（优质医学）《居民死亡证明书》的填写方法

《（优质医学）《居民死亡证明书》的填写方法》由会员分享，可在线阅读，更多相关《（优质医学）《居民死亡证明书》的填写方法（94页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、居民死亡证明书 填写方法,1,死亡证明书的用途,死亡证明书是死因统计的原始资料，卫生部门利用它可以进行居民健康状况的专题研究，提出优先解决的公共卫生问题，为制定卫生工作方针，采取防病措施，提供科学依据。 值得注意的是死亡医学证明书加盖医疗单位公章后方可视为有效。,2,死亡医学证明书分为四联,第二联作为上报CDC的原始卡，收集的死亡信息很详细。是最重要的一联。 第一、三、四联内容基本一致，作为本单位存根、公安机关及民政部门户籍管理和殡葬管理的凭据，填写的信息相对简单。 死亡医学证明书（死亡证）最重要的是第二联，第二联背面还有调查记录及填写说明。专业人员根据这一联进行死因编码，确定根本死因。每张只

2、有一个根本死因。,3,第二联格式,4,填 写 说 明 1、主要职业及工种：尽可能同时填写职业和主要从事的工作。如：工人、农民、干部、学生、军人、服务行业等；还可详细填写工种，如：车工、钳工、电工、纺织工等。 2、常住户口地址：应按户口簿上登记的住址填写完整，包括住处的具体门牌号码。 3、实足年龄：按照周岁填写。如为婴儿，可填写实际存活的月、日、小时。 4、致死的主要疾病诊断可分两部分报告：在第部分（a）中填写最后造成死亡的那个疾病诊断或损伤、中毒的临床表现，如肺心病、脑出血、颅骨骨折（不要填写呼吸、循环衰竭等情况）；（b）中填写引起（a）的疾病或情况；如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因（骑自

3、行车与汽车相撞、跳楼自杀等）；（c）中填写引起（b）的疾病或情况，如慢性支气管炎。在第部分中填写那些与第部分无关，但促进了死亡的其他疾病或情况。 5、疾病的最高诊断单位：一般指死前主要疾病的最后诊断单位，也可填写在第部分（a）中报告的疾病的最高一级诊断单位。如：省（市）医院包括相当于省级及以上的各类医院，其他依此类推。,调 查 记 录,第二联背面格式,5,主要内容,一、基本填写要求 二、一般项目的填写 三、死亡原因的填写 四、调查记录的填写,6,一、基本填写要求,7,1、按照全国统一的死亡证明书的基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。 2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用

4、红笔或铅笔书写。 3、死亡证明书正面内容不得随意涂改，必须有医生签名及医院公章。,8,二、第二联一般项目的填写,9,10,一般项目的填写,1、编号：系统自动生成。由微机操作人员填写。 2、死者姓名：指现时用的姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲的姓名；尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查。 3、主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和具体的工作。【例】工人：药品生产工人、纺织工人、机械制造加工工人、机械设备修理工人、机电设备装配工人等。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。,11,一般项目的填写,4、身份证编号：填写15位或18位身份

5、证号码，注意与出生日期保持一致。 5、生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。 6、实足年龄：按周岁计算。 当年未过生日者：死亡年份出生年份1 已过生日者：死亡年份一出生年份。 未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。,12,一般项目的填写,7、可以联系的家属姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。注意填写联系方式，方便核实死因。 8、死者生前疾病的最高诊断单位及依据：同一种疾病的最高诊断单位和最高诊断依据。 9、医师签名：由填写死亡证明书的医师签名；单位盖章。,13,一般项目的填写,10、填报日期：指出

6、具证明书的日期；般应是死者死亡当日或随后一周内，如间隔过长应予以说明，填报日期不应早于死亡日期 11、根本死亡原因与ICD编码由各医院专业编码人员填写，统计分类号系统自动生成，不用填写。,14,三、死因诊断的填写,这是最重要的部分。分I和II两部分。,15,16,死因诊断,死因诊断第1部分是必须填写部分，应填写导致死亡的疾病以及更早的原因，各行的逻辑关系是d病c病b病a病死亡，即应报告的直接致死疾病或情况填入a行，引起a行的疾病，按疾病的发展顺序依次向下填在b行、c行和d行上，最早的疾病填入第I部分的最低一行，并不一定要填满各行。 第II部分 是对第一部分的补充，填写其他促进死亡，但与导致死亡

7、无关的疾病或情况，没有也可以不填。,17,死因诊断,发病到死亡的大概时间间隔 各病发生到死亡的时间间隔一般是(d)病最长，(c)病次之，(a)病最短。 例如：某人患慢支20年肺气肿10年肺心病5年死亡.正确的填写: I (a) 肺心病 5年 (b) 肺气肿 10年 (c) 慢 支 20年,18,死因诊断,例如：某男服安眠药自杀，他还患肺癌。正确的填写为： I (a) 安眠药中毒 (b) 自 杀 II 肺癌 值得注意的是，医生在进行填报时，必须把有关死亡的一系列疾病或损伤中毒的情况按照顺序正确、全面填报，不得人为舍弃“死因链”上的任何有关信息。,19,四、统计人员填写项目,统计人员根据医生报告的

8、各种疾病和顺序，运用ICD规则确定根本死因，编码并分类。要求各项目必须填写完整，不得空项或随意涂改。以便确定根本死因以及编码.,20,五、证明书背面的调查、访视记录,当证明书正面信息写不完整，需要进一步调查核实时，由临床医生、保健医生、社区医生、防保医生或统计人员到死者家属或联系人处调查死者生前的病史、症状、体征等，要求必须详细、准确填写。主要询问内容包括：致死疾病名称、发病或诊断的时间、诊断单位、生前患有的各种疾病。询问完成后应由死者家属或联系人在被调查者姓名处签字，其余各项由调查者填写，不得空项。,21,六、常见错误和正确填写方法,对历年来填报不合格的死亡医学证明书进行归纳、总结，发现常见

9、的错误包括以下几方面： （一）致死疾病诊断空白，且无访视调查记录 临床医生一定要填写有关死亡诊断（包括原因不明），不能空项，即(a)(b)(c)至少要填一项。否则必须由相关人员重新访视核实，核实的内容应填写在证明书背面。,22,常见错误和正确填写方法,(二)疾病顺序问题 颠倒顺序 顺序混乱甚至根本没有顺序 同一行填写了多个疾病诊断,23,常见错误和正确填写方法,对此，医生填写时应注意尽可能地将导致病人死亡的一系列疾病按演变顺序填在第I部分，其他促进死亡的疾病按照其严重程度依次填入第II部分，且每行尽量只填写一个疾病。以下情况需要注意： 如果导致病人死亡的疾病有两个及以上的顺序，则应把主要的一个

10、顺序填写在第I部分，其他的顺序记入第II部分。,24,常见错误和正确填写方法,如果医生认为各疾病间没有顺序关系，则只将导致死亡的疾病记录在第1部分，其余疾病填写在第II部分。 如果医生不明确各种疾病之间的关系或医生认为几种疾病可能是同时发生并共同引起上面的疾病或死亡，医生可以将多种疾病记录在同一行，但需要按照严重程度或与死亡相关的程度填写。,25,常见错误和正确填写方法,例：某女患者，患卵巢恶性肿瘤2年，后行切除，半年前发热、胸痛、诊断有肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。此人10年前还诊断有糖尿病。 正确填法： I (a)周末期肺炎 1周 (b)肺转移性癌 半年 (C)卵巢恶性肿瘤 2年 II

11、 糖尿病10年 错误填法:I (a)卵巢癌 2年 (b)肺转移性癌 半年 (C)终末期肺炎1周，糖尿病10年,26,常见错误和正确填写方法,(三)疾病名称书写不规范，使用其英文名称或缩写例如:ATDS， ARDS， CHD ， DM AMT等。由于英文缩写常出现一个或多个意思，因此要求填写各行疾病一律使用中文名称。,27,常见错误和正确填写方法,(四)报告的信息不够全面，不够准确。 （1） 只填写了直接死因，包括：综合症状群，临死前的临床体症，实验室检验报告名称。例如：呼吸衰竭、心力衰竭、内出血、尿毒症、败血症、高热、肝昏迷、电解质紊乱、感染中毒性休克等等。 医生应该追根，询问引起以上直接死因

12、的进一步原因。 （2）填写死因不明、老衰、猝死、来院已死或其他的症状、体征和不明的医学情况。,28,常见错误和正确填写方法,这些都不是导致死亡的根本原因，医生应尽量找出并填写那些明确的、特异性的疾病诊断名称；如果死者为高龄人群(75岁以上)，没有任何疾病，临死时没有典型的临床症状或体征，可以填写死因不明。,29,常见错误和正确填写方法,例：某老年患者80岁，无慢性病史，一周前卧床不起，不进食，逐渐死亡。 正确填写为： I (a)不进食 1周 (b)卧床不起 1周 (C)原因不明 错误填写： I (a)老死 1周,30,常见错误和正确填写方法,（3）报告信息太笼统，舍弃了有用的信息。应尽量详细、

13、全面地报告各系统的疾病，主要应注意疾病的特异性，包括：病因、疾病的性质、部位、检出的病原体、并发症、疾病的急慢性、早晚期，如果某种情况是一种疾病的晚期效应（后遗症），则应将此晚期效应明确进行报告。 例：传染病、肿瘤、心脏病、先天异常均为错误填写，应报告部位、性质等信息。,31,常见错误和正确填写方法,例：传染病、肿瘤、心脏病、先天异常均为错误填写，应报告部位、性质等详细信息。 例：肝炎 不要笼统地写为“肝炎”，需要报告详细的原因，是甲型肝炎、乙型肝炎或酒精性肝炎；如果是慢性肝病或肝硬化致死，且由于病毒性肝炎引起，则必须同时报告病毒性肝炎的情况。,32,常见错误和正确填写方法,例：溃疡或上消化道

14、溃疡 应明确报告部位，胃溃疡、十二指肠溃疡或其他。 例：某患者因脑血栓形成致死， 可填写为：I（a）脑血栓形成 错误填写：脑血管意外 例：某患者因慢性白血病急性恶化死亡，可填写为：,33,常见错误和正确填写方法,I (a)急性白血病 (b)慢性白血病 错误填写：白血病 例：某患者因陈旧性肺结核导致肺纤维化致死。如果肺纤维化是肺结核的晚期表现，则应填写为： I (a)肺纤维化 (b)陈旧性肺结核 错误填写：I(a)肺纤维化,34,常见错误和正确填写方法,五、对特殊情况的报告 (一)孕产妇死亡 应报告死者的妊娠状 态，尽量明确报告从死亡到妊娠结束的时间(以天为单位)。孕产妇死亡分为两种情况：直接产

15、科原因(由于妊娠状态下的产科并发症，操作不当导致的死亡)和间接产科原因(由于妊娠状态下的状态加重了其他疾病而导致的死亡)两类。,35,常见错误和正确填写方法,如果孕产妇死于直接产科原因，应进一步报告最根本的死因；如果孕产妇死于间接产科原因(糖尿病、先天性心脏病、脑血管病等)，则需要同时报告孕产妇情况和其他系统的致死疾病。 例：产后出血为常见的直接产科原因，医生应尽量报告造成产后出血的原因，如胎盘滞留、胎盘早剥或其他。,36,常见错误和正确填写方法,例：某产妇有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后发生酮症酸中毒死亡。可填写为： I (a)酮症酸中毒 (b)妊娠并发糖尿病 错误填写为： I (a) 酮症

16、酸中毒 (b)糖尿病,37,常见错误和正确填写方法,（二）先天异常 填报时应写明是“先天性”，同时注意报告病变的部位、畸形的器官、功能障碍等情况。 例：患儿因先天性心脏病（法洛四联症）而死亡。 正确填写为： I (a) 法洛四联症 错误填写为： I（a）先天性心脏病,38,常见错误和正确填写方法,（三） 新生儿病 指致死疾病起源于围生期“妊娠28周至出生后未满7天”。 如果医生认为致死疾病发生在围产期以后，则可以不考虑围产期的情况。 一般超过一周岁的儿童不再考虑围产期的情况。 要报告特异性的疾病名称，尤其是有些情况一般不能作为根本死因，需要报告特异的疾病名称。,39,常见错误和正确填写方法,例：早产、窒息等一般不能作为根本死因，应该进一步报告是否曾有下列疾病，如：肺透明膜病，极低体重儿；脐带缠绕导致的新生儿严重的出生窒息等。 错误填写为：早产儿、重度窒息。 当有多种疾病共存，医生又无从判断其顺序关系，则应遵从“先重后轻”的原