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1、,风湿免疫科常用药物、作用及不良反应,1,常见药物分类,常见药物,改善症状药,改善病情药,非甾体抗炎药 （NSAIDs）,非甾体抗炎药 （NSAIDs),外用镇痛药,肾上腺皮质激素,慢作用抗风湿,植物药,生物制剂,A,B,C,D,E,F,2,常用的有布洛芬，美洛昔康、吡罗昔康，萘普生、 洛索洛芬钠、塞来昔布、依托考昔等。 此类药物的作用有解热，消炎和镇痛，而达 到减轻炎症反应和目的。主要的胃肠道不良反应、肝肾损害，避免同时使用2种及以上的该类药物。,A,非 甾 体 抗 炎 药,3,常用的有扶他林软膏，辣椒碱软膏，吲哚美辛巴布膏，氟比洛芬巴布膏等。 此类药物直接作用于患处，对胃无刺激。故已有胃病
2、或抗炎镇痛药的胃反应较大的患者，可以改用外用镇痛药；许多长期关节痛的患者，可以联用外用药，以减少口服止痛药的剂量，从而减少对胃的刺激。,B,外用镇痛药,4,常用的有强的松片，美卓乐片，甲强龙针剂，利美达松剂，得保松针剂等。 此类药物有较强的抗炎、抗过敏、免疫抑制作用，有较强和快速的消除炎症及炎症反应带来的各种症状，如发热，关节肿胀和疼痛。 长期大量糖皮质激素需注意其副作用，包括掩盖感染，骨质疏松，股骨头坏死，糖尿病，消化性溃疡，高血压，精神异常等；且如停药过快易产生病情反跳现象，故应注意根据病种和病情，调节使用药物的种类和剂量。除重症患者外，原则上以小剂量，短疗程为宜。,C,肾上腺皮质激素,5
3、,常用的有氯喹、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺，青霉胺，金制剂，环孢素A及来氟米特等。 改善病情的抗风湿药物(DMARDs):又称为慢作用抗风湿药物。此类药物的共性是起效比较慢，可以通过不同机制进行抗炎及免疫或免疫抑制作用，从而改善改善关节肿痛、僵直和减轻系统症状，降低急性期反应蛋白，血沉，延缓关节、骨的破坏。但是长期使用副作用较多，如肝损，骨髓抑制，肺间质病变，消化道反应等，需在专科医生指导下应用。,D,慢作用抗风湿,6,常用的药物有雷公藤（雷公藤多苷片）、白芍总苷（帕夫林胶囊）、青藤碱。 普遍性认为安全性高，在联合用药时，能加强其他药物的作用或减少其他药物的不良反应，是
4、最适合于早期用药以及长期维持治疗的抗风湿药。 该类药物主要不良反应有皮疹、脱发、胃肠道反应、骨髓抑制、肝酶升高和血肌酐升高等。,E,植物药,7,常用药物有益塞普针 剂（肿瘤坏死因子制剂），注射用英夫利西单抗（类克），伊纳西普（恩利） 此类药主要针对免疫过程中的细胞因子，与其选择性竞争性结合，从而起到快速缓解症状，改善病情的作用，生物制剂联合病情改善药一起使用比单用生物制剂效果要好。但在停用生物制剂后，人需服用病情改善药来维持，不能完全停药，不良反应最为突出的为感染，可以增加结核发生的机会，故对有结核病史的患者，是绝对禁止的。此外还有输液发生，皮肤过敏、加重心衰、诱发和加重自身免疫性疾病等不良反
5、应。,F,生物制剂,8,注射用血栓通(冻干)： 作用：活血祛瘀，通脉活络。用于瘀血阻络，中风偏瘫， 胸痹心痛及视网膜中央静脉阻塞症。 不良反应：孕妇慎用：连续给药不得超过15天；头面部发红、潮红，轻微头胀痛是本品用药时常见反应；偶有轻微皮疹出现，尚可继续用药；若发现严重不良反应，应立即停药，并进行相应处理；禁用于脑溢血急性期；禁用于既往对人参、三七过敏的患者；禁用于对酒精高度过敏的患者，用药期勿从事驾驶及高空作业等危险作业。,9,丹参川芎嗪注射液： 作用：用于闭塞性脑血管疾病，如脑供血不全、脑血栓形成，脑栓塞及其他缺血性心血管疾病，如冠心病的胸闷、心绞痛、心肌梗塞、缺血性中风、血栓闭塞性脉管炎
6、等症。 不良反应：脑出血及有出血倾向的患者忌用。静脉滴注速度不宜过快。儿童及老年患者用药应按儿童及老年剂量使用。糖尿病患者慎用。如有结晶析出，用温水加热溶解即可。,10,前列地尔注射液: 作用：治疗慢性动脉闭塞症(血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症等)引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍。 不良反应：偶见休克。注射部位有时出现血管疼、血管炎、发红，偶见发硬，瘙痒等。有时出现加重心衰，肺水肿，胸部发紧感，血压下降等症状，一旦出现立即停药。另外，偶见脸面潮红、心悸。有时出现腹泻、腹胀、不愉快感，偶见腹痛、食欲不振、呕吐、便秘、转氨酶升高等。有时头晕、头痛、发热
7、、疲劳感，偶见发麻。其他：偶见视力下降、口腔肿胀感、脱发、四肢疼痛、浮肿、荨麻疹。,11,云克注射液： 作用：具有抗炎抗风湿作用。通过螫合金属离子可降低胶原酶对关节滑膜组织的破坏作用。可调节人体自身免疫。能抑制前列腺素的合成，具有明显镇痛作用。对骨关节部位有明显的靶向性，故用药量少，安全高效。能抑制癌症骨转移，对癌骨转移有镇痛作用，可防止和治疗骨质疏松， 防止骨折、肩周炎、痛风、风湿性关节炎等骨关节疾病。 不良反应：偶见皮疹，注射局部红肿、纳差、乏力、月经增多，罕见全身水肿；严重时需停药处理。过敏体质（特异质），血压过低，严重肝、肾功能不良患者禁用。,12,益塞普针剂： 作用：1.中度及重度活动性类风湿关节炎； 2. 18岁及18岁以上成人中度至重度斑块状银屑病； 3.活动性强直性脊柱炎。 不良反应：注射部位局部反应，包括轻至中度红斑、搔痒、疼痛肿胀等。其它不良反应包括头痛、眩晕、皮疹、失眠、咳嗽、腹痛、上呼吸道感染、血压升高、外周血淋巴细胞比例增多、鼻炎、发热、关节酸痛、肌肉酸痛、困倦、面部肿胀、转氨酶升高等。大部分无需处理。,13,谢谢,14,
