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1、PowerPoint Template,呼吸机的撤离与拔管 Weaning of mechanical ventilation and extubation,Contents,机械通气的撤离,概念：机械通气的原发病得到控制，患者的通气和换气功能得到改善后，逐渐撤除机械通气对呼吸的支持，使患者恢复完全自主呼吸的过程。,成功：拔管、拔管后48小时不需要MV 失败：SBT失败，再插管或恢复呼吸支持， 拔管后48小时内患者死亡 撤机进行中：NPPV继续支持,2,Contents,为撤机创造条件,纠正引起呼吸衰竭的直接原因： 感染、痉挛、肺水肿、气胸、甲减 改善患者呼吸泵的功能： 中枢：睡眠、镇静剂、脑
2、病、脑血管意外、代碱 外周：营养、电解质、血容量及血红蛋白、部分支持通气、 神经-肌肉疾病 减少呼吸负荷： 后负荷：气道阻力、顺应性、PEEPi 前负荷：氧耗、呼吸熵 帮助患者做好撤机的心理准备,3,4,Contents,把握撤机时机,一旦原发病好转，即需及时评估自主呼吸能力，尽早撤离机械通气。 撤机过早可致治疗失败，撤机后再插管率为5%-15%。 延迟撤机：相关并发症、呼吸机依赖。 非计划性拔管中，约50%不需要再插管。 自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT）：T形管或低水平支持的自主呼吸模式、30分钟-2小时，评价其完全耐受自主呼吸的能力，预测撤机成
3、功的可能性。,5,Contents,自主呼吸试验,SBT操作流程,6,Contents,自主呼吸试验,SBT前评估内容,7,Contents,自主呼吸试验,SBT时间30min-2h，过程中出现上述仍以情况，判断试验失败并终止试验,SBT成败标准,8,Contents,自主呼吸试验,SBT的主要实验方法,T形管试验 低水平CPAP 低水平PSV,9,Contents,撤机的技术方法,T形管间断脱机 持续气道正压（CPAP）间断脱机 间歇指令通气方式（IMV） 压力支持通气方式（PSV）撤机 IMV/SIMV与PSV方式并用撤机 有创与无创序贯性辅助撤机,10,Contents,T管间断脱机,优
4、：器械简单，通气管路阻力小。 缺：无过渡，直接断开呼吸机， 易诱发呼吸肌疲劳、精神紧张、心衰加重、肺泡萎陷。,11,Contents,CPAP方式脱机,自主通气方式 优点：气道内压力始终为正压 促进氧气弥散、防止肺泡萎陷、增 加FRC，纠正PEEPi 方法：逐渐增加自主呼吸的时间（减少频 率），并降低气道正压水平 标志：CPAP水平3-5cmH2O，维持2-4h以上,12,Contents,IMV方式脱机,自主呼吸+机械通气 优点：平稳过渡的撤机技术，使撤机过程中 肾脏能逐渐代偿撤机中CO2分压的增 高对COPD患者有较大意义 方法：逐渐下调IMV频率（每小时下调1-3次/ 分至每天下调1-2
5、次/分） 标志：f=2-4次/分后不再下调，维持2-4h以上,13,Contents,PSV方式脱机,完全自主呼吸 优点：规律、平稳地降低吸气压力支持水平， 使患者耐受呼吸负荷的增加；人机协 调性好；可以锻炼呼吸肌力与耐力 方法：逐渐降低吸气辅助压力支持水平，以 达到满意的潮气量为调节目标 标志：PS=5-10cmH2O（刚够克服人工气道阻 力），稳定4-6h以上,14,Contents,有创与无创序贯通气辅助撤机,背景：1.IPPV时当感染及痰液引流得到控制 后，通气功能不良成为主要矛盾-尤 其COPD患者；2. 人工气道-下呼吸道 感染及VAP 肺部感染控制窗（PIC-Window） 优点
6、：减少MV并发症，改善AECOPD并呼 吸衰竭患者的预后 方法：感染控制后及时拔除气管内导管，予 NPPV辅助通气，继续解决呼吸肌疲 劳和通气不良的问题,15,Contents,拔除人工气道,拔管条件： 1.咳嗽、吞咽反射能力可有效地清除气道 内分泌物并防止误吸； 2.无明显发生舌后坠、喉头水肿等致气道阻 塞的临床倾向（气囊漏气试验）,16,Contents,拔除人工气道,17,Contents,延迟撤机很常见，导致呼衰的原发病得到控 制是撤机的前期。 SBT评价并预测撤机成功的可能性。 重视拔管失败的原因及处理。 无创序贯通气策略辅助撤机的应用。,Take home massege,18,谢谢大家！,
