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1、健康评估 2393 名词解释试题及答案 1.健康评估的原则 1 评估是护理程序的第一步 2 评估是一个系统的， 有目的护患互动过程 3 重要在于评估个体的功能能力 4 评估过程包括收集资料和临床判断 2.健康评估的内容，一般项目，主诉，现病史，既往健康史，目前用药史，生长发育史，家 族健康史及系统回顾 3.健康评估:是研究护理对象的主、客观资料，以确定其护理需要的基本理论，基本技能和 培养临床思维能力的护理基础学科。 4.症状：疾病状态下，护理对象机体功能异常多产生的主观感觉或自身体验。 5.体征:是病人体表或内部结构发生异常时的客观发现。 6.体格检查 ： 是护士运用自己的感官或借助简单的检
2、查工具对评估对象的身体进行细致的观 察和系统的评估。 7.发热 ： 体温调节中枢受致热源作用或体温调节中枢自身功能紊乱， 使产热增多， 散热减少， 体温升高超过正常范围。 8.护理诊断 ： 是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程问题的反应的 一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果应由护士负责。 9.咯血：是指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血，经口咯出。 10.呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出 11.呼吸困难 ： 指病人主观上有空气不足，呼吸费力，客观上有呼吸频率、节律深度的改变， 严重者出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸
3、、辅助呼吸肌也参与呼吸活动。 12.舟状腹 :患者仰卧位时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形 如舟状 13.中毒性呼吸困难：呼吸深长而规则，可伴鼾声，称为酸中毒大呼吸，常见于糖尿病酮症 酸中毒、急慢性肾衰竭等。 14.发绀：是指血液中还原血红蛋白增多（50gIL）致皮肤粘膜呈青紫色的现象。 15.黄疸：是由于胆红素代谢障碍，血清中胆红素浓度增高过 34.2u 使巩膜粘膜、皮肤黄染 的现象 16.水肿人体组织间隙液体积聚过 17.意识障碍：人体对自身及周围环境刺激的反应迟钝或缺乏的状 18.Kussmaiil 呼吸：深而慢的呼吸，见于尿毒症，糖尿病酮症酸中毒 19.潮式呼吸
4、：呼吸由浅慢逐渐变为深快，再有深快转为浅慢，随之出现呼吸暂停，周而复 始 20.水冲脉：因脉压增大，脉搏骤起骤落，急促而有力，见于主动脉瓣关闭不全，甲亢，严 重贫血 21.交替脉 ： 为强弱交替而节律正常的脉搏， 由于心室收缩强弱交替所致， 是心肌受损的表现。 见于高血压性心脏病，急性心肌梗死等发生心力衰竭时。 22.奇脉 ： 亦称吸停脉，指平静吸气时脉搏显著减弱或消失，见于心包积液和缩窄性心包炎， 是心包填塞的重要体征之一。 23.毛细血管搏动征：脉压增大时，用手指轻压指甲末端，或以玻片轻压口唇粘膜，如见受 压部分的边缘有红、白交替现象出现，即为毛细血管搏动征，主要见于主动脉瓣关闭不全， 甲
5、亢，严重贫 24.胸膜摩擦感：当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变得粗糙，呼吸 时脏层和壁层胸膜香菇摩擦，可由评估者的手感觉到，有如皮革相互摩擦的感觉。 25.移动性浊音:因体位改变而 出现浊音区移动现象称移动性浊音，腹腔游离液体在 1000ml 以上时，即可叩出移动性浊音 健康评估 2393 名词解释试题及答案 26.心脏浊音界心脏叩诊时，心脏与肺重叠处叩诊呈相对浊音，为心脏的实际心界。绝对浊 音界为心脏裸露部分，未被肺覆盖处 27.奔马律：由出现在第二心音之后的病理性第三心音或第四心音与原有的两个心音组成的 节律，心率大于 100 次/分时，三音“ 28.三凹征” ： 吸气
6、时，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙和腹上角凹陷，称为“三凹征” ，又称 吸气性呼吸困难。临床常见于气管阻塞、气管异物等。 29.压力反应：指压力源引起的机体的非特异性反应，包括 生理、情绪、认知和行为方面的反应。 30.自我概念 ： 自我概念是人们通过对自己的内外在特征以及他人对他/她的反应的感知与体 验形成的对自我的认识与评价，是个体在与其心理社会环境相互作用过程中形成的动态的、 评价性的“自我肖像” 。 31.湿啰音 ： 是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、 痰液、 血液、 粘液和脓液等， 形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。 32.隐血试验上消化道少量出血时，因红细胞易被消化
7、液破坏，粪外观无异常，显微镜下也 不易查见红细胞， ，这种用肉眼及显微镜均不能证明的微量血液称为隐血，靠化学方法检出 即隐血实验 33.P 波：为心房除极波，代表左右心房除极波时的电位变化。 34.P-R 间期：为心房开始除极到心室肌除极的时间，代表激动从窦房结通过心房，房室交 界区传导心室所需要的时间。P-R 间期为 0.12-0.20s 35.QRS 波为：心室除极波，代表全部左右心室肌除极时的电位变化和时间。正常成年人时 间在 0.060.10s 多为 0.08s，不过 0.11s，R 波电压超过 0.5mV，提示右心室肥大。Q 波的 振幅均不得超过同导联 R 波的 1/4，时间不超过
8、0.04s，异常 Q 波，是心肌梗死的特征性心 电图每个导联的 QRS 波群的电压均小于 0.5mV，见于肺气肿 36.心肌梗死病理性 Q 波超过 0.04s S-T 上移弓背向上 倒置的 T 波 37.P-R 段：反应电激动由心房传至心室的过程。 38.S-T 段：代表心室除极结束到心室复极开始的电位变化，向下偏移均不应超过 0.05mV， 否则见于心肌梗死。T 波称心室复极波，代表心室复极时的电位变化。 39.Q-T 间期：代表心室从除极开始到复极结束所需要的总时间。 ， 40.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？吸气性呼吸困难特点是吸气费力，且显著困难， 重者出现“三凹征” ，常伴有干咳及
9、高调性喉鸣。呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气 时间明显延长而缓慢，常伴有干啰音 41.语颤减弱的临床意义。： 1）肺气肿、支气管哮喘发作（肺泡含气量增多） ； 2）阻塞性肺不张（支气管不通畅阻闭） ； 3） 胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连、胸壁水肿、皮下气肿（肺与胸壁被隔开或距离大） ； 4）体 质过弱发音声微增强， 肺组织实变， 如大叶性肺炎实变期,肺梗死 2 接近胸膜的肺内大空洞， 如肺脓肿 42.简述腹部触诊的内容 1）腹壁紧张度；2）压痛及反跳痛；3）脏器触诊：肝脏、胆囊、 脾脏、肾脏、膀胱、胰腺；4）腹部包块：正常 腹部可触及的包块及异常包块；5）液波震颤；6）振水音 43.水肿如
10、何分度？水肿分为三度 ： 轻度 ： 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织， 指压后可出现组织轻度下陷，平复较快；中度水肿：全身组织均可见明显水肿，指压后可出 健康评估 2393 名词解释试题及答案 现明显的较深的或的组织下陷，平复较慢；重度水肿：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧 张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液 44.中性粒细胞增多的临床意义 1）生理性增多：见于新生儿，妊娠后期及分娩时，寒冷、 饱餐，剧烈运动或劳动后等 2）病理性增多：见于急性感染最常见的原因 是化脓性球菌引起的局部或全身性感染反应性增高 ： 见于严重组织损伤或坏死，如大手术 后严重创伤，大
11、面积烧伤、急性心肌梗死、急性大出血、急性溶血、急性中毒如尿中毒、糖 尿病、酮症酸中毒等。增生性增高 ： 见于非造血系统恶性肿瘤，白血病，骨髓增殖性疾病 45 血沉增快的临床意义？1）生理性，见于妊娠 3 个月以上，女性月经 60 岁以上。2）病理 性，各种急性炎症，如细菌病毒感染，组织损坏及坏死贫血恶性肿瘤高胆固醇血 症 46 全身性水肿的特点 1 心源性水肿：水肿特点是首先出现于身体下垂部位，伴有右心衰的 表现，如颈静脉怒张、肝肿大等 2 肾源性水肿 ： 水肿特点是疾病早期晨起时有眼睑和面部水 肿，以后发展为全身水肿。常伴有尿改变、高血压及肾功能损害等 3 肝源性水肿 ： 主要表现 为腹水，
12、水肿先出现于踝部，逐渐向上蔓延，颜面和上肢常无水肿。伴肝功能减退和门脉高 压的临床 4、营养不良性水肿：水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身。水肿发生前常有消瘦、 体重减轻等表现 5 黏液性水肿 6 妊娠性 水肿特发性水肿： 47.心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区，心尖搏动最强点：又称心尖区（部） ；肺动脉瓣区，胸骨左 缘第二肋间；主动脉瓣区，胸骨右缘第二肋间；主动脉第二听诊区，胸骨左缘第三肋间，又 称 Erb 征；三尖瓣区，胸骨下端左缘（胸骨左缘第 4、5 肋间 48 触诊的注意事项腹部 1）触诊时病人通常取屈膝仰卧位（2）评估者面对病人，站其右侧， 手掌应与腹部表面在同一水（3）自左下腹开始逆时针呈“S
13、”形触诊，先从健侧开始，再移 向患侧。 （4）动作轻柔，由浅入深。 49 肝界变化的临床意义？（1）肝浊音区缩小，见于肝硬化、急性肝坏死，胃肠胀气时。 （2） 肝浊音区扩大，见于肝炎、肝癌、肝淤血和肝 脓肿等。 （3）肝浊音界消失，见于急性胃肠道穿孔的重要特征之一 50 咯血的相关护理诊断（1）有窒息的危险，与大量咯血所致呼吸道血液滞留有关，与意识 障碍有关。 （2）有感染的危象，血液滞留支气管有关。 （3）体特不足，与大量咯血所致循环 血量不足有关。 （4）恐惧/焦虑，与咯血不止有关（5）潜在并发症，休克 51.呼吸困难分类 1 肺源性 2 心源性 3 中毒性 4 神经精神 5 血源性 52
14、.房颤听诊，第一心音强弱不等，心率绝对不规律，心率大于脉率 53.试述桶状胸（barrel chest）的临床特征及其意义？答：胸廓呈圆桶状，前后径与左右 径几乎相等，肋骨斜度变小，肋间隙增宽且饱满。腹上角增大。见于严重肺气肿，老年或矮 胖体形者 54.第一心音:音调较低,音响较强,性质较钝,时间较长,与心尖搏动、颈动脉搏动同时出现， 心尖部听诊最清楚。第二心音较高，较弱，较清脆，较短，在心尖搏动之后出现，心底部听 诊最清楚 55.大量胸腔积液病人的体征？ 视诊:呼吸浅快,患侧胸廓饱满,肋间隙饱满,呼吸动动减弱,心尖搏动向健侧移位触诊:气管 及心尖搏动向健侧移位,患侧呼吸动度减心界向健侧移位听诊:积液区肺泡呼吸音和语音共 振 健康评估 2393 名词解释试题及答案
