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1、睡眠与脏腑经络气血,第二临床医学院 孙景波,概 论,人体是一个统一的有机整体，以脏腑为中心，以精、气、血、津液为物质基础，以经络为联系通道，共同完成各种生理活动,概 论,睡眠是人体的生理功能之一，睡眠活动由脑神所统，心神所主，在脏腑功能相互协调的基础上共同完成的 睡眠活动是脏腑功能的体现,脏腑功能正常与否直接影响着人体的睡眠,一心与睡眠,心的生理功能,心为神之居、血之主、脉之宗，属火，配合其它所有脏腑功能活动，起着主宰生命的作用。“心者，君主之官。” 心的基本生理功能包括主血脉和主神志两个方面。其在志为喜，在液为汗，在体合脉，其华在面，在窍为舌。心的经脉与小肠相连，互为表里关系。,心的生理功能
2、,心藏神：心主神志，为五脏六腑之主，为君主之官。中医把大脑皮层的神经意识和思维活动归属于心，认为“心”能统管人体各组织器官的生理活动。古人虽知道“脑为元神之府”，并有“脑为髓之海”的说法，但对大脑皮层的功能还没有认识清楚，因而把这方面的功能归之于心。当心的这一功能障碍时，就会出现失眠、多梦、健忘，甚至精神错乱、意识障碍。,心的生理功能,心主血脉：心主血脉是指心有推动血气在脉管内运行以营养全身的功能。心与血脉相连，心气是血液运行的动力。故心气的强弱，心血的盛衰都可以从脉搏上反映出来。心血与气色密切相关，心血足则面色红润光泽，故有“其华在面”之说。若心血虚，脉管空虚，则面色苍白无华。心血瘀阻时血行
3、不畅，故面色青紫。,心与睡眠,心藏神，睡眠作为人体的生命活动，是“神”的体现。人的精神情志，意识思维活动，不仅分属五脏，更主要的由心来统摄，并称为“心神” 睡眠与人的精神情志、思维活动密切相关，精神情志的好坏直接影响睡眠活动，也就是心所主的“神”对睡眠起的主导作用，故正常的睡眠有赖于心神的功能正常,心与睡眠,心主血脉，神志活动必须建立在心血的物质基础之上，心神依靠心血的充养。正常情况下，心为神之居室，心气充、心血足则神旺，神安居其位，统摄五脏六腑，则生化有序，起卧如常。因此，心对睡眠的作用与心的两大生理功能密不可分,一.心对睡眠的影响,1.心神的宁静,神动于外则寤，神归其舍则寐。寐本于阴，阴主
4、夜，夜主卧，心静神安则人能人寐。(神安则寐，神不安则不寐) 若阳热内扰，心阳充盛而不入阴分，心火燔灼神明，神明为之躁动不安而不居其室，精神情志则亢奋不宁，使人烦乱，难以安静入睡眠，或睡而不实、梦游、多惊梦喜、畏惧不安,2.心气的鼓动与心阳的温运,神志活动要靠心气的鼓动与心阳的温运来发挥功能。阳气充沛，则人昼时神清气爽，夜晚神安入眠。阳气不足时神志活动随之减弱，使人精神萎靡不振，昏沉多睡，惊悸不安,3.心血的滋养,阴血是心神的物质基础 阴血丢失过多或生成不足，都会使心神失于滋养，神思衰弱，疲乏欲寐 因血虚阴不敛阳，阳浮于外扰动心神，神明不静而产生失眠心惊、多梦易醒等睡眠障碍,4.心阴的制约,心阴
5、一方面有濡养心神的作用，另一方面可以制约心阳，使阳不妄动，心神不受其扰，则人安卧 如果血亏或津伤均使阴液损耗，阴不制阳，阳气妄动，此内生之“虚火”扰乱神明，会影响睡眠。其表现有烦热心悸，头目昏眩，夜卧不宁,5.心血的通畅,血的运行虽与心、肝、脾、肺诸脏相关，但以心的作用为主导。血在脉管中流行，脉舍神，心神依附于血而活动，心气充，血脉和利，血运通畅，则神游行有序 若阳虚寒凝、气滞血瘀或痰浊凝聚均使血脉运行不畅，心血因而瘀阻，或进而气血不通。瘀血停滞会影响心神的潜藏，使神不归舍而影响睡眠的安宁。也可因瘀血停滞，新血不生，心神失养，脑气不接而出现嗜睡、神游、梦魇等睡眠障碍,以上五方面对睡眠影响的共同
6、点在于心的气、血、阴、阳的变化对心神宁静与潜藏所起的作用，由此可以看出，心神对睡眠起着主导作用。,6.小肠与睡眠,心与小肠相表里，经脉互相络属，小肠有病可循经上犯心君。例如小肠火上熏于心可出现心烦、不寐、口舌生疮等病理表现 若小肠功能失调，清浊不分，浊邪害清，则出现头目不利，眩晕耳鸣，心悸诸症; 或清气在下，则出现腹胀肠鸣泄泻诸病，均能影响睡眠,二肺与睡眠,肺的生理功能,1、主气、司呼吸：包括主呼吸之气与主一身之气两个方面。肺主气，与呼吸功能有关，即肺主呼吸之气。呼吸功能是人体重要的生理功能之一。肺主一身之气，是指肺有主持、调节全身各脏腑经络之气的作用。肺主气司呼吸功能正常，除了肺本身的生理功
7、能正常外，还与气道的通畅与否有关。,肺的生理功能,2、主宣发肃降，通调水道。肺主宣发，即肺脏具有向上、向外升宣布散的生理功能。这种功能其一是通过肺的气化，使体内浊气不断排出体外。其二是使气血、津液输布至全身；其三，宣发卫气，调节腠理之开合，通过汗孔将代谢后的津液化为汗液排出体外。,肺与睡眠,肺对气的生成有重要作用，它通过呼吸运动将脾转输的水谷精微化为气，并调节全身气机，辅心行血，肺的宣发和肃降又能将水谷精微布散全身，上焦开发宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉,肺与睡眠,肺藏魄，魄属神气活动，发于心而肺受之，由心所主。魄的功能表现为“聪明知觉”，即人的感官知觉(如听觉、视觉、冷觉、热觉、痛觉
8、、痒觉、肢体的运动、啼哭、呼吸、咀嚼等)、记忆、思想等。魂魄活动与睡眠规律相应。心神、魂魄在夜晚固守，各归其脏，保持安静状态，睡眠就深沉,肺对睡眠的作用,1.肺气的充盛,肺气充盛，主气功能正常，则全身气机顺畅，气血调和，心神活动寓于气血中，亦得以正常运行。魄神主要藏于肺气之中，依附于精气出入，肺气盛，则精足魄旺，出入有常，知觉灵敏，神志聪明。,若肺气虚损，气的生成不足，或水耗过度，升降出入活动减弱，神气随之衰退，表现为嗜卧、不寐、睡眠浅、多梦等 悲忧过度导致的睡眠不安，就是因为它使肺气不断消耗，神气不足，而在睡眠中出现梦悲哭的情况 若肺气弱精伤，魄神失去依托，不得归藏于肺气之中，飞扬于外，可发
9、为“落魄”之证，表现为知觉异常(如幻听、幻视)，神志呆滞，恐惧不安，郁郁寡欢，食不甘味，寐不安卧,2.肺气的宣降,肺的宣发气化将精微物质布散全身，并排出浊气，肺的肃降功能又能将吸入的清气与水谷精微向下布散，并肃清气道以利呼吸。宣降是一对相反相成的运动，宣发与肃降的运动协调，肺才能行治节之功，使神魄得养，以助睡眠。肺失相降，对睡眠的影响可涉及四方面,肺气宣降对睡眠的影响,肺失宣降，精微不布，神魄失养，寝寐失司 水道不通，痰浊内聚，痰邪可直接侵犯心神，亦可困遏胸阳，胸阳不展，心神不振，不能主持睡眠活动 肺气亢盛，宣发过度，肃降不足，则气滞于上，导致不寐 诸风、寒、热、痰之邪犯肺，肺气上逆，发生哮喘
10、、咳嗽、胸闷、呼吸不畅等症状，直接影响睡眠的安宁,综上所述，肺以主气之功调节全身气机，以保证神气活动的顺畅，推动心神、肺魄的活动，并以宣发、肃降运动为神、魄提供精微物质，使神魄活力旺盛，则人神思敏捷，睡眠如常,3.大肠与睡眠,大肠与肺相表里，若大肠气滞不通，使肺失肃降，则肺气上逆而出现咳喘，呼吸不畅，若夜间频发，必使人睡眠不安 若肺胃燥热、肠液枯竭，或肾阳不足、肾虚不固，或因食滞、寒、湿、热邪下注，均使大肠传化失司，出现便秘、大肠不爽或泄泻、下痢、滑脱不禁诸症，打乱人的日常起居规律，影响睡眠起居的日常生活,三睡眠与脾,脾与睡眠,脾胃为后天之本，气血生化之源，对饮食营养的消化和吸收起重要作用。饮
11、食中的营养精微物质由脾运化，转输于全身，以化生精、气、血、津液，为生命活动注入源源不断的能量，人体方有生生之机。睡眠活动要靠脾的运化提供能量物质，靠脾气的固摄以助血行通畅，保证心神得以潜藏,1.脾的运化功能,脾的运化功能包括运化水谷与运化水液。脾运化水谷的功能旺盛，生化之源充足，就为睡眠活动提供了良好的物质基础 脾运化水液的功能旺盛，就能防止水液在体内不正常地滞留，无以酿生痰、饮、湿邪以干忤心神 从脾的运动特点来看，脾气主升，脾的功能正常，水谷精微等营养物质就可靠脾气上输心肺，化生气血，并充养头目心神,脾失健运对睡眠会产生三方面影响,气血不足，心神失养。脾虚运化失常，不仅机体消化吸收功能减弱，
12、生化乏源，而且气血生成不足，会产生多种病变，心神活动以血为基，以气为使，气血生成不足，心君无以奉养，心神活动衰退，睡眠不能得以正常进行，人会出现疲乏、嗜睡,脾虚湿困，心神被遏。脾属土，喜燥恶湿，土能制水，亦能为水湿所困。若脾虚，运化水液功能减退，则水湿停聚而为湿痰饮之，诸邪若上犯心神时就会出现睡眠障碍，最常见的为嗜睡与鼾眠。同时，水停中焦，脾阳被遏，又加重了脾虚，使疾病更为深重难解,中气不足，清阳不升。脾虚不能升清，水谷精微不能上达心肺，化成气血，输布周身，心神头目失养，则人心中空虚，精神不振，头脑昏沉，合目欲瞑,2.脾气的固摄作用,脾为统血之脏，脾统血充沛，才能发挥脾气的固摄作用，使血运正常
13、，不致血溢脉外。若脾虚失运，血虚气弱，脾之气不固，血溢脉外，从而影响神魂的充养与潜藏，导致睡眠障碍 由此可见，脾以运化功能为睡眠活动提供能量，并能统摄血液，助心行血，使血行流畅，从而在睡眠活动中起着不可替代的作用,3.睡眠与胃,脾与胃为表里脏腑，同为后天之本，其参与化生气血精微奉养五脏与心神，构成睡眠活动的物质基础。胃的功能主要体现在胃气的强弱上。胃对睡眠的影响主要体现在以下两方面,(1)胃气的强盛,胃受纳腐熟水谷的功能称为“胃气”。胃气强盛，受纳腐熟水谷功能旺盛，能更好地助脾运化精微营养，上奉心神 如果劳倦思虑太过或饮食不节，损伤脾胃，脾胃气虚失运，气血乏源，心君失养，睡眠不安 或胃之阳气不
14、足，水饮内停，上扰胸膈；或胃之气阴亏虚，虚火上灼神明，都会使睡眠失常,(2)胃气的通降,胃气以通为顺，以降为和。如果暴饮暴食，超出胃的受纳腐熟能力，胃不胜其劳而损伤，造成饮食停积，胃气不得通降，或因宿食停久生痰化热，壅滞中焦。因胃络通心，胃气夹诸痰、食、热之邪上逆，循足阳明经别上达于心，扰动心神，使人入睡时辗转难宁。此为胃不和则卧不安,四、肝与睡眠,肝与睡眠,肝主疏泄和藏血，为将军之官，魂之居。其疏泄功能可以调畅气机、促进脾胃运化及胆汁的分泌与排泄，并能调畅人的情志。其藏血功能可以安养神魂。肝所藏之魂对调节睡眠起着重要作用,魂乃神之变，神藏与心，故五神皆发于心而受于五脏，魂发于心而受于肝，其活
15、动“随神往来”，并以肝为居所，以肝血为依托。魂随睡眠、觉醒而有动静，人动则血运于诸经，魂游于外，人卧血归于肝，魂返于肝 当人睡眠时，神气已处于静养状态，若魂魄尚未随之宁息，仍处于游动状态，已不受神之控制而有所离散，飞扬于外，则人夜卧不安 因此，肝对睡眠的影响主要通过肝气的疏泄条达、肝血的濡养、肝阴的制约，使神魂安宁而安然入睡,1、肝主疏泄与睡眠,肝的疏泄有助于胆汁的分泌排泄和脾胃的运化，所谓木能疏土，土得木而达 脾胃得肝气之条达，升降运化正常，诸痰、食之邪无从作祟，则神魂不受其扰 胆附于肝，为表里之脏腑，胆的功能受肝的功能影响，肝气条达则胆气亦随之条达。若肝郁则胆郁，聚生痰浊，痰浊扰心，扰乱神
16、明，胆府失去清静，精神不守，睡眠不安 肝气虚则恐，谋略不出，从而影响睡眠,2.肝血的濡润,一是可以制约肝的阳亢，以免升发太过而上扰心神 二是神魂，以阴血为用，肝血充是可以濡养神魂，肝之阴血可使魂有所依附。若肝血亏虚，魂不得藏，独自游行，可发为梦寐不宁等症。同时肝血虚神魂失养而悸动不宁，表现为人睡困难，或为心悸，噩梦所困扰 三是肝主筋，肝血可以濡润筋脉。若肝血不足筋脉失养，可以出现肢体麻木不仁，关节屈伸不利，睡中手足拘挛不宁,3.肝阴的制约,肝为风木之脏，体阴而用阳，易动而难静。肝因主升主动，故肝阳易于亢奋，肝阴的制约作用更显重要 若肝之阴血不足而不能制阳，肝阳升浮上扰，甚至化风，乘扰心神，影响神室的安宁而产生睡眠障碍,4.胆与睡眠,胆为中正之官，主决断，这一功能可使人对自我意识和言行具有完全、准确、适度的控制力，可以调节情志，防御和消除不良精神刺激，维持气血的正常运行，确保脏腑间的协调关系，即“凡十一脏取决于胆” 胆对睡眠的影响离不开胆贮藏、排泄胆汁与主决断两大生理功能，而胆的生理功能正常均以胆气的充沛与条达为前提，因此，胆与睡眠的关系也基于此,(1)胆气的充沛
