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1、2017 年实践技能考试临床职业医师第一站试题卡年实践技能考试临床职业医师第一站试题卡 题卡号：4 病史采集 简要病史：女女 45，发热，腹痛，呕吐，发热，腹痛，呕吐 8 小时小时 1.现病史现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问）根据主诉及相关鉴别询问 1)发病诱因发病诱因：有无劳累及感染，有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物） 、饮酒、服 用药物、精神因素。 2)发热发热：程度、热型、有无胃寒或寒战。 3)腹痛腹痛：性质、程度、具体部位，有无规律性，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛 与呕吐的关系。 4)呕吐呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量，加重或缓解因素。 5)伴随症状伴随
2、症状：有无反酸、烧心，有无发热、头痛、头晕、心悸、腹泻，有无皮肤黄染。 （2）诊疗经过：）诊疗经过： 1） 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、腹部 B 超。 2） 治疗情况：是否用过抗菌药物、止吐药及胃黏膜保护剂治疗，疗效如何。 （3）一般情况）一般情况 近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。 2.其他相关病史其他相关病史 （1）有无药物过敏史。）有无药物过敏史。 （2）与该病有关的其他病史与该病有关的其他病史 ： 有无类似发作史，有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史、 有无手术史。月经及婚育史。 病例分析 病历摘要 ：男，洗澡滑倒，右侧胸痛，男，洗澡滑倒，右侧胸痛，X 线，线，
3、CT 示右侧第八肋间错位， 其余检查未见异常。 示右侧第八肋间错位， 其余检查未见异常。 1.初步诊断初步诊断 胸部闭合性损伤 右侧第 8 肋骨骨折 2.诊断依据诊断依据 胸部外伤史，X 线，CT 示右侧第八肋间错位，局部明显压痛 3.鉴别诊断鉴别诊断 （1）心脏压塞 （2）闭合性气胸 4.进一步检查进一步检查 （1）血常规、血生化 （2）胸腔穿刺 5.治疗原则治疗原则 （1）保持呼吸道通畅，吸氧 （2）注意休息，避免剧烈运动。 2017 年实践技能考试临床职业医师第一站试题卡年实践技能考试临床职业医师第一站试题卡 题卡号：6 病史采集 简要病史：女女 45，发热，腹痛，呕吐，发热，腹痛，呕吐
4、 8 小时小时 3.现病史现病史 （4）根据主诉及相关鉴别询问）根据主诉及相关鉴别询问 6)发病诱因发病诱因：有无劳累及感染，有无饮食不当（不洁饮食、进食刺激性食物） 、饮酒、服 用药物、精神因素。 7)发热发热：程度、热型、有无胃寒或寒战。 8)腹痛腹痛：性质、程度、具体部位，有无规律性，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛 与呕吐的关系。 9)呕吐呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量，加重或缓解因素。 10) 伴随症状伴随症状：有无反酸、烧心，有无发热、头痛、头晕、心悸、腹泻，有无皮肤黄染。 （5）诊疗经过：）诊疗经过： 3） 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、腹部
5、 B 超。 4） 治疗情况：是否用过抗菌药物、止吐药及胃黏膜保护剂治疗，疗效如何。 （6）一般情况）一般情况 近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。 4.其他相关病史其他相关病史 （3）有无药物过敏史。）有无药物过敏史。 （4）与该病有关的其他病史与该病有关的其他病史 ： 有无类似发作史，有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史、 有无手术史。月经及婚育史。 病例分析 病历摘要：男性，男性，77 岁，左侧肢体无力伴口齿不清岁，左侧肢体无力伴口齿不清 3 小时。患者小时。患者 3 小时前起床时，自觉 左侧肢体无力，无法爬起，伴口齿不清。颅脑 小时前起床时，自觉 左侧肢体无力，无法爬起，伴口齿不清。颅脑
6、 CT 未见脑实质异常密度灶。既往有高血压病 史 未见脑实质异常密度灶。既往有高血压病 史 3 年，吸烟史年，吸烟史 20 年。查体：查体合作，言语不清。浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及 干湿啰音。专科检查：双侧瞳孔等大等圆，左侧面部痛觉较右侧减退，伸舌偏左。实验室 检查：血常规： 年。查体：查体合作，言语不清。浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及 干湿啰音。专科检查：双侧瞳孔等大等圆，左侧面部痛觉较右侧减退，伸舌偏左。实验室 检查：血常规：Hb 134g/L，RBC4.31012/L，Plt 245109/L。 初步诊断初步诊断 1 急性右侧脑血栓形成急性右侧脑血栓形成 2 高血压高血压 3 级
7、，很高危级，很高危 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 脑出血脑出血 脑栓赛脑栓赛 颅内占位病变颅内占位病变 进一步检查进一步检查 头颅头颅 MRI 或复查头颅或复查头颅 CT 颅脑血管颅脑血管 CT（CTA） 血常规、凝血功能、血脂、血糖血常规、凝血功能、血脂、血糖 治疗原则治疗原则 溶栓治疗 控制血压、 维持生命征稳定 抗血小板凝聚治疗 减轻脑水肿、 降低颅内压和防 止并发症治疗 二级预防，康复锻炼 2017 年实践技能考试临床职业医师第一站试题卡年实践技能考试临床职业医师第一站试题卡 题卡号：9 病史采集 简要病史：女性，女性，66 岁。上腹胀痛岁。上腹胀痛 4 天，发热、呕吐天，发热、
8、呕吐 6 小时急诊就诊小时急诊就诊 5.现病史现病史 （7）根据主诉及相关鉴别询问）根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因发病诱因： 发热发热：程度、热型、有无胃寒或寒战。 11) 腹痛腹痛：性质、程度、具体部位，有无规律性，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛 与呕吐的关系。 12) 呕吐呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量，加重或缓解因素。 13) 伴随症状伴随症状：有无反酸、烧心，有无发热、头痛、头晕、心悸、腹泻，有无皮肤黄染。 （8）诊疗经过：）诊疗经过： 5） 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、腹部 B 超。 6） 治疗情况：是否用过抗菌药物、止吐药及胃黏膜保护剂治
9、疗，疗效如何。 （9）一般情况）一般情况 近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。 6.其他相关病史其他相关病史 （5）有无药物过敏史。）有无药物过敏史。 （6）与该病有关的其他病史与该病有关的其他病史 ： 有无类似发作史，有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史、 有无手术史。月经及婚育史。 病例分析 病历摘要：男性，男性，35 岁，咳嗽，发热个月。患者岁，咳嗽，发热个月。患者 1 个月来无明显诱因出现咳嗽，咳少量 白黏痰， 偶有痰中带血， 伴发热， 体温 个月来无明显诱因出现咳嗽，咳少量 白黏痰， 偶有痰中带血， 伴发热， 体温 37.6-38;查体 ：查体 ： T 37.6， P80 次次/分，
10、分， R18 次次/分，分， BP 118/70 mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大 初步诊断初步诊断 双肺肺结核双肺肺结核 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 慢阻肺慢阻肺 支气管肺癌支气管肺癌 先天性肺囊肿先天性肺囊肿 进一步检查进一步检查 谈培养谈培养+药敏饰演，痰细胞学检查药敏饰演，痰细胞学检查 痰涂片抗酸染色、痰涂片抗酸染色、PPD 试验试验 动脉血气分析动脉血气分析 肺功 能测定 肺功 能测定 支气管镜检查支气管镜检查 治疗原则治疗原则 休息、吸氧、止咳、祛痰、营养支持 光谱抗生素抗感染治疗 支气管舒张剂 戒烟健 康教育
11、 2017 年实践技能考试临床职业医师第一站试题卡年实践技能考试临床职业医师第一站试题卡 题卡号：11 9 病史采集 简要病史：女性，女性，66 岁。上腹胀痛岁。上腹胀痛 4 天，发热、呕吐天，发热、呕吐 6 小时急诊就诊小时急诊就诊 7.现病史现病史 （10） 根据主诉及相关鉴别询问） 根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因发病诱因： 发热发热：程度、热型、有无胃寒或寒战。 14) 腹痛腹痛：性质、程度、具体部位，有无规律性，有无放射及转移，加重或缓解因素，腹痛 与呕吐的关系。 15) 呕吐呕吐：发生的时间、频率、呕吐物气味、性状、量，加重或缓解因素。 16) 伴随症状伴随症状：有无反酸、烧心，有
12、无发热、头痛、头晕、心悸、腹泻，有无皮肤黄染。 （11） 诊疗经过：） 诊疗经过： 7） 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、肝肾功能、腹部 B 超。 8） 治疗情况：是否用过抗菌药物、止吐药及胃黏膜保护剂治疗，疗效如何。 （12） 一般情况） 一般情况 近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。 8.其他相关病史其他相关病史 （7）有无药物过敏史。）有无药物过敏史。 （8）与该病有关的其他病史与该病有关的其他病史 ： 有无类似发作史，有无胃炎、消化性溃疡、肝胆疾病病史、 有无手术史。月经及婚育史。 病例分析 病历摘要：男性，发热男性，发热 5 天，皮疹伴咳嗽天，皮疹伴咳嗽 2 天。受凉后出现
13、发热，无寒战。天。受凉后出现发热，无寒战。2 天前出现红 色皮疹，以耳后为主，体温 天前出现红 色皮疹，以耳后为主，体温 39以上。同时出现连声咳嗽，食欲略下降。查体 ：以上。同时出现连声咳嗽，食欲略下降。查体 ： P 120 次次/分， 急性病容，出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。 ，颊粘膜可见灰白色小点。双肺呼 吸音粗，心音有力，未闻及杂音。实验室检查：血常规： 分， 急性病容，出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。 ，颊粘膜可见灰白色小点。双肺呼 吸音粗，心音有力，未闻及杂音。实验室检查：血常规：Hb 118g/L，RBC4.41012/L，Plt 312109/L 初步诊断初步
14、诊断 1 麻疹，2 上呼吸道感染，3 还有肺炎 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 进一步检查进一步检查 治疗原则治疗原则 2017 年实践技能考试临床职业医师第一站试题卡年实践技能考试临床职业医师第一站试题卡 题卡号：14 病史采集 简要病史 ：男性，男性，75 岁。腹胀岁。腹胀 2 年，呕血年，呕血 1 次急诊就诊，既往慢性乙型病毒性肝炎病史次急诊就诊，既往慢性乙型病毒性肝炎病史 20 年。年。 现病史现病史 根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因发病诱因： 腹胀腹胀： 呕血呕血： 伴随症状伴随症状： 诊疗经过：诊疗经过： 是否曾到医院就诊，做过哪些检查： 治疗情况： 一般
15、情况一般情况 近期睡眠、饮食、大小便及体重变化情况。 其他相关病史其他相关病史 有无药物过敏史。有无药物过敏史。 与该病有关的其他病史与该病有关的其他病史： 病例分析 病历摘要：男孩，男孩，3 岁岁 10 个月。发热伴皮疹个月。发热伴皮疹 2 天。患儿天。患儿 2 天前无明显诱因出现发热，口 服退热药后 天前无明显诱因出现发热，口 服退热药后 45 小时再次发热， 伴有淡红色皮疹，小时再次发热， 伴有淡红色皮疹， 1 天前皮疹加重， 面部亦出现皮疹伴水泡。 查体：急性病容，精神稍差。头面部及躯干散在红色充血性斑丘疹，面部及躯干有水泡。 背部可见少数水泡破溃。咽部可见水疱样疹。实验室检查：血常规
16、： 天前皮疹加重， 面部亦出现皮疹伴水泡。 查体：急性病容，精神稍差。头面部及躯干散在红色充血性斑丘疹，面部及躯干有水泡。 背部可见少数水泡破溃。咽部可见水疱样疹。实验室检查：血常规：Hb 115g/L，RBC 3.9 1012/L，WBC 5.0109/L。尿常规。尿常规()，粪常规，粪常规()。 诊断：水痘初步诊断初步诊断；鉴别：麻疹、猩红热、幼儿急疹、风疹鉴别诊断鉴别诊断 进一步检查进一步检查：疱疹刮片；病毒分离 治疗治疗：休息多饮水，进食易消化食物，隔离至皮疹全部结痂； 避免抓伤，局部涂擦炉甘石洗剂； 抗病毒治疗，可选用更昔洛韦； 退热，教学反思细菌感染，可考虑使用抗生素 2017 年实践技能考试临床职业医师第一站试题卡年实践技能考试临床职业医师第一站试题卡 题卡号：16 病史采集 简要病史：男性男性 66 岁，咳嗽、发热岁，咳嗽、发热 10 天，突发右侧胸痛天，突发右侧胸痛 1 天急诊。天急诊。 现病史现病史 根据主诉及相关鉴别询问根据主诉及相关鉴别询问 发病诱因发病诱因： 腹胀腹
