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1、梅毒诊断标准,1,文件来源,卫生部卫生行业标准 梅毒诊断标准WS 2732007,2,3,4,梅毒诊断标准,范围： 本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。 本标准适用于全国各级各类医疗机构的医生、检验人员；疾病预防控制机构的工作人员；对梅毒的诊断和报告。,5,梅毒诊断标准,术语和定义（适用于本标准） 梅毒 ：梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可累及人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常甚至危及生命。 前带现象:非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适
2、，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象。,6,梅毒诊断标准,缩略语（适用于本标准） VDRL- 性病研究实验室（玻片试验） TRUST - 甲苯胺红血清不需加热试验 RPR - 快速血浆反应素（环状卡片试验） TPHA - 梅毒螺旋体血凝试验 TPPA - 梅毒螺旋体颗粒凝集试验 ELISA- 酶联免疫吸附试验 FTA-ABS - 荧光螺旋体抗体吸收（试验）,7,梅毒诊断标准,一期梅毒 二期梅毒 三期(晚期)梅毒 隐性(潜伏)梅毒 胎传(先天)梅毒,后天梅毒,二期梅毒 三期(晚期)梅毒 隐性(潜伏)梅毒
3、,诊断原则：病史、临床表现、实验室检测结果三者结合起来综合判断,8,一期梅毒的诊断标准,流行病学史 有多性伴，不安全性行为，性伴有梅毒感染史。 临床表现 硬下疳:潜伏期一般为24周。一般为单发，但也可多 发；直径约1cm2cm，圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，疮面清洁；触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。,诊断要点：硬下疳,9,一期梅毒（硬下疳）,10,一期梅毒的诊断标准,实验室诊断 暗视野显微镜检查：取硬下疳皮损或淋巴结穿刺液
4、，通过暗视野显微镜，寻找有特征形态和运动方式的梅毒螺旋体。报告暗视野检查阳性。 或者梅毒血清学检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：RPR/TRUS 阳性。(如感染不足23周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查RPR/TRUST为阳性) 梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性。,一期梅毒的血清学实验室诊断原则：非梅毒螺旋体抗原血清学试验RPR/TRUS；梅毒螺旋体抗原血清学试验TPPA/TPHA/TP-ELISA必须同时检测，结合检测结果做诊断。,11,一期梅毒的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例 病史 临床表现 实验室检查 硬下疳皮损：TP暗视野检查阳性； 或 RPR/
5、TRUST阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性 疑似病例疑似病例 病史 临床表现 实验室检查 RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗视野检查,12,二期梅毒的诊断标准,流行病学史 流行病学史：有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒感染史，或有输血史。 临床表现： 可有一期梅毒史，病期2年内，多形性皮损，全身浅表淋巴结肿大， 也可出现其它损害(关节、眼、内脏等)。,诊断要点：多形皮损,13,二期梅毒(多形皮损),14,二期梅毒的诊断标准,实验室检查 暗视野显微镜检查：二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体，通过暗视野显微镜，寻找有特征
6、形态和运动方式的梅毒螺旋体。报告暗视野检查阳性。 或者梅毒血清学检查 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：RPR/TRUST阳性。 梅毒螺旋体抗原血清学试验： TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性。,二期梅毒的血清学实验室诊断原则非梅毒螺旋体抗原血清学试验RPR/TRUS；梅毒螺旋体抗原血清学试验TPPA/TPHA/TP-ELISA必须同时检测，结合检测结果做诊断。,15,二期梅毒的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例 病史 临床表现 实验室检查 皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：TP暗视野检查阳性； 或 RPR/TRUST阳性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性 疑似病例疑似病例 病史 临床表现 实
7、验室检查 RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,16,三期梅毒（晚期梅毒）的诊断标准,流行病学史 有多性伴，不安全性行为，性伴有梅毒感染史。 临床表现 可有一期或二期梅毒史，病期2年以上。 皮肤粘膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔粘膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和鞍鼻。 骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系、内分泌腺及骨骼肌等。 神经梅毒，可发生梅毒性脑膜炎、脑血管栓塞、麻痹性痴呆、脊髓痨等。,17,三期梅毒,18,三期梅毒（晚期梅毒）的诊断标准,实验室检查 非梅毒螺旋
8、体抗原血清学试验：RPR/TRUST阳性。 梅毒螺旋体抗原血清学试验： TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性 脑脊液检查：白细胞计数10106/L，蛋白量500mg/L，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性。 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化三期梅毒组织病理变化。,三期梅毒的实验室诊断原则：RPR/TRUS阳性； TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；还要做脑脊液检查和组织病理检查。,19,三期梅毒的诊断标准,确诊病例实验室诊断病例 病史 临床表现 实验室检查 RPR/TRUST阳性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性 脑脊液检查：WBC
9、、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性； 三期梅毒组织病理变化。 疑似病例疑似病例 病史 临床表现 实验室检查 RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,20,隐性梅毒（潜伏梅毒）的诊断标准,流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒感染史。 临床表现： 早期隐性梅毒: 病期在2年内，根据下列标准来判断：在过去2年内，有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4倍或更高。在过去2年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现。在过去2年内，有与疑似或确诊的一期或二期梅毒，或疑似早期隐性梅毒的 性伴发生性接触史。 晚期隐性梅毒：病期在2年以上。无证据表
10、明在既往2年中获得感染。无法判断病期者亦视为晚期隐性梅毒处理。 无论早期隐性梅毒或晚期隐性梅毒，均无任何梅毒性的症状和体征。,21,隐性梅毒（潜伏梅毒）的诊断标准,实验室检查： 非梅毒螺旋体抗原血清学试验：对于无既往梅毒史者，非梅毒螺旋体抗原试验阳性（滴度一般在1：8以上）。对于有既往梅毒治疗史者 ，与前次非梅毒螺旋体抗原试验结果相比，本次试验结果阳转或其滴度升高4倍或更高 梅毒螺旋体抗原血清学试验： RPR/TRUST阳性； TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性 脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常,隐形梅毒的实验室诊断原则RPR/TRUST阳性TPPA/TPHA/TPELISA阳性 脑脊
11、液检查(WBC、蛋白量)无异常,22,以下情况不做隐性梅毒诊断,在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST阳性， TPPA/TPHA阴性，不为隐性梅毒。 在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征，RPR/TRUST阴性， TPPA/TPHA阳性，需要进一步询问病史，或随访进一步检查。 在对人群筛查中，发现的无任何症状与体征， RPR/TRUST阳性， TPPA/TPHA阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，并排除再感染的可能性，不为隐性梅毒,23,以下情况不做隐性梅毒诊断,术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应确定诊断，
12、或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒。 血站对献血员梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告,24,胎传梅毒（先天梅毒）的诊断标准,流行病学史 生母为梅毒患者 临床表现： 早期胎传梅毒：一般在2岁以内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为水疱-大疱、红斑、丘疹、扁平湿疣；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。 晚期胎传梅毒：一般在2岁以后发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关 节、胫骨骨膜炎等）或标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫
13、秦生齿、腔口周围皮肤放射状裂纹等）。 胎传隐性梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄小于2岁者为早期胎传隐性梅毒，大于 2岁者为晚期胎传隐性梅毒。,25,胎传梅毒(先天梅毒),26,胎传梅毒（先天梅毒）的诊断标准,实验室检查 暗视野显微镜检查：在早期胎传梅毒儿的皮肤黏膜损害或胎盘中可查到梅毒螺旋体。 RPR/TRUST阳性。 抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)或3个月随访上升4倍。 TPPA/TPHA阳性(或18个月后仍呈阳性） 梅毒IGM抗体的检测实验：TP- IGM （新生儿血中检测到IGM抗体是儿童产前感染的诊断标志） （以上血清学检测应取婴
14、儿静脉血做检测，脐带血不能做检测） 诊断原则 应根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，作 出诊断。,27,胎传梅毒的实验诊断,具有下列实验室四个指标之一，可确诊为胎传梅毒： 暗视野检查梅毒螺旋体阳性。 患儿非梅毒螺旋体血清抗体滴度持续上升。 患儿非梅毒螺旋体血清学定量试验结果比母亲高2个稀释度4倍，(低于或等于该值并不排除胎传梅毒)。 患儿检出TP- IGM。 （摘抄-性传播疾病实验室诊断指南-中 国CDC性病控制中心 2007年9月。 主编：尹跃平）,28,以下情况不做胎传梅毒诊断，,生母患过梅毒，经过合适的、规范的长效青霉治疗， RPR/TRUST阳性，但滴度很低(在14及以
15、下)；所生婴儿没有任何症状与体征。 RPR/TRUST阳性，但滴度很低(在14及以下)， TPPA/TPHA阳性，不做为胎传梅毒病病例诊断和报告。,29,胎传梅毒的诊断,50%以上的胎传梅毒出生时没有临床症状 未经治疗的梅毒孕妇怀孕的任何时期均有可能传染给胎儿 在哺乳期仅当哺乳妇女乳头有梅毒皮损时会将梅毒传染给新生儿或婴儿 胎传梅毒诊断应根据其生母的病史、临床表现、实验室检测结果，新生儿或婴儿的病史、临床表现、实验室检测结果进行诊断,30,胎传梅毒的诊断,怀疑感染梅毒的新生儿婴儿应在出生时、生后3个月、6个月、12个月、18个月做梅毒血清学检查。 检查RPR滴度很重要，母亲与新生儿或婴儿最好在同一个实验室进行检测，如果新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒。 如果抗体来源于母亲，一般地，婴儿在3个月RPR滴度开始下降，在6个月成为阴性。如果6个月后RPR仍然阳性，应做进一步检查。 如果出生后18个月，TPPA检测结果为阳性，可诊断为胎传梅毒。 出生时梅毒血清检测阴性时不能排除为胎传梅毒，因有窗口期。如果怀疑婴儿感染梅毒，在出生后3个月应重复做梅毒血清检测。,31,梅毒的实验室检测策略,梅毒血清学检测策略分为采用分非梅毒螺旋体血清试验初筛和用梅毒螺旋体血清试验初筛二种。,32,以临床诊断为目的的检测策略一,33,以临床诊断为目的的检测策略二,34,谢谢！,35,
