的脏器。 胰腺是一个狭长的腺体，位于腹膜后，横跨1、2腰椎的前方，右侧被十二指肠环抱，左侧靠近脾门，前面与胃后壁相贴，其后方为腹主动脉、下腔静脉。胰腺表面仅覆盖一层薄的结缔组织，成人胰
6、腺长1215cm，宽34cm，厚1.52.5cm,重量60100g，胰腺分头、颈、体、尾四部分。,.,.,四、胰腺疾病超声诊断,胰腺正常声像图： 1：形态 蝌蚪型，哑铃型、腊肠型。 2：回声 均匀点状回声，较肝实质回声略粗大，强度高于肝脏，老年人腺体萎缩，纤维增生回声不均匀、增高。 3：胰管 为平行的高回声线，内径2mm，3mm提示扩张，副胰管不显示。,.,四、胰腺疾病超声诊断,4：毗邻 前方肝、胃、小网膜，后方脾静脉，头外侧总胆管，头后方下腔静脉，体后方SVA、Ao. 5：正常值 多测量厚度，在横切面上测，头厚2.5cm，体、尾厚 2.0cm。若成人厚 1.0cm为萎缩。 6：临床价值 超声
7、是胰腺检查的首选，头、体易显示，尾部显示率低。,.,四、胰腺疾病超声诊断,1.急性胰腺炎：见于暴饮、暴食后。胰腺体积增大，回声减低。 2.慢性胰腺炎： 3.胰腺癌： 4.胰腺良性肿瘤：胰岛细胞瘤,.,.,.,.,.,.,.,胰岛细胞瘤,.,.,.,胰腺癌,.,五、肾脏疾病超声诊断,肾脏位于腹膜后脊柱的两侧，左、右各一，长1012cm，宽56cm，厚34cm。左肾略大于右肾，肾呈豆形，内侧缘凹入称肾门，外侧缘凸起，肾门位于第二腰椎横突水平，左肾较右肾位置高12cm，正常肾上、下活动不超过一个腰椎。,.,五、肾脏疾病超声诊断,正常声像图： 正常肾长度约1012cm，肾实质厚1.41.8cm，肾皮质
8、厚度0.81.0cm。外形如豆，表面有高回声轮廓线，中央高回声区为肾窦回声，两者之间的低回声区为肾实质，肾皮质回声低于肝脏和脾脏，但略高于肾髓质回声。,.,正常肾声像图,右肾冠状切面 肾门、肾皮质、髓质显示清晰,右肾经肝纵切面，未见到 肾门、肾皮质、髓质显示清晰,.,1.肾囊肿、多囊肾 2.肾结石 3.肾实性占位病变：常见的为肾细胞癌，良性为肾错构瘤。 4.肾先天病变：单肾、重复肾、移位肾、马蹄肾等。,.,六、膀胱、前列腺疾病超声诊断,正常膀胱声像图： 膀胱充盈时壁呈平滑高回声，厚度1mm，充盈不足时，壁较厚，粘膜表面毛糙，内呈无回声区，在输尿管口可见间歇喷尿现象。正常膀胱内可见三种伪像，1：
9、混响伪像2：旁瓣伪像3：切面厚度伪像,.,一、膀胱解剖及正常声像图,.,一、膀胱解剖及正常声像图,.,正常膀胱喷尿现象,.,.,三、前列腺解剖及正常声像图,正常前列腺声像图： 成人前列腺的长径、宽径及厚度分别为4cm、3cm、22.5cm，重20g。老年人除增生患者外有萎缩趋势。 前列腺分内腺和外腺，内腺分布于尿道周围，外腺包绕内腺，前列腺增生多发生于内腺，前列腺癌多发生于外腺。,.,.,正常前列腺声像图,.,正常前列腺声像图,.,正常前列腺声像图,经直肠 端射式,.,正常前列腺声像图,经直肠 端射式,.,正常前列腺声像图,经直肠 双平面,.,正常前列腺声像图,.,正常前列腺声像图,.,三、前列腺解剖及正常声像图,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,六、膀胱、前列腺疾病超声诊断,1.良性前列腺增生 2.膀胱结石 3.膀胱肿瘤 4.膀胱憩室,.,前列腺增生声像图,经直肠 端射式,纵切面,横切面,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,谢谢同学们，再见,
