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1、分 娩 镇 痛,分 娩 疼 痛 程 度,15% 轻度疼痛 35% 中等程度的疼痛 50% 剧烈疼痛，难以忍受 (其中20% 感到极其严重 的疼痛， 甚至可达 “痛不欲生”的地步）,国 内 现 状,剖宫产率高 平均达50%, 最高达80% 已成为我国非常严重的“公共卫生问题” 分娩镇痛率低 连续硬膜外的分娩镇痛率不足 1%,分娩疼痛对产妇及胎儿的不利影响,生理作用 对产妇 对胎儿 基础代谢率 氧需 氧合 过度通气 呼硷、脱水、低氧血症 氧合 HR BP 心血管失代偿 胎盘血流 血糖 血脂肪酸 酮体 酸中毒 胎儿酸中毒 CA ACTH 高血压危象、 酸中毒 子宫收缩不良 胃泌素 恶心、呕吐 心理影
2、响 焦虑、恐惧、不合作,椎管内阻滞镇痛,1)技术含量高，需要由麻醉专业技能的麻醉医生进行操作。 2)椎管内注药镇痛法是有创性的，具有一定的操作技术风险和禁忌症，在实施前医生会把危险性与可能发生的并发症告之产妇或家属，并在征得同意后签字同意。 3)如穿刺部位感染、全身感染、凝血功能异常及颅内压增加时，禁止使用。,笑气吸入法,1)能用于会阴伤口的止痛。 2)痛效果因人而异，有部分人使用后出现轻微的恶心与头晕感觉。 3)于笑气吸入体内至产生镇痛作用需3040秒的潜伏期，故必须抢先在宫缩出现之前30秒开始吸入，容易错过，不起效。,经皮点刺激疗法分娩镇痛,选择适宜的产妇，在宫口开3-9cm时，通过合理的
3、选择穴位，结合经皮电刺激无创舒适的方式，及疼痛基础研究的支持，达到无创、安全、有效、持续的分娩镇痛效果，可以调动产妇的主观能动性，提高产妇的身体功能，积极参与分娩过程并且母婴无明显副反应，产后出血少，身体恢复快，明显缩短产妇住院时间，节约医疗资源。,基本情况,经皮电刺激疗法分娩镇痛是经皮电刺激疗法与脉冲疗法相结合，同时参考中医针灸疗法，通过合理选择穴位，实行无创、舒适的镇痛方法。达到无创、安全、高效、持续的镇痛效果。与椎管内阻滞镇痛及笑气吸入镇痛比较，勿需产妇承担药物风险，且无药物药所致产妇及新生儿影响。研究表明经皮电刺激疗法可促进皮质醇等活性物质的产生，更好启动分娩机制，刺激大脑神经中枢释放
4、内源性阿片太等镇痛物质双重镇痛、持续有效。,背景与意义 世界卫生组织统计报告中指出：中国有46%的孕妇选择剖宫产，剖宫产率居全球第一，其中25%不是为提高分娩安全所必须实施的。在没有医学必要的情况下选择剖宫产手术的产妇，比自然分娩的产妇患产后并发症的风险增加了3倍。为了产妇安全和新生儿健康，应减少人为干预，提倡自然分娩。经皮电刺激疗法可有效控制分娩过程中的高疼痛度，缓解产妇心理恐惧，减少产后并发症。与硬膜外麻醉比较可不需产妇承担麻醉风险，不需麻醉师全程陪护，且无麻醉药所致产妇及胎儿的影响。推进我国自然分娩率的提高。,国内外技术现状,神经电刺激镇痛（TENS）的方法源于1965年Melzack提
5、出的闸门控制的理论。认为，外周神经的刺激作用可激活粗神经纤维，抑制疼痛的上行性传递。70年代早期，直接置电极于慢性痛病人的脊髓附近。当置人电极前应用经皮电刺激测试时，发现没有手术介入的电刺激作用非常明显，从此，经皮神经电刺激仪在许多疼痛诊所成为止痛的标准方法。TENS最早用于分娩镇痛是在瑞典，并引发了人们对它的进一步研究。,TENS用于分娩镇痛时电极被置于背部痛觉传递的传入神经以上，即脊髓背索的入路。第一产程时置一对电极于背部T10L。脊髓通路的两侧(胸部)，第二产程时另一对电极置于S。S。脊髓通路(骶部)的两侧。电刺激器根据需要释放4150Hz双极双相方波脉冲，强度在055mA。分娩镇痛时，
6、推荐频率为4080Hz，而强度依病人自身宫缩情况来调节；这取决于产妇的宫缩痛程度和她对电刺激器麻刺感觉的耐受程度。TENS用于分娩镇痛的有效率为40左右，可能需借助其他药物(如：哌替啶)来增加镇痛效果。使用TENS对宫缩时背痛的止痛效果最佳，而耻骨上和会阴部的止痛效果最差。第一产程的止痛作用优于第二产程。,用来减轻分娩痛的方法，TENS有强烈的暗示作用，无论是否正确放置了TENS电极，在病人满意TENS是一种主要通过心理学影响，并能增加痛阈，能提供很难量化的某种程度躯体镇痛作用上均无差别。 TENS在分娩的第一产程较第二产程更有效(第二产程通常需要阴部神经阻滞)一FENS没有副作用，仅有的缺点
7、是可干扰胎儿心率的监测和禁用于带起搏器的病人(孕龄女性少见)。TENS镇痛不完全时，需加用镇痛剂或区域阻滞。,发展趋势 无痛分娩是一个古老而新鲜的话题,从20世纪50年代的精神预防、催眠术发展到现 在的 镇静止痛药及硬膜外麻痹。西方国家多采用药物性麻痹止痛,其镇痛效果比较 确切,但毒副作用大,镇痛的同时延长产程,从而增加了产妇的痛苦。针刺有 镇痛及催产作用,但部分产妇有恐针现象,且针刺通电后产妇的体位、产时用力及活动受限制,增加痛苦。皮电法无副作用,无创伤,简单方便,可贯彻整个产程。 经皮电法无创伤,使用方便,费用低廉,易于被病人接受,在某种意义上,可代替 麻醉止痛药及催产素的使用,有较高的临
8、床使用价值,可向各医院推广使用。当然,经皮电法无痛分娩存在着镇痛不全的缺点,但在优生优育的今天,还是符合我国国情的。,经济建设与社会发展需求情况及市场分析,大大减轻病人痛苦，减少医疗负担，减短住 院周期，适合于基层医院的开展。,采取的技术方案：,研究内容： 选择适宜的产妇，在宫口开3-9cm时，通过合理的选择穴位，结合经皮电刺激无创舒适的方式，及疼痛基础研究的支持，达到无创、安全、有效、持续的分娩镇痛效果。,研究方法： 排除妊娠合并先天性心脏病、双胎妊娠、妊娠期高血压疾病、安装起搏器者。将产妇随机分成两组：皮电组、硬膜外麻醉组。在宫口开大3-9cm时记录疼痛强度(PPT)定量测量、宫口开全时间
9、、皮质醇含量变化、胎心变化、新生儿窒息等情况。,技术路线： 皮电组选用双侧合谷、内关、三阴交、太冲穴,使用上海G-6805-2A电针仪,将 电极板贴于穴位上,外加电针治疗仪进行穴位刺激,每30分钟更换1次治疗频率,直到分 娩完毕，刺激强度以产妇能忍受为原则。,特色及创新点： 经皮电刺激疗法属于标准的非药物镇痛，消除了药物镇痛如硬膜外麻醉镇痛与其他非药物镇痛如针灸、水针、按摩疗法等存在的不足，并且结合中医针灸与经皮电刺激镇痛方法的优点，获得调理镇痛、双重镇痛的效果，达到分娩过程中无创镇痛、持续有效、操作简单、达到人性化分娩目的。,实施计划：,2013年完成临床对照，总结不足并改进，分析并总结该技术的优点与缺点，更好的掌握其操作和适应症，减少并发症，切实解决患者的痛苦。,愿您和您的宝宝,健康 快乐 平安,
