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1、精神科护理安全管理,自贡市精神卫生中心 曾会群,2020/9/19,1,一、 护理安全概述,1、护理安全定义：护理安全是在 实施护理的全过程中，病人不发生 法律和法定的规章制度允许范围以 外的心理、机体结构或功能上的损 害、障碍、缺陷或死亡。即可谓安 全，反之，则为不安全。,2020/9/19,2,2、护理安全管理：护理安全管理是指 尽一切力量，运用技术、教育、管理三大 对策，从根本上有效地采取预防措施，防 范事故，把事故隐患消灭在萌芽状态，确 保 病人安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境,2020/9/19,3,二、 护理安全的重要性,1、 护理安全直接关系护理效果 2、 护理安全直
2、接影响医院的社会效益和经济效益 3、 护理安全是衡量医院护理管理水平,2020/9/19,4,三、 护理安全的相关因素,1、 人员素质因素 人是第一要素，个人的素质不 符合或偏离了护理职业的要求，就 能造成言语、行为不当或过失，给 病人带来不安全的结果或不安全感。,2020/9/19,5,2、 技术因素 护士业务知识缺乏，经验不足，不能预见可能发生的问题。技术水平低，操作失误或错误可造成不良后果。,2020/9/19,6,3、管理因素 忽视思想教育 措施不力、监控不严 业务技术培训重视不够、 缺乏预见性 人员缺编，分工不合理,2020/9/19,7,4、物质因素 药品问题 护理用品质量问题 设
3、备性能、质量,2020/9/19,8,5、环境因素 病区物品配置和放置 环境污染 院内感染或交叉感染 医用危险品使用及管理 病区的治安问题 社会环境,2020/9/19,9,6、患者因素 患者的心理素质、对疾病的认识及承受能力，将影响病人的情绪、行为及依从性，形成护理安全的隐患。,2020/9/19,10,四、护理安全的现状剖析,1、护理安全的特点 - 发生几率高 - 涉及面广 - 处理难 - 病人期望值高,2020/9/19,11,2、护理安全管理的盲点 护理安全管理的盲点：是指在护理服务中出现的死角或管理中容易忽视的不安全因素，潜伏的隐患。就其现状分析存在以下管理盲点：,2020/9/19
4、,12,一方面、不落实操作规程、责任心不强 某医院10年发生129起医疗纠纷的原因： 患方因素 19例 占14.7% 医方因素 110例 占85.3%， 从医方因素分析，因未严格执行规章制度的有94例，占（85.5%）。,2020/9/19,13,129例护理差错发生的原因（5年） 原 因 差数 （%） 操作中只对床号不对姓名 40 31.01 核对医嘱不认真遗漏或未停药 25 19.38 字迹潦草 20 15.50 查对不严，取错药液 15 11.63 查对医嘱不严，致用法错误 8 6.20 不按操作规程、主观行事 4 3.10 未按规定巡视病房 3 2.33 不按医嘱，私自用药 2 1.5
5、5 外文药名不识或对新药不了解 6 4.65 急于下班或有私事未了不 6 4.65,2020/9/19,14,以上129例差错原因中由于 1）未严格执行规度，责任心 不强的有117件，占总差错的 97.70%； 2）业务知识缺乏与个人情绪影响各6例，各占4.65%。,2020/9/19,15,二方面、缺乏法制观念 - 说话不严谨 - 不重视文字记录 三方面、 缺乏危机意识 - 病人过度维权 - 基础护理不重视 四方面、忽略心理护理,2020/9/19,16,五方面、忽视护理工作中不安全行为因素 - 护士情绪不稳定 - 护士缺编，工作超负荷 - 外在环境因素干扰 - 人际关系不协调 - 轮班频繁
6、 - 身体不适或疲,2020/9/19,17,五、护理安全管理面临的挑战,1、医疗护理需求的服务 质量面临着挑战 - 医院质量和信誉将为病人择 医的首要条件 - 病人多层次需求增加 - 医护软、硬件发展不平衡 - 病人希望的目标高,2020/9/19,18,2、对医疗事故与纠纷的 防范能力面临挑战 3、应对高新技术、设备 及治疗手段应用面临的挑战,2020/9/19,19,4、护理人员数量和 素质面临挑战 护士编制 综合素质要求高,2020/9/19,20,六、护理安全管理主要 环节的控制,1 、加强教育，提高对护理 安全的认识 牢固树立“安全第一”的思想， 抓好“三个度”和“三个重点”。,2
7、020/9/19,21,“三个度”： 教育内容要有高度 教育对象要有广度 教育方法要有深度,2020/9/19,22,一是以新上岗护士岗前教育为重点 二是以重点部门人员为重点 三是以各级责任人为重点,三个重点,2020/9/19,23,2、建立健全护理质量体系 建立质量管理体系 目标管理，责任落实 质量全程监控,2020/9/19,24,3、严格落实操作规程， 增强安全观念 落实操作规程 强调管理者的责任,2020/9/19,25,4、 建立和健全护理 安全防范措施 （ 1）预防为主，重视事前控制 做到“三预、四抓、两超” “三预” 即“预查、预想、预防” “四抓” 即“抓易出差错的人、 时间
8、、环节 和部门”,2020/9/19,26,（ 2 ）抓高风险科室的管理 保证人力 资源的配置及使用 加大设备的投入和使用 加强质量控制,2020/9/19,27,（ 3）抓药品管理 严格毒麻、抢救、贵重药品的管理， 杜绝病房存留药品多、混装、流失现象； 统一各种皮内试验液的配置。 （ 4）加强语言修养,2020/9/19,28,（5）抓好护理文件书写及管理 要求：“写你所做的 做你所写的”， 记录要求 客观、真实 及时、准确、完整。,2020/9/19,29,（6）提倡医院文化建设 调动护士积极性 提倡医院文化建设，调动护士工作积极性，对减少护理工作中不安全的行为因素有积极的作用。,2020
9、/9/19,30,医院文化：是指医院及其职工在从事医疗工作、医院经营中，共同持有的理想信念、价值取向、道德规范及行为准则。它是高层次的观念形态文化。,2020/9/19,31,医院文化的功能： 导向、激励、凝聚、 约束、辐射功能。 “以人为本”是医院文化建设 的核心，培养、调动职工的积 极性是医院管理永恒的主题。,2020/9/19,32,现代管理学强调人的作用，认为： “人的知识不如人的智力，人的智力不如人 的素质，人的素质不如人的觉悟”。 所以，护理管理者应从尊重人、了解人、 关心人、激励人、教育人五个方面去培养和管 理护士，调动积极性，营造和谐的工作氛围， 对缓解护士的精神压力和减少不安
10、全行为因素 起到非常重要的作用。,2020/9/19,33,七、精神病人安全管理,1、病房设施与设备 （1）病区的设置 整个病区应当包括以下房间：主任办公室、医生办公室、护士长办公室、护士办公室、处置室、急救室、治疗室、病室、专护病房、游艺室、餐厅、洗浴室、厕所、浴室、仓库、会客室、更衣室、值班室。 - 病房外面设置 - 护办室设置,2020/9/19,34,1、病房设施与设备,（2）病室环境 - 病室布置 - 卫生要求 - 温度及湿度,2020/9/19,35,1、病房设施与设备,（3）病室内安全设施及物品要求 - 病室内墙壁应光滑、不宜有钉子、铁丝等任何尖硬物品露出，不宜有拉绳，防止病人用
11、做自杀或他杀工具。 - 电路应安装在墙内，插座及开关应统一安装在护办室内并上锁，勿使病人触及电源开关。病室内暖气不应暴露在外，应为隐蔽式或加防护罩，防止病人烫伤或撞伤。各种管道，如水管、暖气管及下水管不宜暴露在外面或较低处，应尽量安置在较高位置或墙壁内，或用木版包好。,2020/9/19,36,1、病房设施与设备（3）病室内安全设施及物品要求,- 病房内门窗应当安全、牢固、实用，窗户插销应设在室外，避免病人开窗出走，窗户应设有窗栏，百叶窗户既美观又安全。专护病房的门应当向外开放，防止病人顶住门，护士进不去而发生意外。床最好为木制的，病床加固，床栏圆平，防止病人拆毁、撞头及伤人。病房内的各种设施
12、一旦损坏要及时维修，修理用的工具在维修后应及时收拾，不能遗留在病房内，尤其是钉、锤、梯子等，防止病人用于自伤、自杀、伤人及外走。如果门窗玻璃被打碎，护士应立即清扫干净带出病房，不能倒在病房内垃圾箱中，防止病人拣拾收藏。,2020/9/19,37,1、病房设施与设备（3）病室内安全设施及物品要求,- 病房内饭桌、椅、床头柜，应以能人不能举起为宜，如饭桌可以和椅相连，床头柜可以和床相连，椅子腿和床腿相连。 - 病房内所用餐具、药杯、牙缸、洗脸盆均应用塑料制品；饮用开水温度要适宜，要放在保温桶内，以免烫伤；各种医疗器械、餐具在用完后应放置在指定的安全地点，确保病人安全。,2020/9/19,38,1
13、、病房设施与设备（3）病室内安全设施及物品要求,- 各类危险物品应当严加保管，如剪刀、指甲刀、针线、火柴、约束带定位放置，专人负责，严格交班，用完后应放回原处，病人所用物品应当严格保管，除牙具外，其他物品一律不允许带入病房。,2020/9/19,39,2、加强责任心,病人的各种意外伤害，如自伤、自杀或伤害他人、外走的原因一种是突然发生冲动，而另一种则是周密安排和计划的，病人往往寻找护士忙乱和护士较少时行动，如晨晚间护理时，午间及夜间护士稀少时。所以护士在班上一定要加强责任心，坚守岗位，仔细观察，及时发现意外先兆，事先加以防范，一旦发生意外，应冷静处置，不能慌乱，以减少病人伤害为目的。,2020
14、/9/19,40,3、执行安全护理规章制度,（1）危险物品的检查与收缴 有损病人健康，可被病人用做自杀、自伤、外走、伤人的工具及物品均属于危险品，如刀、剪、镜、玻璃、火柴、绳带类等，这些危险品不能留在病人的身边或被带入病房中。病人入院时、请假后归院时、外出活动返回时均应进行检查，严格把关，严防病人带进危险品，并在此前病人家属做好宣传工作，争取家属的配合与谅解。同时，每天在整理床单位都要随时检查危险品，每周再全面检查一次。,2020/9/19,41,3、执行安全护理规章制度,（2）医疗、生活物品的管理 病房内安全带应有固定数目，药品、器械、被服有专人管理，如有遗失应及时查找，每日各班护士必须重点
15、清理固定的药品、器械、被服、约束带，并重点交班，护办室尽量不让病人进入，尤其是无人时防止丢失医疗器械及药品，护士从办公室出来应及时锁们。,2020/9/19,42,3、执行安全护理规章制度,（3）病房管理 病房门锁应在出入时锁好，开锁时应提高警惕，防止病人冲门，病房钥匙要妥善保管，防止丢失，一旦丢失应认真查找，防止病人拿到钥匙时外走；护士应加强巡视病房，每隔15分钟巡视一次，病人在集体活动时应有专人陪伴，交接班时清点人数，接班护士也应点清人数；病人吸烟应有固定场所及时间，打火机由护士保管，严禁病人在床上吸烟，防止病人不慎引着被褥，烧伤病人。,2020/9/19,43,3、执行安全护理规章制度,
16、（4）重点病人观察 重点病人包括自伤、自杀、冲动伤人、毁物、外走企图和行为者，如新入院病人、意识障碍病人、生活不能自理病人、精神症状活跃、拒绝治疗病人。对重点病人应重点监护、专人护理，限制活动范围，外出有人陪同。具体做到以下几点：,2020/9/19,44,重点病人观察,第一、对病人的危险行为应制止，如爬树、上房、追逐、奔跑。 第二、严防病人搜寻用物打架斗殴。 第三、对不安心住院者应耐心劝解、疏导。 第四、对具有强烈自杀企图及行为病人，应监服药物，严防藏药自杀。 第五、年老、体弱、行为不便、意识障碍、生活不能自理者，缺乏防护能力，要加强护理，防止各种伤害防法发生。 第六、病人出现冲动攻击行为，应果断处理，并用诱导办法说服病人分散其注意力，或组织人力从背后或侧面阻止比如冲动攻击行为。
