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1、全麻期间呼吸系统并发症,1,呼吸道梗阻,呼吸道梗阻: 上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻 或 完全性梗阻 部分性梗阻,2,舌后坠,镇静药、镇痛药、全麻药及肌松药下颌骨及舌肌松驰 舌坠向咽部阻塞上呼吸道 不完全性:鼾声 完全性: 只有呼吸动作, 无气体交换,SpO2 处理:头后仰,托下颌,置通气道.,3,分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道 对气道有刺激性的麻醉药分泌物 （术前给足量抗胆碱药） 支扩、湿肺等大量脓痰、血液堵塞气道 （双腔插管，术中吸引） 鼻咽、口腔等手术积血、敷料阻塞 （气管插管） 脱落的牙或义齿阻塞气道 （麻醉前拔除或取出）,4,反流与误吸 原因 应用吗啡类、全麻药、肌松药后贲门括约肌松驰
2、胃内容物反流下呼吸道严重阻塞误吸死亡率50%75%。 误吸胃液突发支气管痉挛、呼吸急速、困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺O2。 .,5,预防: 择期手术术前: 成人: 禁食、水8h。 6月： 4h禁奶及固体食物，2h禁清亮液体。 6月36月： 6h禁奶及固体食物，3h禁清亮液体。 36月： 8h禁奶及固体食物，3h禁清亮液体。 备吸引器、鼻胃管减压。 饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管。 处理: 发生反流误吸时头低位、转向一侧、吸引、支气管解痉药、必要时支气管镜 检。,6,插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管 过浅脱出，管腔被粘痰堵塞 螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵
3、,7,气管受压,颈部、纵隔肿块、血肿、炎性水肿气管受压。 气管软化气管塌陷窒息(必要时气管切开)。,8,口咽部炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿,扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、喉癌、声带息肉、会厌囊肿上呼吸道梗阻(部分性):呼吸困难，无法施行口腔插管。 过敏性喉头水肿抗过敏治疗,加压给O2SpO2仍无改善气管造口。,9,喉痉挛与支气管痉挛,常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎。 喉痉挛: 声门闭合反射过度亢进,临床表现: 吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音。 支配咽部的迷走神经兴奋性咽部应激性 声门关闭活动。 发生于全麻期（浅全麻)。,10,诱发原因: 低O2血症、高CO2血症、口咽部分泌物
4、与反流胃内容物刺激咽喉部。 口咽通气道、喉镜、气管插管操作。 浅麻醉下手术操作：扩肛、剥离骨膜、 牵拉肠系膜及胆囊等。,11,处理: 轻度：吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解。 中度：吸气、呼气都出现喉鸣音:需面罩加压给O2。 重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺 吸O2或iv 肌松药加压吸O2或气管插管。 预防:避免浅全麻下行气管插管或手术操作， 防缺O2与CO2蓄积。,12,支气管痉挛 诱发因素: 气管插管、反流误吸、吸痰。 手术刺激反射性痉挛。 吗啡等肥大细胞释放组胺诱发痉挛。 临床表现: 呼气性呼吸困难、喘鸣音、 呼气期延长 费力、缓慢、HR或 心律失常 。,13,处理：,轻度：手控呼吸即可改善。 严重支气管痉挛：支气管扩张剂、激素。 缺O2、CO2蓄积诱发者：IPPV（机械通气）。 浅全麻下手术刺激诱发者：加深麻醉及肌松药。,14,呼吸抑制,中枢性呼吸抑制 镇痛药、麻醉药一抑制呼吸中枢 （减浅麻醉，纳洛酮对抗） 过度通气CO2排出过多一抑制呼吸中枢 （减少通气量） 外周性呼吸抑制 应用肌松药（常见原因） 处理：新斯的明拮抗. 大量排尿血K+呼吸肌麻痹 处理：补K+. 全麻复合高位硬麻： 处理：待阻滞作用消失,15,谢谢,16,
